Dr.
Luwiharsih,MSc
LUWI-21 FEB 2014
Curiculum vitae dr
Luwiharsih, MSc
Tempat & tgl Lahir : Pati,
28 April
Jabatan sekarang :
Ka Bidang Diklat KARS
2011 2014
Ka Divisi Mutu PERSI
2012 2015
Pendidikan
SI FK Unair
SII Pasca Sarjana UI
Pengalaman Kerja
o Assesor & Pembimbing
Akreditasi RS mulai
tahun 1995 sd sekarang
o Direktur RSK Sitanala
Tangerang 2007 2010
o Ka Sub Dit RS
Pendidikan 2005 2007
o Ka Sub Dit RS Swasta
2001 2005
o Ka Sub Dit Akreditasi RS
1995 - 2001
SDM :
- Komite PPI
- Tim PPI
- IPCN
- IPCLN
DIKLAT PPI :
- Staf RS
- Px
&
pengunjung
- Mhs praktik
ANGGARAN :
- APD
- Desinfecta
n
- Diklat
Integrasi
kegiatan dng
PMKP
SURV
EILAN
CE
ICRA
APD
&
HAN
D
HYGI
ENE
PRO
GRA
M
PPI
SANI
TASI
ISOL
ASI
STER
ILISA
SI
IDENTIFIKASI RISIKO
ANALISA RISIKO
ASESMEN RISIKO
EVALUASI RISIKO
TEGAKKAN KONTEKS
RISK ASESMEN
SETAHUN SEKALI
(PPI 6 EP4)
RISK ASESMENT
PEMBERIAN OBAT IV
(PPI 7 EP 1 & 2)
INFECTION
CONTROL RISK
ASSESMENT (ICRA)
RISK ASSESMENT
STERILISASI & LINEN
(PPI 7EP 3, PPI 7.1)
RISK ASSESSMENT
PEMBUANGAN
SAMPAH
(PPI 7 EP 3, 7.2 &
7.3)
RISK ASSESSMENT
PELAYANAN MAKANAN
& PERMESINAN (PPI 7
EP3, & 7.4)
RISK ASSESSMEN
RENOVASI/DEMOLISI,
PEMBANGUNAN (PPI7
EP3, 7.5)
EME
RGIN
G/
REEME
RGIN
G
MULT
I
DRU
G
RESI
STEN
ORG
ANIS
M
TELUSUR
DATA
SALU
RAN
PERN
AFAS
AN
SURVE
ILANC
E
LOKA
SI
OPER
ASI
LUWI-21 FEB 2014
SALU
RAN
KENC
ING
PERA
LATA
N
INTR
AVAS
KULE
R
INVA
SIF
STERILISASI
CSSD
DI LUAR
CSSD
SINGLE USE
RE-USE
LUWI-21 FEB 2014
SAMPAH
INFECTI
US
BENDA
TAJAM
&
JARUM
MAKAN
AN
SANITA
SI
CAIRA
N
TUBUH
KAMAR
MAYAT
DARAH &
KOMPON
EN
DARAH
LUWI-21 FEB 2014
APD
TEKNIK
PENGAMAN
HAND HYGIENE
AIRBORNE
DISEASE
ISOLASI
IMMUNOCOMPROM
IZES
TELUSUR SISTEM
PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI
Telusur berbasis individual dari sistem
pencegahan dan pengendalain infeksi
memeriksa proses pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit.
TUJUAN
BAGAIMANA
MELAKUKAN TELUSUR
PPI DI RS
Telaah dokumen
Pertemuan PPI/Wawancara
TELAAH DOKUMEN
Telusur
Elemen Penilaian
PPI.1
1.Satu atau lebih
individu
mengawasi
program
pencegahan dan
pengendalian
infeksi
2.Kualifikasi
Individu yang
kompeten sesuai
ukuran rumah
sakit, tingkat
risiko, ruang
lingkup program
dan
kompleksitasnya.
3.Individu yang
menjalankan
tanggung jawab
pengawasan
sebagaimana
ditugaskan atau
yang tertulis
Sasaran
Pimpinan RS
Kepala/Ketua
unit kerja yang
terkait PPI
Anggota
Komite/panitia
PPI
Materi
Pembentukan
Komite/panitia
PPI,
pengorganisasia
n, operasional,
program kerja,
pelaksanaannya
Kualifikasi Ketua
dan anggota
Komite/panitia
PPI
SK
OR
DOKUMEN
Acuan:
Pedoman
0
Manajerial
Pencegahan dan
5
Pengendalian
10
Infeksi di RS dan
Fasilitas Kesehatan
Lainnya, Depkes,
2007
0 Pedoman
Pencegahan dan
5
Pengendalian
10
Infeksi di RS dan
Fasilitas Kesehatan
Lainnya, Depkes
Perdalin JHPIEGO,
tugas
Uraian
2007
Ketua
dan
anggota
Regulasi RS:
Komite/panitia
0 SK Komite/panitia
PPI
5
PPI
10 SK IPCN &IPCLN
LUWI-21 FEB 2014
Program kerja IPCN
STD
PPI 1
EP
DOKUMEN
Y/T
REKOMENDASI
Buat
SK
penetapan IPCN
1.
SK Penetapan IPCN/ICN
2.
CV IPCN/ICN
3.
DOKUMEN PRIORITAS
2. TELUSUR KE UNIT
KERJA PELAYANAN.
DATA SURVEILANCE
No
DATA
INFEKSI
1.
SAL NAFAS
2.
SAL
KENCING
ALAT I.V
4. LOKASI
OPERASI
5. MDRO
.
6.. MUNCUL &
PEMUNCUL
3.
DATA
SURVEILA
NCE
LOKASI
AN
LUWI-21 FEB 2014
DATA SURVEILANCE
RTL FOKUS BARU
OR RE FOKUS
ASESMEN RISIKO
INFEKSI (ICRA)
PLAN/PROGRAM
SURVEILANCE
A P
S
ANALISA DATA
TREND &
DIBANDUNKAN DNG
RS LAIN
LUWI-21 FEB 2014
PELAKSANAAN
PENCATATAN &
PENGUMPULAN
DATA
IDENTIFIKASI RISIKO
ANALISA RISIKO
ASESMEN RISIKO
EVALUASI RISIKO
KELOLA RISIKO
RISK REGISTER
22
Identifikasi
risiko
Co
nt
oh
N
o
DATA
INFEKSI
1.
Sal nafas
2.
Sal kencing
3.
Peralatan
I.V
4.
Lokasi
operasi
5.
Resistensi
obat
(MDRO)
6.
Emerging
& new
RISK ASESMENT
identifik
asi
analisa
TATA
MONIT
Evaluas KELOL ORING
A
i
RISIKO
Co
nt
oh
N
o
DATA
INFEKSI
1.
Sterilisasi alkes
2.
3.
Alkes
kadaluwarsa
4.
Single use re
use
5.
Sampah
infectious &
cairan tubuh
6.
Darah &
komponen
darah
RISK ASESMENT
identifika
si
analis
a
TATA
MONIT
Evalua KELOL ORING
A
si
RISIKO
Co
nt
oh
DATA
INFEKSI
7.
Kamar mayat
& post
mortem
8..
Benda tajam
& jarum
9.
Dapur &
makanan
10
.
Pengontrolan
mesin
11
.
Dampak
renovasi,
demolisi,
pembangunan
12
Kamar mayat
RISK ASESMENT
identifik
asi
analisa
TATA
MONIT
Evaluas KELOL ORING
A
i
RISIKO
Co
nt
oh
Hand
SARUNG
Hygiene TANGAN
5 INDIKASI
KEBERSIHAN
TANGAN
Ya
LAB
DR
PWT
M.
KE
D
M
PWT
Ten
Kes
lain
Sbl
ko
nta
k
ke
ps
n
Stll
ko
nta
k
ke
ps
n
Sbl
Tin
as
p
&
inv
Stl
lin
gk
Stl
ko
nta
k
ca
tbh
PSN = pasien
INV = tindakan invasif
Ca Tbh = cairan tubuh
Kepatuhan ...
%
Catatan :
AL
K
TD
K
SB
L
ST
L
Ter
us
me
ner
us
CT
DA
ALK = alkohol
CTDA = CUCI TANGAN DNG AIR
OH
CONT
TINDAKAN
Ruang : ...............
Taggal :.....................
JNDIKATOR
YA
TD
K
TINDAKAN
Ruang : ...............
Taggal :.....................
JNDIKATOR
YA
TD
K
SKENARIO TELUSUR
KEGIAT SASARA
AN
N
MATERI
SKENARIO TELUSUR
KEGIATAN
SASARAN
MATERI
Data surveilance
Pencampuran obat suntik
Hand hygiene
Pengelolaan linen
PPI 6 sd PPI 11
Pengeloan sampah
(termasuk benda tajam &
jarum), dan sanitasi RS
Sanitasi dapur
PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5
PJ Keperawatan
Panitia/Tim PPI
Perawat
pelaksana
SKENARIO TELUSUR
KEGIAT
AN
OBSERVA
SI
SASARA
N
MATERI
Ruang
sterilisasi
Ruang
perawatan
Tempat
pembuanga
n sampah
SKENARIO TELUSUR
KEGIAT SASARA
MATERI
AN
N
OBSERV Tempat/ru Pelaksanaan cuci tangan 6
ASI
ang yang langkah
terkait
Penggunaan APD yang benar
dengan
cuci
tangan &
APD
(rawat
inap, ICU,
OK,
Bagian
teknik,
tempat
ada
CONTOH PERTANYAAN :
TELUSUR PPI
CONTOH PERTANYAAN
KE KOMITE PPI
CONTOH
PERTANYAAN
Bagaimana
anda melakukan monitoring kepatuhan
terhadap persyaratan PPI (pencegahan dan
pengendalian Infeksi) termasuk hand hygiene dan
kewaspadaan standar dan persyaratan ruang
isolasi ? PPI 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.5, 8, 9, 10
CONTOH PERTANYAAN
UNTUK ANGGOTA
KOMITE/PANITIA
Apa
keterlibatan anda pada PPI ? PPI
PPI 2
CONTOH PERTANYAAN
o Peningkatan apa yang sudah anda laksanakan ? Dan apakah
efektif ? Bagaimana anda mengetahuinya ? program PPI; PPI 5
o Bagaimana dengan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene utk five
movement ? PPI 9
o Bagaimana melakukan monitoring hand hygiene ? PPI 9
o Apakah sudah dilakukan identifikasi area yang berisiko infeksi ?
Bagaimana anda melakukan identifikasi risiko tersebut ? PPI 6 EP
3
o Bagaimana dengan kepatuhan melaksanakan PPI lainnya,
misalnya penggunaan APD dll ? PPI 9
o Perbaikan apa saja yang sudah dilaksanakan, dan apakah
perbaikan yang dilakukan berkesinambungan dan
berkelanjutan ? PPI 6
IPCN
1. Bagaimana cara anda melakukan pemantauan
ketepatan pelaksanaan kegiatan PPI yang sesuai
dengan standar/pedoman/SPO seperti cuci tangan
kamar isolasi dan contact precautions . PPI 9 SKP 5
2. Bagaimana bapak/ibu memonitor cuci tangan pada
staf, pengunjung dan pasien. PPI 9 SKP 5
3.
CONTOH PERTANYAAN
UNTUK IPCN
Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan hand
hygiene pada staf, pengunjung dan pasien ? PPI 6 SKP 5
Apakah anda intervensi, bila anda mengetahui pedoman PPI RS
tidak sesuai dengan ketentuan ?, Apa yang anda laukan ? PPI 3
Bagaimana anda melakukan edukasi pasien dan keluarga
berkaitan dengan hand hygiene dan prinsip-2 dan syarat-2
PPI ? PPI 11
Bagaimana anda mendokumentasi kegiatan edukasi tsb ? PPI
11
Apa APD yang dipersyaratkan bila perawat memasuki ruang
isolasi atau ruang perawatan pasien ? PPI 9
PELAKSANA
CONTOH TELUSUR KE
RUANG DIAGNOSTIK
SURVEILLANCE
Kamar Operasi
Sesudah dilakukan operasi kotor ceritakan
bagaimana anda melakukan pembersihan terhadap,
ruangan, peralatan, linen dan lain2. PPI 7.1
Bagaimana anda menjaga agar kamar operasi tetap
dalam keadaan steril, dan bagaimana menjadwal
pembersihan total kamar operasi. PPI 7.1
Ceritakan bagaimana menjaga agar semua
peralatan kamar operasi selalu siap pakai. PPI
7.1
TELUSUR PPI
Assesor melakukan observasi perawat
yang melakukan kegiatan pelayanan di
ruang perawatan
Assesor juga melakukan observasi analis
di laboratorium yang sedang melakukan
pengambilan darah.
Assesor juga melakukan observasi
penggunaan APD bagi petugas juga bagi
pengunjung (di ruang infeksius)
TELUSUR PPI
Assesor melakukan observasi perawat
yang melakukan kegiatan pelayanan di
ruang perawatan
Assesor juga melakukan observasi analis
di laboratorium yang sedang melakukan
pengambilan darah.
Assesor juga melakukan observasi
penggunaan APD bagi petugas juga bagi
pengunjung (di ruang infeksius)
PERTEMUAN PIMPINAN RS
PERTEMUAN PPI DI
RS
TUJUAN
PERTEMUAN PPI DI
RS
Tata laksana
Komite/Panitia/Tim PPI paparan program PPI
sekitar 30 menit, kemudian dilanjutkan dengan
diskusi
Diskusi.
Bagaimana pasien dengan infeksi diidentifikasi
Bagaimana pasien dengan infeksi diperlakukan
dalam kaitannya dengan program PPI
Bagaimana kegiatan surveilans yg sudah
dilakukan saat ini
LUWI-21 FEB 2014
DISKUSI
Bentuk analisis yang digunakan terhadap
data PPI, termasuk membandingkannya
Pelaporan data PPI termasuk frekuensinya
Proses menangani pasien infeksi yang
masuk dirawat
Kegiatan PPI (misalnya, pelatihan staf,
pendidikan pada pasien/residen/pelanggan
rumah sakit) dan prosedur rumah tangga
DISKUSI
Renovasi/demolisi bangunan di RS, yang
telah selesai dikerjakan atau sebagian
selesai, yang berdampak pada pencegahan
dan pengendalian infeksi ICRA renovasi
Tindak lanjut dari surveilans dan hasil dari
kegiatan diatas
Efektivitas pelaksanaan dari Sasaran
Keselamatan Pasien 5 dan 6 dan Pedoman
Cuci Tangan (Hand-hygiene)
LUWI-21 FEB 2014
DISKUSI
Diskusi dapat menggunakan data PPI
sebagai bagian dari kegiatan surveiance jika
data tersebut relevan untuk didiskusikan.
Diskusi dapat berkisar pada pasien yang
telah dimasukkan di dalam surveilens dari
PPI dan pelaporan dari kegiatannya.
Diskusi dapat menggunakan contoh kasuskasus yang menggambarkan garis besar
aspek dari program pencegahan dan
pengendalian infeksi.
resistant
PEMBAHASAN TERMASUK
HAL-2 DIBAWAH INI :
Terimakasih