BERITA ACARA PELAKSANAAN DAFTAR HADIR PESERTA

ASSESMEN MADRASAH ASSESMEN MADRASAH

TAHUN PELAJARAN 2023/2024 TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Pada hari ini…………….tanggal………………..bulan ........................ tahun Dua Ribu

Dua Puluh Empat Propinsi : Jawa Timur
Kabupaten/Kota : Bojonegoro
a. Telah diselenggarakan Assesmen Madrasah dari pukul ………….sampai pukul Madrasah : Mts Ummi Kamilah Sunan Drajat
…………. Hari/Tanggal : ………………………………….
Pada Madrasah Tsanawiyah :……………………………………………………… Mata Pelajaran : ………………………………….
Ruang :……………………………………………………... Ruang : ………………………………….
Alamat :……………………………………………………... No. NOMOR NAMA TANDA
Jumlah peserta :…………orang
Seharusnya :…………orang
URUT PESERTA PESERTA TANGAN
Yang hadir :…………orang, yakni nomor :…………………….. 1.
…………………………………………………….. 2.
…………………………………………………….. 3.
Yang Tidak Hadir :…………orang, yakni nomor :…………………….. 4.
……………………………………………………..
5.
b.Setelah dibuka sampul Assesmen Madrasah mata pelajaran ……………… 6.
…………………………… di ruang pelaksanaan Assesmen Madrasah dengan 7.
disaksikan oleh para peserta, berisi Naskah Soal sebanyak…… eksemplar, Lembar 8.
Jawaban …… eksemplar, Berita Acara sebanyak …… eksemplar, dan Daftar Hadir 9.
sebanyak …… eksemplar
10.
c. Catatan selama pelaksanaan Assesmen Madrasah 11.
…………………………………………………………………………………… 12.
…………………………………………………………………………………… 13.
14.
Berita acara ini dibuat dengan sebenarnya.
15.
Yang Membuat Berita Acara : Pengawas I Pengawas II
Pengawas I Pengawas II 1. Tanda Tangan : …………………….. 1. Tanda Tangan : ……………………..
2. Nama : …………………….. 2. Nama : ……………………..
1. Tanda Tangan : …………………….. 1. Tanda Tangan : …………………….. 3. NIP : …………………….. 3. NIP : ……………………..
2. Nama : …………………….. 2. Nama : ……………………..
3. NIP : …………………….. 3. NIP : ……………………..