ARI ANDA NURBANI W ( 030. 09.

028)
SEORANG WANITA DENGAN
EFUSI PLEURA
Pendahuluan
Efusi pleura merupakan keadaan di mana cairan menumpuk di dalam rongga
pleura. Dalam keadaan normal, rongga pleura diisi cairan sebanyak 10-20 ml yang
berfungsi mempermudah pergerakan paru di rongga dada selama bernapas. Jumlah
cairan melebihi volum normal dapat disebabkan oleh kecepatan produksi cairan di
lapisan pleura parietal yang melebihi kecepatan penyerapan cairan oleh pembuluh
limfe dan pembuluh darah mikropleura viseral.
1

Keadaan ini dapat mengancam jiwa karena cairan yang menumpuk tersebut
dapat menghambat pengembangan paru-paru sehingga pertukaran udara
terganggu.
1
Banyak penyakit yang mungkin mendasari terjadinya efusi pleura.
Umumnya pasien datang dengan gejala sesak napas, nyeri dada, batuk, dan demam.
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan abnormalitas seperti bunyi redup pada
perkusi, penurunan fremitus pada palpasi, dan penurunan bunyi napas pada
auskultasi paru bila cairan efusi sudah melebihi 300 ml. Foto toraks dapat
digunakan untuk mengkonfirmasi terjadinya efusi pleura.
1


Identitas
Nama : Ny.D
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl.Kramat Jati
Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : -
Agama : Islam
Tanggal masuk : 21 November 2013
No. RM : 90.50.85
Anamnesis
Keluhan utama: Sesak napas sejak 1 bulan SMRS
RPS :
Sesak sejak 1 bulan yang lalu
Disertai batuk berdahak berwarna putih, kental, berbusa, dan
tidak berdarah
Nafsu makan
Berat badan
BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD :
Baru pertama kali mengalami hal ini
Sering batuk-batuk kering
RPK:
HT, DM, dan asma disangkal
Riwayat Kebiasaan:
Merokok dan minum alkohol (-)
Riwayat Pengobatan:
Belum pernah berobat sebelumnya
Riwayat Obstetri Ginekologi:
P1A0 5 tahun yang lalu
Gangguan menstruasi (+)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Kesan sakit : tampak skait sedang
Status gizi : gizi cukup
TTV
TD 110/70 mmHg
N 100
RR 26
S 36,7
o
C
Status generalis
Kepala
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Telinga : Normotia, nyeri tarik atau nyeri lepas (-/-), liang telinga
lapang (+/+), serumen (-/-)
Hidung : Deformitas (-), krepitasi (-), nyeri tekan (-), kavum nasal
tampak lapang (+/+)
Mulut : Bibir tidak kering, mukosa mulut pink, tidak ada efloresensi
yang bermakna, oral hygine baik, uvula letak di tengah tidak
hiperemis, arkus faring tidak hiperemis tidak nampak detritus, tonsil
T1/T1.

Leher
Inspeksi : Deviasi trakea (-)
Palpasi : Kelenjar getah bening tidak teraba membesar, kelenjar tiroid
tidak teraba membesar.
Toraks
Inspeksi : Tidak tampak efloresensi yang bermakna, gerak
pernapasan hemitorak sinistra tampak tertinggal, tulang iga tidak
terlalu vertikal maupun horizontal, retraksi otot-otot pernapasana
(-).
Palpasi : Terasa pergerakan hemitoraks sinistra tertinggal, vocal
fremitus melemah pada hemitoraks sinistra.
Perkusi : Didapatkan perkusi sonor pada hemitoraks dekstra dan
redup pada hemitoraks sinistra mulai dari ICS I.
Auskultasi : Bunyi jantung I & II regular murmur (-) gallop (-)
Suara napas vesikuler (+/-), ronkhi basah halus (+/-) pada apeks
dan basal.
Abdomen
Inspeksi : Tidak tampak efloresensi yang bermakna, perut datar,
smiling umbilicus (-), hernia umbilikalis (-), pulsasi abnormal (-).
Palpasi : Teraba supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
Perkusi : Didapatkan timpani pada seluruh lapangan abdomen.
Auskultasi : BU (+) normal.

Ekstremitas
Inspeksi : Simetris, tidak tampak efloresensi yang bermakna,
oedem ekstremias superior (-/+), oedem ekstremitas inferior (-/-),
palmar eritema (-/-).
Palpasi : Akral teraba hangat, CRT < 2 detik.
Evaluasi harian
Tanggal Subjektif Objektif Analisa Rencana terapi
21/11/2013 Sesak
Batuk berdahak
Telah dilakukan
pungsi dan keluar
cairan 750 cc
TD 120/90mmHg
N 80x/menit
RR 24x/menit
S 36,6
o
C
Hemitoraks sinistra:
Vocal fremitus
melemah
Perkusi redup
Suara napas menjauh
Lab 21-11-2013
Hb 10 g/dL
Ht 32%
SGOT/SGPT
33/16
Ur/Cr
9/0,44
Albumin 2,7 g/dL
Pemeriksaan cairan pleura
terlampir
Efusi pleura sinistra
Hipoalbuminemia
Anemia
Inf. Aminofluid/ 8jam
Inf. RD : NaCl + lasal 1
cc
Inj. Cefobactam 2x1 gr
Inj. Pumpisel 1x1
Inj. Ranitidine 2x1
BK III 3x1
Ambroxol 3x1
FDC4 1x3
Lasal syr. 3x1C
22/11/2013 Sesak berkurang TD 110/70mmHg
N 84x/menit
RR 22x/menit
S 36,5
o
C
Hemitoraks dekstra
terdengar ronkhi basah
halus pada basal
Pemeriksaan cairan
pleura terlampir
Efusi pleura sinistra
Hipoalbuminemia
Anemia
USG abdomen
Periksa ulang cairan
pleura
CEA
Sputum BTA

Terapi lanjutkan
23/11/2013 Sesak berkurang
Batuk berdahak
TD 110/70 mmHg
N 88x/menit
RR 24x/menit
S 36,7
o
C
Efusi pleura sinistra
Hipoalbuminemia
Anemia
FDC stop
Terapi lanjutkan
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium darah
Leukosit 6800/uL GDS 83 mg/dL
Eritrosit 3,8 juta/uL
Hb 10,0 g/dL Ureum 9 mg/dL
Ht 32% Kreatinin 0,44 mg/dL
Trombosit 335000/uL
LED 20 mm/jam Natrium 135 mmol/L
Hitung jenis
Basofil
Eosinofil
Batang
Segment
Limfosit
Monosit

0%
1%
0%
68%
25%
9%
Kalium
Kloride
3,6 mmol/L
102 mmol/L
SGOT 33 mU/dl
SGPT 16 mU/dl
Albumin 2,7 g/dL
Cairan pleura
Tanggal 21-11-2013 Tanggal 22-11-2013
Warna Kuning Warna Kuning
Kejernihan Keruh Kejernihan Keruh
Bekuan Negative Bekuan Negative
Jumlah sel 115/uL Jumlah sel 211/uL
Hitung jenis
Limfosit
Monosit
Neutrofil

23%
10%
67%
Hitung jenis
Limfosit
Monosit
Neutrofil

16%
4%
60%
Glukosa 70 mg/dL Glukosa 70 mg/dL
Total protein 6 g/dL Total protein 6 g/dL
Pulasan gram Negative Pulasan gram Negative
Pulasan BTA Negative Pulasan BTA Negative
Foto toraks
Tanggal 18-11-2013
CTR tidak dapat dinilai.
Tampak kesan
emfisematous sela iga
melebar
Hemitoraks sinistra tampak
perselubungan homogen
dengan densitas radio opak
diseluruh lapang paru.
Hemitoraks dekstra tampak
corakan bronkovaskular
meningkat.
Terlihat pergeseran
mediastinum ke kontra
lateral efusi.

Foto torak
22 November 2013
CTR tidak dapat dinilai.
Tampak kesan
emfisematous sela iga
melebar
Hemitoraks sinistra
tampak perselubungan
dengan densitas radio
opak diseluruh lapang
paru kesan pleuritis
Hemitoraks dekstra
tampak corakan
bronkovaskular
meningkat.
USG abdomen
Didapatkan kesan efusi pleura sinistra
Organ-organ intrabdomen dalam batas normal
Ringkasan
Seorang wanita berusia 30 tahun datang ke poliklinik paru RSUD
Budhi Asih dengan keluhan sesak napas sejak satu bulan yang lalu.
Keluhan sesak disertai oleh batuk berdahak, dahak berwarna putih,
berbusa, dan tidak ada darah. Nafsu makan OS menurun sejak sakit
seampai berat badan OS mengalami penurunan. OS tidak
mengeluhkan adanya masalah saat BAB maupun BAK. Riwayat
hipertensi, DM, dan asma disangkal oleh OS.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan OS tampak sakit sedang, tanda
vital dalam batas normal kecuali napas OS yang sedikit lebih cepat
dari normal. Pada kepala ditemukan konjungtiva sedikit anemis.
Pada pemeriksaan toraks didapatkan gerak napas hemitoraks
sinistra tertinggal, vocal fremitus melemah, perkusi redup, dan
suara napas menjauh.
Dari hasil pemeriksaan penunjang didapatkan kesan anemia.
Pemeriksaan cairan pleura menunjukkan etiologi Mycobacterium
TB untuk sementara dapat disingkirkan. Pemeriksaan foto polos
dan USG menunjukkan bukti terjadinya efusi pleura masif pada OS.
Definisi
Efusi pleura adalah penumpukan cairan yang
abnormal di rongga pleura yang disebabkan oleh
peningkatan produksi atau penurunan absorbsi
cairan
Etiologi
Peningkatan produksi cairan pleura
Penurunan absorbsi cairan pleura



Perubahan permeabilitas membran
Penurunan tekanan onkotik intravaskular
Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan vaskuler
Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dalam sirkulasi sistemik dan
atau paru
Pengurangan tekanan dalam rongga pleura
Penurunan drainase limfatik atau penyumbatan lengkap
Peningkatan cairan peritoneal, dengan migrasi melintasi diafragma
melalui limfatik atau cacat struktural
Gerakan cairan dari edema paru di seluruh pleura visceral
Klasifikasi
Transudat
Eksudat
Manifestasi Klinis
Sesak napas
Nyeri dada, terutama pada pernapasan dalam
(pleurisy, atau nyeri pleuritik)
Demam
Batuk
Penatalaksanaan
Atasi penyebab
Pengeluaran cairan
Mencegah kekambuhan
Komplikasi
Infeksi abses paru
Fibrosis paru
Pneumotoraks