PEMERINTAH KOTA DEPOK
KECAMATAN BOJONGSARI
KELURAHAN PONDOK PETIR
Alamat : Jl. Raya Pondok Petir, Kecamatan Bojongsari Kota Depok 16517
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 534 / 012 / SKD / XII / 2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Pondok Petir Kecamatan
Bojongsari Kota Depok, menerangkan bahwa :
Nama : SLAMAT RIYADI YANTO
Tempat Tanggal Lahir : Medan, 11 - 10 - 1973
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
NIK : 3174061110730012
Alamat : Jl. Margaguna II No.6 RT 002 RW 001
Kel. Gandaria Selatan Kec. Cilandak
Jakarta Selatan
Nama tersebut di atas benar warga kami yang tinggal dan berdomisili di Perum
Citra Pesona Sawangan Blok C No.19 RT.006 RW.019 Kel. Pondok Petir Kec.
Bojongsari Kota Depok
Demikian Surat Keterangan Domisili Ini di buat dengan sebenarnya. Untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : Depok
Pada Tanggal : 19 Desember 2022
A/n. Lurah
Pondok Petir
( SUHENDAR )