MUNTAH

OKTAVIANI EKA PUSPASARI

11310277

DEFINISI
Pengeluaran isi lambung dengan kekuatan
secara aktif akibat adanya kontraksi
abdomen, pilorus, elevasi kardia, disertai
relaksasi sfingter esofagus bagian bawah
(Lower esophageal sphincter = LES) dan
dilatasi esofagus

ETIOLOGI
Muntah pada anak
1. Non organik : - Excitement
- Ansietas, ketakutan
- Menarik perhatian
- Sugesti
- Post nasal drip
- Mabuk perjalanan

2. Organik : - TGI : 1. Obstruksi : - Intusepsi

- Obstruksi usus
2. Non obstruksi : Apendisitis
- EGI : - Tonsilofaringitis
- OMA
- Pertusis
- Pyelonefritis
- Torsio Testis
- Asidosis
- Uremia
- Inborn error of metabolism
- SSP : - TIK karena proses desak ruang
- Hidrosefalus
- Epilepsi perut

ETIOLOGI
Muntah pada bayi
1. Non organik : - Possetting
- Pemberian makan
- Aerofagi
- Mabuk perjalanan
- Obat/ racun
2. Organik : - TGI: 1. Obstruksi : - Antral web
- Stenosis pilorus
- Intusepsi
- Hiatus hernia
- Duplikasi usus

2. Non obstruksi : - Esofagus pendek

- Ulkus peptikum
- Peny. Coeliac
- GER
- Apendisitis
- Peritonitis
EGI : - Pertusis
- Tonsilofaringitis
- OMA
- Uremia
- Asidosis
- Inborn error of metabolism
SSP : - Meningitis
- Ensefalitis
- Peningkatan tekanan intrakranial

ETIOLOGI
Muntah pada neonatus
1. Non organik : - Darah ibu tertelan
- Iritasi lambung karena cairan amnion
- Teknik pemberian makan salah
- Obat
- Kelaina metabolik : PKU, galaktosemia,
hiperkalsemia
2. Organik : 1. Obstruksi : - Intrinsik : 1. Atresia/ stenosis
2. Polip
3. Lactobezoar
4. Mekoneum ileus
5. Sumbatan mekoneum
6. Peny. Hirschprung

esofagus

2. Non obstruksi : - Chalasia

- Perforasi lambung
EGI : - Insufisiensi ginjal
- Obstruksi uretra
- Hiperplasi adrenal
SSP : - Edema serebri
- Peninggian TIK
- Efusi subdural
- Hidrosefalus

Patofisiologi
Proses muntah terdiri dari 3 fase :
1. Fase Nausea
Selama periode nausea, terjadi penurunan tonus
kurvatura mayor, korpus dan fundus. Antrum dan
duodenum berkontraksi berulang-ulang, sedangkan
bulbus duodeni relaksasi sehingga terjadi refluks
cairan duodenum ke dalam lambung
2. Fase retching
Pada fase retching, terjadi kekejangan dan
terhentinya pernafasan yang berulang-ulang,
sementara glotis tertutup

3. Fase ekspulsif (muntah)

Apabila retching mencapai puncaknya dan
didukung oleh kontraksi otot abdomen dan
diafragma, akan berlanjut menjadi muntah, jika
tekanan tersebut dapat mengatasi mekanisme anti
refluks dari LES (lower esophageal sphincter).
Pada fase ekspulsi ini pilorus dan antrum
berkontraksi sedangkan fundus dan esofagus
relaksasi serta mulut terbuka

ANAMNESIS

Anamnesis
Usia anak
Usia anak memegang peranan penting dalam penelusuran
etiologi muntah karena masing-masing diagnosis adalah
spesifik pada usia-usia tertentu . Waktu terjadinya mual
atau muntah
- Akut: episode pendek dan tiba-tiba
- Kronik: episodenya relatif ringan tapi sering terjadi,
lebih dari 1 bulan.
- Siklik: berulang, episode berat tetapi diselingi periode
asimptomatik.

PENDEKATAN DIAGNOSIS

Usia neonatus atau bayi:

- Apabila disertai demam dapat dipikirkan infeksi seperti
sepsis, meningitis, infeksi - saluran kemih, tonsillitis,
otitis media akut, gastroenteritis.
- Apabila tidak ada tanda infeksi dapat dipikirkan
hipertrofi pilorus stenosis, kelainan- - kelainan
metabolik, neurologi, atau endokrin.
Pada usia anak
- Apabila disertai demam dengan keadaan umum yang
baik, dipikirkan gastroenteritis - terutama apabila disertai
diare
- Apabila disertai letargi/gangguan kesadaran dapat
dipikirkan adanya kelainan - neurologi, metabolik,
endokrin, obat-obatan, toksin, alkohol

- Nyeri abdomen yang menyertai muntah bisa disebabkan

oleh ulserasi, obstruksi - usus. Muntah akan meredakan
rasa nyeri dan mual pada ulserasi dan obstruksi saluran
cerna, tapi tidak berpengaruh terhadap nyeri akibat
peradangan.
- Defisit neurologis dan tanda peningkatan tekanan
intrakranial merupakan indikasi
- adanya proses
intrakranial sebagai penyebab muntah.
- Gejala sistem saraf pusat seperti nyeri kepala, pandangan
kabur, perubahan status - mental, dan kaku kuduk,
merupakan tanda lesi intrakranial. Muntah pada lesi saraf
pusat dapat tidak didahului oleh mual.
- Vertigo dan tinitus menyertai penyakit pada
telinga/labirin.

- Adanya masa pilorus pada epigastrium (olive

sign) merupakan tanda hypertrophic pyloric
stenosis.
- Nyeri tekan abdomen bisa disebabkan oleh
proses inflamasi dalam rongga perut, - seperti
pankreatitis, kolesistitis, atau peritonitis.
- Pemeriksaan colok dubur dilakukan pada
kecurigaan apendisitis dan
- Hirschsprung
disease.
Pemeriksaan
colok
dubur
pada
Hirschprungs disease ditandai oleh ampula rekti
yang kosong, dan feses yang menyemprot

KOMPLIKASI
1. Mallory Weiss Syndrome
ditandai dengan bahan muntahan yang mengandung darah
setelah beberapa siklus retching dan ekspulsi. Diagnosis dapat
ditegakkan dengan pemeriksaan endoskopi
2. Aspirasi isi lambung
aspirasi bahan muntahan dapat menyebabkan asfiksia
3. Gagal tumbuh kembang
muntah yang berulang dan cukup hebat akan menyebabkan
gangguan gizi oleh karena intake menjadi sangat berkurang dan bila
terjadi cukup lama maka akan terjadi kegagalan tumbuh kembang
4. Dehidrasi/ gangguan elektrolit asam basa
Muntah hebat dan berulang akan menyebabkan hilangnya H+
dan Cl- yang manifestasi sebagai alkalosis metabolik yang
dapat
menyebabkan terjadinya cardiac arrest

DIAGNOSIS BANDING
1. Posseting:
Pengeluaran sedikit isi lambung
sehabis makan, biasanya meleleh
keluar
dari mulut
2. Ruminasi:
Merupakan suatu kebiasaan
abnormal, mengeluarkan isi
lambung,
mengunyahnya dan
kemudian
menelannya kembali
3. Regurgutasi: disebabkan oleh inkompetens
sfingter kardioesofageal dan atau
memanjangnya
waktu pengosongan
isi lambung
4. Refluks gastroesofageal : keluarnya isi lambung
kedalam esofagus

PENATALAKSANAAN
Atasi dehidrasi apabila ada
Pelacakan etiologi
Dukungan nutrisi
Terapi medikamentosa: obat antimuntah
Yang termasuk obat antimuntah yaitu:
1. Dopamin-antagonist: domperidon (
1mg/kgbb/hari) dan metoklopramid (0,2-0,4
mg/kgbb)
2. Anti-histamin: prometazin (0,5-1mg/kgbb)
3. Serotonin 5- HT3 antagonist: ondansetron
-

ESO

Obat antimuntah tidak selalu dianjurkan terutama

pada gastroenteritis akut karena dapat menimbulkan
masking effect pada kelainan yang serius serta adanya
efek samping yang tidak diinginkan, misalnya letargi,
gerakan ekstrapiramidal dan efek samping yang sering
dihubungkan dengan sindrom Reye.
Antimuntah dapat diberikan untuk mengurangi efek
samping obat anti-neoplasma. Biasanya digunakan
ondansetron intravena dengan dosis 0,15 mg/kgBB,
diberikan setiap 8 jam secara perlahan dalam 15 menit,
maksimal 24-32 mg/hari. Ondansetron dapat juga
diberikan secara oral dengan dosis 0,1-0,2 mg/kgBB
diberikan setiap 6-12 jam.