ENDOTRACHEAL INTUBATION

OLEH :
Okky Rizka Sesarina

PEMBIMBING :
dr. Susi Handayani, Sp. An, M. Sc

A. Intubasi Orotracheal
1. Indikasi
a. Ancaman/resiko aspirasi
b. Pemberian bantuan napas dengan
menggunakan sungkup sulit dilakukan
c. Ventilasi direncanakan dalam waktu
yang lama
d. Sebagai prosedur tindakan bedah

2. Tekhnik
a. The Macintosh blade is curved

Ujungnya dimasukkan ke dalam

Valekula (celah antara pangkal lidah
dan permukaan faring dari epiglotis).
Memungkinkan insersi pipa
endotrakeal lebih mudah dan dengan
risiko trauma minimal pada epiglotis.

b. The Miller blade is straight

Kelebihan:
Dapat melihat dengan jelas
terbukanya epoglotis, namun di sisi
lain jalur oro-hipofaring lebih sempit.

c. Many specially modified

laryngoscope
- for difiicult or unusual conditions

Sniffing Position
Oksiput diangkat / dielevasi dengan
bantuan bantal / selimut yang dilipat
dan leher dalam posisi ekstensi
memperluas pandangan
laringoskopik.
Sedangkan posisi leher fleksi
mempersulit dalam pasien membuka
mulut.

e. Laryngoscope is held in the left

hand.
Buka mulut pasien dengan teknik
cross finger laringoskop
dimasukkan ke sisi kanan mulut
menyingkirkan lidah ke sisi kiri
Blade diangkat terlihat epiglotis
terbuka.

 Ukuran ETT bergantung pada:

Usia pasien
Bentuk badan
Jenis operasi yang akan dilakukan.
Ukuran ETT :
Wanita : 7.0 mm
Pria : 8.0

ETT dipegang dengan tangan kanan

seperti memegang pensil
dimasukkan melalui sisi kanan
rongga mulut pita suara segera
masukkan ETT trakea

Tekanan eksternal pada krikoid /

kartilago tiroid membantu
memperjelas pandangan.
Ujung proksimal dari balon ETT
ditempatkan di bawah pita suara
balon dikembangkan dengan udara
positif dengan tekanan 20-30 cmH2O.

Pemasangan ETT yang benar

dinilai dari auskultasi pada lima area,
yaitu:
a.
b.
c.

kedua apeks paru

kedua basal paru
epigastrium.

Bila suara napas terdengar hanya

pada salah satu sisi paru
diperkirakan terjadi intubasi
endobronkial ETT harus ditarik
perlahan hingga suara napas
terdengar simetris di lapangan paru
kanan dan kiri difiksasi
menggunakan plester.

Komplikasi
Injury:
Lips or tongue
Teeth
Pharynx
Tracheal Mucosa

b. Nasotracheal
Intubation
1. Indikasi
Pada pasien yang akan menjalani
operasi / tindakan intraoral.
Dibandingkan dengan pipa
orotrakeal, diameter biasanya lebih
kecil karena tahanan jalan napas
cenderung meningkat.

 Intubasi nasotrakeal jarang

dilakukan untuk intubasi jangka
panjang,
Karena
- Peningkatan tahanan jalan
napas
- Resiko terjadinya sinusitis.

Tekhnik
Anestesia topikal dan vasokonstriksi
pada mukosa hidung 3% lidokain
dan 0.25% phenylephrine.
Ukuran ETT
Wanita: 6.0 hingga 6.5 mm
Laki-laki ukuran 7.0 hingga 7.5 mm.

Setelah ETT melewati rongga hidung

ke faring pipa ETT masuk ke glotis
yang telah membuka.
Intubasi dapat dilakukan dengan
bantuan laringoskop atau fiberoptik
bronkoskop, atau dengan forsep Magill.

Komplikasi
Epistaksis
Diseksi submukosa.
Bila dibandingkan dengan intubasi
orotrakeal, intubasi nasotrakeal
peningkatan insidensi dari sinusitis
dan bakteremia.

Kesulitan Jalan Napas

Manajemen
Diciptakan oleh American Society of
Anesthesiologists (ASA) pada tahun
1993 diperbaharui pada tahun
2003

1. Menentukan gejala dan manifestasi

klinik dari penatalaksanaan masalah
dasar:
Kesulitan dengan kerjasama dan
persetujuan pasien
Ventilasi masker sulit
Laringoskopi sulit
Akses jalan nafas pembedahan sulit

2. Secara aktif mencari

kesempatan untuk menangani
kasus-kasus penatalaksanaan
jalan nafas sulit.

3. Mempertimbangkan hal-hal dasar

yang mungkin dilakukan :
A. Intubasi sadar versus intubasi setelah
induksi pada GA.
B. Pendekatan tehnik intubasi non invasif
versus pendekatan tehnik intubasi invasif.
C. Laringoskopi yang dibantu video sebagai
pendekatan awal intubasi

 Evaluasi mengarahkan
algoritme ASA pada satu dari
dua poin dasar :
A-awake intubation
B- usaha intubasi setelah induksi
anestesi umum.

Pasien yang tidak dapat bekerjasama:

- retardasi mental
- Intoksikasi
- Kecemasan
- penurunan derajat kesadaran
- Usia
- Mungkin masih memasuki kotak A, tetapi
intubasi awake membutuhkan modifikasi
teknik yang mempertahankan ventilasi
spontan (cth, induksi inhalasi)

 Intubasi awake berhasil jika pendekatan

dengan perhatian dan kesabaran.
Jika intubasi awake gagal:
1. Dipertimbangkan pembatalan
pembedahan
2. Dipertimbangkan teknik anestesi regional
3. Jalan nafas bedah (mis, trakeostomi)
dapat diilih.

Jika facemask adekuat jalur

nonemergensi (vent adekuat,
intubasi tidak berhasil) alternatif
lain (oral blind/ intubasi nasal;
intubasi yang difasilitasi dengan
bronkoskop fiberoptik, LMA, lighted
stylet, atau retrograde wire; atau
jalan nafas bedah).

Jika ventilasi masker gagal ventilasi

supraglotis melalui LMA.
Jika berhasil jalur nonemergensi
teknik alternative intubasi trakea
dapat digunakan.

Bila ventilasi LMA gagal jalur

emergensi disarankan
penggunaan Esophageal-Tracheal
Combitube, rigid bronkoskopi,
oksigenasi transtrakeal, atau jalan
nafas bedah.

TERIMA KASIH