I Slltt! tru I twvt nt bt! vM!

DINASKESEHATAN
PUSATKESEHATANMASYARAKATKALASAN
Sidokerto,Purwomartani,
Kalasan,Sleman 55571
(0274 ) 497471
Telepon. (0274)497471Faksimile.

SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

No.89o/tz

Yangbertandatangandibawahini :
Nama : dT.KHAMIDAH YULIATI
NIP : 196907052007012019
PangkaVGolongan : Penata/IIIC
Jabatan : KepalaPuskesmas
Unit Kerja KalasanDinas KesehatanSleman
: Puskesmas
Denganini memberiizin kepada:
Nama : dT.SEPTINAAYU SAMSIATI
NIP 2010012Ols
: 19840913
Pangkat/Golomgan : Penata/IIIC
Jabatan :Dokter
Unit Kerja KalasanDinas KesehatanSleman
: Puskesmas

Untuk melar{utkanpendidikanpadaProgramPendidikanDokter Spesialis(PPDS)Ilmu Kesehatan

Anak FakultasKedokferanUGM / RSUPdr. Sardjitomelalui ProgramBantuanPendidikanDokler
SpesialisKementerianKesehatanRI angkatanXV tahun2015.
mestinya.
Demikian suratizin ini kami berikan,untuk dapatdipergunakaansebagaimana

Sleman,6Januari2015
KepalaPuskesmas
Kalasan

fi Yuliati
2007012019