SISTEM RHEUMATO

-MUSKULOSKELETAL
( TULANG & SENDI )

Oleh :

Dr. Sigit Widodo, Sp.Rad

Bagian Radiologi
FK. Universitas Trisakti
Jakarta
2007

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
TULANG & SENDI
Foto

polos : posisi AP dan lateral.

Tomogram : > Detail irisan pesawat khusus.
Arthrografi : Kontras posisi ke dalam rongga
sendi posisi AP & Lateral.
Bone Scanning :Tc 99 m intravena Whole
(Kedokteran nuklir)
body scanning.
CT Scan.
M R I

TULANG TERDIRI DARI

1. Cortex (compacta)
* Densitas Radiopaque (Moderately).
* Diaphysis : tebal, Metaphysis : Tipis.
* Permukaan rata.
* Periosteum : tidak tampak.
2. Medulla (spongiosa)
* Densitas water density
* Tampak trabeculae di ujung tulang.
* Permukaan rata.

TULANG : * H2O

25 %
30 %
45 %

* Organik
* Anorganik
( Radiopaque
* Ca Phosphat 85 %
* Ca Carbonat 10,5 %)

5 densitas pada foto polos tulang :

1. Air density (udara) Very Radiolucent
2. Fat density (lemak) Moderate Radiolucent
3. Water densitiy (air)
4. Soft tissue density/ Intermediate density
(Radiopaque)
5. Bone density Moderately

DENSITAS
Tulang

normal
Trabeculae
Calcium/ mineral

Normoporotic.
(Moderately Radio opaque)

osteoporotic Kadar calcium

Densitas
Trabeculae jadi halus
Cortex tipis

Tulang

Osteosclerosis Kadar Calcium

Tulang Osteoblastic Densitas
Cortex tebal
Trabeculae tidak tampak
Tulang Osteolytic Destruksi hebat
Tidak tampak jaringan
tulang.
Tulang Rarefacton Antara Osteolytic
dan Osteoporotic.
Tulang

OSTEOPOROSIS
Definisi :
Berkurangnya massa tulang (Calcium)

Penyebab :
1.
2.
3.
4.

Usia Lanjut
Defisiensi ( Malnutrisi, kurang Vit., Calcium)
Obat : Steroid, heparin.
Gangguan Metabolisme (Hyperthyroid, Hiperparathyroid,
Cushing)
5. Alkohol, Anemia, Peny. Hepar kronis.
6. Idiopatik.

Foto RO :
1. Densitas Trabecula hilang.
2. Vertebra : Pencilling COD FISH.
3. Cortex tipis.

* Kelainan (Patologi) :
1. Kongenital
2. Trauma
3. Radang
4. Tumor

KELAINAN KONGENITAL
1. Adactyly
Absen
Brachydactyly
Pendek
Polydactyly > Banyak
Syndactyly F u s i
2. Congenital Dislocation of the hip (Coxae)
3. Vertebra : -Hemivertebra
-Sacralization/Lumbarization.
-Spina Bifida
-Cervical Rib

FRAKTUR

Causa :
1. Trauma : - External
- Internal (Epilepsi,tetanus)
- Ringanterus menerus
(March,stress)
2. Spontan/ Patologik
- Tumor
- Osteomyelitis
- Cyst

 Posisi

: 2 posisi AP dan Lateral

Jenis :
Transversal
Spiral oblique
T,V,Y
Avulsion/Chips
Kompresi
Impresi
Impacted
Epiphysis
Greenstick

Penyembuhan :

1.
2.
3.
4.
5.

Hematoma
Organisasi Fibrocalculus (2minggu)
Callus Primer ( 4 minggu)
Callus Sekunder ( 7 minggu)
Reformasi ke tulang normal (13-15
minggu)

FRAKTUR STRESS

Trauma ringan terus-menerus

Gerak jalan jauh : Fr. Metatarsal

Pelari jauh

: Fr. Fibula

Penari Balet

: Fr. Tibia

Pemeriksaan Ro :
1.
2.
3.
4.
5.

Fraktur : + / - ? (Diskontinuitas)
Lokasi
Jenis
Struktur tulang : Normal, Patologis
Dekat sendi : * Dislokasi
* Sela sendi lebar ??

Interval Pembuatan Foto :

1.
2.
3.
4.
5.

Mulai terjadi fraktur

Sesudah reposisi/imobilisasi
1-2 minggu untuk kontrol posisi
3-8 minggu untuk lihat callus
13-18 minggu sudah buka gips

Komplikasi
1. Osteomyelitis (Fr.Terbuka)
2. Delayed union
-Orang tua
-Reposisi < baik
-Infeksi
*3-6 bulan belum ada callus
3. Non-Union
-Imobilisasi <
-Interposisi jaringan

Ro :
Sclerosis ujung fragment
Garis fraktur tetap
> 6 bulan belum ada callus

4. Malunion : reposisi <

5. Sudeck atrophy : Disuse Osteoporosis
6. Aseptic necrosis

FRAKTUR EXTREMITAS
1. Colles Fraktur =Silver fork fr=Dinner fork
Fr.Radius 1/3 distal,Fragment distal ke
arah distal.Kadang-kadang +
Fr.Proc.Styloidea ulna
2. Bennets Fraktur
Fr.Basis Metacarpal I dengan Dislocatio

3. Fr.Femur
Lokasi : a. Midcervical (Sering)
b. Intertrochanter
c. Subcapital
d. Basocervical
e. Trochanter Major
Sering tidak terlihat pada fraktur baru
bila ada fraktur < mengecil : < 120130 Coxae Vara

4. Fraktur Calcaneus
Fraktura < kurang dari 28 - 40
5. Frakur Pott
Lig.Tibiofibularis robek
Fr.Fibula diatas Lig.Tibiofibularis
Lig.Colateral Medialis robek
Os.Talus Subluxatio

RADANG TULANG =
OSTEOMYELITIS
*Akut
*Kronik
I.OSTEOMYELITIS ACUTA
Lokal : dekat dengan Port DEntre.
General / Hematogen.
Klinik :
Pada pertumbuhan 8-18 tahun.
Lokasi :
-Femur distal
-Tibia Proximal
-Metaphysis

Ro : Setelah 2-3 minggu :

1. Soft tissue swelling
2. Periosteal Reaction
3. Destruksi tulang (Osteolytic)
Tidak melewati epiphyseal line.

OSTEOMYELITIS CHRONICA
Ro : Setelah berbulan-bulan
1. Cortex menebal
2. Osteosclerosis
3. Permukaan tulang tidak rata
4. Involucrum (Tulang Baru)
5. Sequester
6. Cloaca

OSTEOMYELITIS ACUTA
Klinis :
Penyebaran

hematogen Staphylo /
Streptococcus
Biasanya di 1 (satu) tempat
Incidence : Tahun pertumbuhan (8 - 18 tahun)
Lokasi Metaphysis femur distal
Tibia Proximal

Radiologis
Dapat tidak manifestasi di tulang 2-3
minggu
Urutannya
1. Soft tissue swelling
2. Periosteal Reaction
3. Destruksi tulang (Osteolytic)
4. Sequesteration

Biasanya tidak melewati garis epiphysis !!

Tulang yang mati Sequester
Serentak(Simultaneously)
Timbulpembentukan tulang baru
INVOLUCRUM

OSTEOMYELITIS TBC
Patogenesis
Penyebaran hematogen KP
Primer,Sekunder
Kronik Destruktif
Anak-anak
Basil TBC di spongiosa Osteitis
Kasgasi,likuifaksi (Pus),Kalsifikasi

Lokasi
1.Vertebra Thoracal,lumbal
2.Tulang panjang
Ro :
1. Destruksi *Tulang
*Cartilago Sendi
*Discus intervertebralis
2. Pembentukkan tulang baru sedikit / (-)
3. Periostitis Sedikit / (-)
Sequester
DD/ dengan Pyogenic

SPONDYLITIS TBC =
POTTS DISEASE

Lokasi
1. Dekat dengan discus intervertebralis
atas/ bawah marginal
2. Di tengah corpus Central
3. Di corpus anterior Anterior

Ro :
Lesi Corpus anterior Rusak discus colaps
bentuk baji Gibus Abcess paravertebral.

Tanda-tanda penyembuhan :
1. Densitas tulang normal
2. Detail tulang > jelas
3. Batas tulang > tegas

RADANG SENDI = ARTHRITIS

1. P Y O G E N I C
2. T U B E R C U L O S I S
3. R H E U M A T O I D
4. C I O U T Y

 Ro

Stage I : 1. Soft tissue swelling

2. Osteoporosis (-) dd/ TBC
Stage II: 3. Celah sendi melebar
Stage III: 4. Destruksi Cartilago
Celah sendi menyempit
Permukaan Irregular
5. Bone Reaction :
Scelerosis
Eburnation

6. Juxta Articular melebar

Sequester
7. Bony Ankylosis

ARTHRITIS TBC
Klinik :
Hematogen,

75 % dari TB paru
Umur : 10,20 dan 30 tahun (50% : 3-5
tahun)
Lokasi : berturut-turut vertebra, coxae,
genu, siku, pergelangan tangan
Monoarticular

Stage I : * Soft tissue swelling

* Osteoporosis hebat
* Celah sendi menyempit
Stage II: * Oseteoporosis > hebat
* Destruksi cartilago
* Marginal,subchondral bone
Absorption (Non-weight bearing)
* Pannus/ granulasi synovia >

Stage III :
* Ankylosis
* Cartilago hancur
* Kedua ujung tulang bertemu
( Kissing )
* Celah sendi hilang

ARTHRITIS RHEUMATOID
Klinik
Penyakit

sistemik membrana synovia

Ro : tertinggal jauh dari keluhan klinik (interval
panjang)
Menyerang mula-mula sendi interphalngeal
proximal,metacarpophlangeal,carpal.Tetapi
setiap sendi dapat diserang
Sendi multiple,simetris
Umur : 20-50 tahun, : = 3: 1

1.
2.
3.
4.

Ro

Mula-mula Periarticular Soft tissue swelling

Kemudian Osteoporosis
Pannus erosi kartilago celah sendi sempit
Subarticular cortex kabur hilang trabecula
irreguler & distorsi
5. Osteoporosis , subluxation,contracture,ankylosis

GOUT ARTHRITIS
Klinik :
O.K

gangguan metabolisme uric acid

Deposit kristal urat di cartilago
telinga,sendi,kadang-kadang di tulang
tendon,bursa,otot,katup jantung
> 40 tahun,monoarticular.
Lokasi metatarso-phalangeal joint I.

Ro
1.
2.
3.
4.

(+) pada 1/3 kasus waktu lama

Asymetrical periarticular swelling
Punched - out areas di ujung tulang atau subaticular cyst
Deposit Ca di kristal uric acid di soft tissue : Amorph
Radiopaque Tophi
5. Erosi dan lisis ujung tulang
6. Celah sendi sempit

TUMOR TULANG

Pembagian
1. Jinak
2. Ganas
A. Primer
B. Sekunder ( metastasis )

Jinak
Batas dengan Tegas
jaringan sehat

Ganas
Tidak tegas

Tumbuhnya

Lambat (Tahun)

Cepat (bulan)

Pinggirnya

Sclerotik
Slow Growing
Expansive

Tidak rata

Cortex

Slow Growing
Expansive
Intak

Progressive
Desructive inf.
Cortex rusak

Periosteal
Reaction

++

6. Umur
1 tahun
1 10 tahun
20 30 tahun
30 40 tahun
> 40 tahun

: Neuroblastoma
: EwingS Sarcoma
: Osteosarcoma
: Reticulum Cell SA
Fibro SA
: Metastasis
Multiple myeloma
Chondro SA

Fokus

Tumor
Primer

Tumor
Sekunder

Soliter
(Tunggal)

Multipel

Monoostotic Polyostotic
Dalam tulang Diluar Tulang
Diluar tulang
(-)

OSTEOMA

Lokasi :
1. Calvaria
2. Mandibula
3. Maxilla

4. Os.Frontalis Sinus Paranasal

Ro
1. Bentuk bulat/ oval
2. Dense / Osteosclerosis, homogen
3. Batas tegas

DD/ Meningioma
1. Tabula
2. Spiculation
3. Local Vascularity

OSTEOCHONDROMA =
EXOSTOSIS

Lokasi Metaphysis tulang panjang

1. Femur distal
2. Tibia proximal
3. Humerus proximal dan distal
4. P e l v i s
5. V e r t e b r a
Ro pada metaphysis dengan konfigurasi
jamur (mushroom)

MULTIPLE MYELOMA
Tumor

ganas primer tulang terbanyak (1/3)

Lokasi semua tulang terutama cranium,
vertebra, pelvis, femur, humeri, costa, sternum
Fraktur patologis sering pada vertebra colaps
Laki-laki : Wanita = 3:1
Umur 40-60 tahun

Ro :

1. Cranium : Parietal : Punched - Out,

Osteolyic lession
2. Vertebra: Collaps
Bubble like appearance

EWING TUMOR
Tumor ganas primer no.3 setelah
Multiple myeloma dan Osteo sarcoma
Umur rata-rata 23 th, 45% < 25 th
Laki-laki : Wanita = 2 : 1
Lokasi ; femur,ilium,tibia,humerus,fibula

Ro :
1. Soft tissue mass besar
2. Peninggian periosit dalam lapis-lapis
Onion Skin Like Appearance
3. Di ujujng peninggian periosteum ada
pembentukkan tulang baru (segitiga codman)
4. Yang terkena terutama diaphysis-osteolysis
Moth Eaten Appearance

OSTEOGENIC SARCOMA =
OSTEOSARCOMA
Umur

: maximum 12-25 tahun

Lokasi : 75 % femur distal,tibia proximal
Metaphysis
Fatal Metastasis mula-mula ke paru
ke lainnya (Osteoblastic)

Ro
1. Predominant peripheal osteolysis.
Melewati garis epiphysis. Cortex tidak expansi
2. Central osteolysis
3. Kombinasi sclerosis + osteolysis.
Cortex rusak
4. Predominant osteosclerosis,sunray reaction dari periost
dan bony proliferation of periost dengan bentuk irreguler.
Codman triangle (Zone reactive bone formation
pada batas periost tumor)
DD/ 1. Chondro SA : Umur > 40 tahun
2. Fibro SA
: Umur 30 - 40 tahun

METASTASIS TULANG (SEKUNDER)

Ro : Ada 3 bentuk
1. Osteolytic
2. Osteoblastic
3. Campuran

Bentuk Osteolytic :
1. Osteolytic
2. Multiple
3. Polyostosis
4. Batas tegas,tidak teratur
5. Besar bentuk tidak sama

4.
5.
6.
7.

Batas tegas,tidak teratur

Besar dan bentuk tidak sama
Lokasi semua tulang
Jenis tumor : semua tumor
* Ca Mammae,Ca Portio,Ca Paru
DD/
Multiple Myeloma
Tidak ada tumor primer di luar tulang
Lab protein Bence Johnson

 Lipidosis

:
* Hans Schuller Christian
* Letterer siwi
* Eosinophylic Granuloma

Terjadi pada usia muda

Osteomyelitis acuta (hematogen)
* Lokasi : Metaphysis
* Usia : Anak-anak

Bentuk Osteoblastic
Osteosclerosis homogen
Multiple,batas tidak tegas
Polyostotic
Lokasi : Semua tulang
Jenis tumor
*Ca Prostat Pelvis,lumbal,femur
proximal
*Ca lambung paru,hypernephrome

DD/
1. Pagets disease
-Osteoporotic Circumscript di cranium (Map
sign)
-Vertebra frame picture

2. Osteopetrosis (Marble bone disease)

-Tulang jadi putih ~ marmer
Cortex tebal,medulla hilang
-Congenital
-Anemia aplastic

3. Osteitis Condence Ilei :

Eburnasi pada sacroiliac joint
Multipara
4. Keracunan logam berat (Pb,Bi,As)
5. Osteomyelitis chronica

MYOSITIS OSSIFICANS
Pembentukan tulang (Post Trauma)
Minggu

1-3 Soft tissue Mass

Minggu 3-4 Amorph Density didalam Mass
* periosteal reaction mirip Osteosarcoma
Minggu 6-8 Organized cortical bone.
Beberapa bulan ukuran ,kadang-kadang
menghilang.

PERITENDINITIS CALCAREA =
BURSITIS CALCAREA
Deposit Calcium = KALSIFIKASI
Di pericapsular tendon,ligament,bursa.
Lokasi :
Sendi bahu
Sendi siku.
Sendi coxae,genu,wrist.
Sebab : Overuse pemain tenis, piano, pengemudi

OSTEARTHRITIS (OA)
OSTEOARTHROSIS DEGENERATIVE/
HYPERTROPHIC ARTHRITIS

Lokasi:
*Sendi menahan berat badan Genu, Coxae,
bahu.

Radiologi :
1. Celah sendi menyempit (destruksi Cartilago)
2. Eburnation (New Bone Formation
3. Loose Body (Pelepasan Osteophyte)

OSTECHONDROSIS
(FOCAL ASEPTIK NECROSIS)
Sebab : ?,bukan infeksi Necrosis.
Lokasi :
1. Epiphysis Caput Femoris (Calve Legg
Perthes)
2. Tuberculum tibia (OSGOOD
SCHLATTER)
Waktu : dekade 1 dan 2.

Ro :
1. Stage 1 :Necrotic Stage
Fragmentation Epiphysis deformity
2. Stage 2 : Regeneration Stage
Lidah jaringan granulasi
Complete regeneration perlu waktu
berbulan tahun
3. Stage 3 : Healed Stage
Boni Replacement

KELAINAN METABOLISME
DAN ENDOCRINE
Ada

2 Calcium : >>
<< !!
Penyebab : Vit D dan Calcium metabolisme
Diet
Fungsi ginjal
Endocrine Abnormality (Parathyroid)
Terapi obat / keracunan.

DEFICIENCY VIT D
ANAK-ANAK : RICKETS
DEWASA : OSTEOMALCIA
RO

:
Rickets : * Metaphysis
* Kalsifikasi osteoid
FRAYED WIDENING

> BERAT :
BOWING Long bone Cruris
Thoracic Kyphosis (Pigeon Chest )
Costa Anetrior Lebar (Rickets Rosary)

O S TE O MALAC IA

1. PseudoFracture = Loosers Zone

-Bilateral Simetris
Ramus pubis,Femur
Proximal,Scapula,Costa bawah,ulna.
2. Vertebra
Corpus Indentasi di Superior dan inferior
Fisu Vertebra
Kyphoscoliosis

Terima Kasih