LAPORAN JAGA

LAPORAN JAGA
Jumat
3 Juni 2016
2

Identitas

An. By.Z/LK/1 hari BB 1700 g TB 43 cm

Jam di terima di Neonatus : 14.00 WIB

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Keluhan tambahan

: Sesak Napas
: Berat lahir rendah

Riwayat Perjalanan Penyakit

Bayi laki-laki, lahir di OK IRD dengan SC atas indikasi plasenta previa totalis,
ditolong oleh SpOG dari ibu G2P0A1 hamil 32 minggu dengan PEB dan HAP,
lahir langsung menangis. A/S 8/9 BBL: 1700 gram. PB: 43 R/ Inj Vit K (+). R/
KPSW (-), R/ ketuban kental (-), hijau (-). bau (-). Setelah lahir bayi terlihat
sesak napas, diobservasi di rawat gabung, sesak napas (+), kemudian di
pindahkan ke neonatus.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum:
Aktif
: Sedang
Refleks Hisap : Sedang
Refleks Tangis: Sedang
SpO2 tanpa oksigen: 89
Dengan O2: 98
Nadi
: 148 x/mnt
RR
: 64 x/mnt
T
: 37C

Anemis (-)
Ikterik (-)
Sianosis (-)
Dispneu (-)

Keadaan Spesifik
Kepala
: Napas Cuping Hidung (-),konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik
-/Thorax
: Simetris, retraksi (+) intercostal minimal
Cor
: Bunyi Jantung I-II Normal, murmur (-) Gallop (-)
Pulmo
: Vesikuler (+) Normal, Rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen
: Datar, Lemas,hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral Hangat (+), CRT <3

Down Score:
Frekuensi Napas : 1
Retraksi
:1
Grunting
:0
4
Sianosis
:0
Air Entry
:0

MASALAH :
1. Sesak Napas
2. Berat lahir rendah

ASSESTMENT
NKB SMK + BBLR + Respiratory
Distress ec HMD (Down Score 2)

DIAGNOSA BANDING

DIAGNOSA KERJA

NKB SMK + Respiratory

Distress ec HMD (Down Score
2)
dd/ TTN

NKB SMK + Respiratory Distress ec

HMD (Down Score 2)

RENCANA PEMERIKSAAN

TERAPI
Rawat inkubator

Rontgen Thoraks AP
Darah Rutin, LED, CRP

DIET
ASI 8x2cc via NGT dinaikkan
bertahap
5

O2 nasal 1L/mnt
IVFD D7,5%+Ca glukonas 300cc
136cc/24jam 5,6cc/jam
Ampicilin 3x75 mg iv
Gentamicin 3x150 mg iv
MONITORING
Observasi tanda vital
Cegah hipotermi

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM RSMH

Laboratorium di RSMH
Hb 18,9 g/dL
Eritrosit 5.230.000
Leukosit 11800
Trombosit 318.000
LED 2
Ht 53 %
Diff Count: 0/3/39/43/15
CRP <5