TUTORIAL KASUS

KPD
RSUD Banjarnegara
WEEK 5
Pembimbing:
Dr. Susanto Rahmad, Sp.OG

IDENTITAS

Nama : Nn.S
Usia: 20 tahun
Tanggal Lahir: 3 Mei 1995
Alamat : Banjar negara
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Agama : Islam
Pemriksaan : 10 februari 2016
No. RM : 78-20-XX

ANAMNESIS
Keluhan utama : air ketuban merembes sejak
1HSMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1HSMRS pasien mengeluh air ketuban merembes sejak jam 8.00. Pasien
merasa hamil 38 minggu. Air ketuban terus merembes hingga pasien
dibawa ke RS pukul 07.00. Pasien belum merasa kencang-kencang
diperut, belum keluar lendir dan darah dari jalan lahir. Gerak janin aktif.
Disangkal adanya lemas, mual, muntah, pusing, dan riwayat pijat pada
area perut (-). Pasien sudah memeriksakan diri ke klinik swasta dan
dilakukan usg dengan hasil janin sudah mati sehingga di rujuk ke RSUD
Banyumas untuk tatalaksana lebih lanjut.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

Hipertensi (-)
DM (-)
alergi obat (-)
asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

Hipertensi (-)
DM (-)
alergi obat (-)
asma (-)

Riwayat Obstetri :
G1P0A0
I = Hamil saat ini

Riwayat Menikah
Riwayat KB
Riwayat ANC
HPMT
HPL
Usia Kehamilan

= sudah Menikah 1 tahun yang lalu

= Tidak Ada
= rutin kontrol ke bidan
= 25 05- 2015

= 18 02 2016
=38 minggu + 6 hari

PEMERIKSAAN FISIK
Umum
: Baik, compos mentis
Status Gizi
: cukup
Berat Badan
: 50 kg
Tinggi Badan
: 155 cm
IMT
: 22,2 kg/m2
Vital Sign

TD
RR

: 120/80 mmHg
: 20 x/menit

HR : 96 x/menit
Suhu: 36,3C

Skala Nyeri
:0
Kulit
: tidak ada kelainan
Kepala dan Leher
: Konjungtiva pucat (-) , Skelra ikterik (-)

 Hidung : Tidak ada kelainan

Rongga mulut dan tenggorokan : Tidak ada kelainan
Mata : Konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-)
Thorax kiri dan kanan :
Jantung :
I : Ictus cordis tampak pasa SIC 5 LMC sinistra
P : Ictus cordis teraba pada SIC 5 LMC sinistra, kekuatan penuh
P : dalam batas normal
A : S1-2 murni, bising (-), gallop (-)
Paru-paru :
I : Pengembangan dada simetris kanan dan kiri
P : Nyeri tekan (-), fremitus taktil simetris, ekspansi dada simetris
P : Sonor pada seluruh area lapang paru
A : Vesikuler, suara tambahan (-)

 Abdomen
: Hepatomegaly (-), splenpmegaly (-)
Ekstremitas atas
: edema (-)
Ekstremitas bawah : edema (-)
Status Obstetri :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

TFU = 32 cm
Presesntasi Janin = presentasi kepala
Posisi janin = memanjang
His = 1x dalam 10 menit
DJJ = 153x / menit
TBJ = 3400 gram

Pemeriksaan dalam dan panggul = V/U normal, dinding vagina

licin, cervik tebal, konsistensi keras, eff,30%, pembukaan 0 cm,
LD (-), AK (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (10/2/2016)
Pemeriksaan

Hasil

DARAH LENGKAP

Pemeriksaan

Hasil

Leukosit

9,6 x 103 / l

Eritrosit

19,8 x 106 / l

Neutrofil

2.91 x 103 / l

Hemoglobin

12,1 g / dl

Limfosit

2,71 x 103 / l

Hematokrit

35,1 %

Monosit

1,20 x 103 / l

MCH

27,9 pg

Eosinofil

0,215 x 103 / l

MCV

80,8 f

Basofil

0.108 x 103 / l

MCHC

34,6 g / dl

RDW

11,4 %

Platelet

283 x 103 / l

MPV

6,27 f

DIAGNOSIS
Primigravida G1P0A0 UK 38 minggu + 6 hari dengan KPD 24 jam, bdp

PENATALAKSANAAN
Plan :
Inj. Cefotaxim 1 A
Observasi his dan DJJ
Pantau pembukaan tiap 4 jam
Evaluasi NST (jika reaktif induksi oxytocin )
Farmakologis:
1. Induksi oxytocin 5 IU dalam 500 ml RL hingga 20 tpm

PROGNOSIS
Ad Bonam

TERIMA KASIH