LAPORAN JAGA MERAK :

MONALIZA
TIARA ANGGRAINI

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn. H
Usia
: 29 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki

Agama
Alamat
No. RM

: Islam
: Kampar
: 932278

Tanggal masuk IGD : 22 Agustus 2016

Tanggal pemeriksaan : 24 Agustus 2016

Anamnesis (Alloanamnesis)

Keluhan Utama
Demam sejak 4 hari sebelum masuk RS

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan demam sejak 4 hari sebelum masuk RS. Demam tinggi
mendadak yang dirasakan

sepanjang hari. Demam disertai menggigil pada

malam hari, berkeringat tidak ada. Demam tidak disertai kejang. Batuk dan pilek
tidak ada.

Anamnesis

Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah sejak 3 hari SMRS. Muntah lebih dari
5 kali, sebanyak gelas belimbing, berisi makanan tidak bercampur darah.
Nyeri menelan tidak ada. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada ulu hati serta perut
terasa penuh. Nafsu makan menurun sejak 3 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan
nyeri otot dan sendi, nyeri kepala. Gusi berdarah (+) pada hari pertama demam,
mimisan disangkal. 2 hari SMRS timbul bintik-bintik merah pada perut dan lengan.

Anamnesis

BAB dan BAK lancar dan tidak ada keluhan, Pasien menyangkal adanya riwayat
bepergian keluar kota sebelumnya.

RP.
Dahulu
RP.
Keluarga
R.
Psikososia
l

Riwayat sakit seperti ini di sangkal, belum

pernah dirawat. Riwayat penyakit maag
disangkal.
Riwayat tranfusi disangkal

Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan

yang sama

Pasien seorang buruh. Dilingkungan rumah

pasien terdapat genangan air sejak 1 bulan
yang lalu. Tetangga pasien lebih dari 5 orang
menderita keluhan yang sama dan didiagnosis
dengan DBD

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum
Kesadaran

: Tampak sakit sedang

: Composmentis

Tanda- tanda Vital

:
TD : 120/80 mmHg
N : 78 kali/menit, irama reguler, isi dan tegangan
cukup
R : 20 kali/menit
S : 37,1 C

BB

: 60 kg

TB

: 170 cm

IMT: 20,7 kg/m2

(normoweight)

Status Generalis
1. Kepala

Mata
: Mata cekung (-), kojungtiva
tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung telinga : dalam batas normal

Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-),

faring hiperemis (-)

Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB,

JVP 5-2 cmH2o

Torax
Paru

:
: I : normochest, retraksi (-)

: P : vocal premitus kanan kiri

simetris
: P : sonor di kedua lapang paru
: A : vesikuler +/+, wheezing -/-,
ronkhi -/-

Torax

Jantung

: I : iktus tidak terlihat

: P : iktus teraba di SIK 5 linea

midclavicula sinistra
: P : Batas jantung kanan linea sternalis
dekstra, batas jantung kiri linea
midclavicula sinistra
: A : S1 S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen

I : perut datar, bintik-bintik merah

(+), venektasi (-), caput medusa (-)
: A : bising usus + normal 12 x /
menit
: P : supel, nyeri tekan epigastrium
+, hepatomegali (+) teraba 1 jari
dibawah arcus costae, tepi tumpul,
permukaan licin, konsistensi lunak,
splenomegali (-)
: P : tympani seluruh lapangan
abdomen,

Ekstremitas :
atas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintik-bintik
merah +/+
bawah : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintikbintik merah -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM

22/08/2016

24/08/2016

Hb

16,3 gr/dl

17,2 gr/dl

3.400/L

10.087/L

Ht

54,6 %

48,0 %

Tr

23.000/L

20.000/L

Resume

Pasien laki-laki berusia 29 tahun yang datang ke IGD RSUD Arifin

Achmad dengan keluhan utama demam. Demam terus menerus
sejak 4 hari SMRS disertai keluhan nyeri perut, nyeri kepala, nyeri
otot dan sendi, mual dan muntah dan gusi berdarah.
Dilingkungan rumah pasien terdapat genangan air sejak 1 bulan
yang lalu. Tetangga pasien lebih dari 5 orang menderita keluhan
yang sama dan didiagnosis dengan DBD

Pada pemeriksaan fisik, tampak bintik-bintik merah pada perut

dan lengan, didapatkan nyeri tekan epigastrium positif,
hepatomegali (+)

Pemeriksaan
laboratorium
didapatkan
trombositopenia
(23.000/L) dan hemokonsentrasi (54,6%) pada tanggal 22
agustus 2016. Pada tanggal 24 Agustus 2016 didapatkan
trombosit (20.000 /L), hematokrit (48,0 %)

Usulan Pemeriksaan

1.

Kimia darah

2.

igM anti Dengue

Daftar Masalah

DHF dengan Warning Sign

dispepsia

Diagnosis Banding

Demam dengue

Malaria

cikungunya

Initial Plan
DHF dengan Warning Sign

Assesment : - demam sejak 4 hari, menggigil (+), nyeri sendi (+), nyeri kepala (+),
mual(+), muntah (+), gusi berdarah (+) ,bintik bintik merah pada perut dan lengan (+).
PF

: hepatomegali (+), petekie spontan (+),

PP : darah rutin : (22 agustus 2016) trombosit (23.000/L) dan hematokrit (54,6%)
(24 Agustus 2016) trombosit (20.000 /L), hematokrit (48,0 %)
Terapi - IFVD RL 40 tpm
PCT 3 x1
inj. Ranitidin 2 x 1 amp
Domperidon 3 x 1 tab
inj asam traneksamad 3 x 1