SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN LANGKAT
UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR, BUPATI
DAN WAKIL BUPATI, DAN WALI KOTA DAN WAKIL WALI KOTA PADA
KABUPATEN LANGKAT
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AFRIANDI SANJAYA SILITONGA

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Tgl. Lahir/Usia : SIMPANG TIGA, 16 April 1990/34 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Perangkat Desa/ Kepala Urusan

Alamat : DUSUN SIMPANG TIGA

Simpang Tiga, Kec. Sawit Seberang, Langkat

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di DESA Simpang T
iga berdasarkan Pengumuman Seleksi KPU kabupaten LANGKAT Nomor
377/PP.04.1-Pu/1205/2024 tanggal 2 Mei 2024

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenu

hi ketentuan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Pera
turan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Pemilihan Pemilihan Gubernur, Bupati, dan Walikota menjadi Undang-Unda
ng dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pe
mbentukan dan Tata Kerja Badan Adhoc Penyelenggata Pemilihan Umum da
n Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan W
alikota dan Wakil Walikota.
Simpang Tiga, 03 Mei 2024

Pendaftar,

( AFRIANDI SANJAYA SILITONGA )