Scribd
Unggah
166 tayangan2 halaman

Domisili Budimulya

Diunggah oleh

IBU Ibadah Bari Usaha
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd
166 tayangan2 halaman

Domisili Budimulya

Diunggah oleh

IBU Ibadah Bari Usaha
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN CIKUPA
DESA BUDIMULYA
Jalan Desa Budimulya Kec.Cikupa, Tangerang 15710

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 456 / / SKD / Ds.Bdm / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Budimulya Kecamatan Cikupa Kabupaten
Tangerang - Banten. Menerangkan bahwa :

Nama : ..................................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................................
Tempat tanggal lahir : ..................................................................................................
Kewarganegaraan : ..................................................................................................
Status perkawinan : ................................................................................................
Agama : ..................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................
Desa Budimulya Kec. Cikupa Kab. Tangerang –Banten.
KTP/lapor diri : ..................................................................................................
Alamat asal : ..................................................................................................
..................................................................................................

Nama tersebut adalah benar penduduk/warga kami. Berdasarkan keterangan dari ketua Rt / Rw
setempat, bahwa betul orang tersebut berdomisili/bertempat tinggal di alamat tersebut diatas.
Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : .............................................................................
Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang, ......................................
An. Kepala Desa Budimulya

Anda mungkin juga menyukai