Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA PANDU

Jl. Pandu No.4 Kelurahan Pamoyanan Kecamatan Cicendo Kota Bandung

Perihal : Pemeriksaan Kesehatan Calon Pengantin Bandung, 5/10/2020

Kepada
Yth. Sdr. Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Cicendo Kota Bandung

Memenuhi permintaan Saudara melalui surat Tgl : 5 Oktober 2020 Nomor :


B.748/KUA.19.10.03/PW.01/10/2020, telah kami lakukan pemeriksaan kesehatan Calon
Pengantin kepada :
Nama : Uun Sundara
Umur/Tgl lahir : 56/ 10-01-1964
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Jl.Pajajaran Blk RT.04/07

Demikian agar Saudara maklum.


Dokter pemeriksa,

Anda mungkin juga menyukai