ASESMEN GERIATRI

SEORANG LANSIA DENGAN

NYERI KEPALA BERPUTAR DAN
HIPERTENSI
Hena Tri Hardiyanti

030.11.126

Nia Apryanti 030.11.213

PENDAHULUAN

ASESMEN GERIATRI
Nama : Ny. L
Usia

: 83 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat, tanggal lahir : Tapanuli, 17 Maret 1933
Alamat

: Jalan Tebet Barat Dalam No. 16 RT 07/04, Tebet, Jakarta Selatan

Agama

: Islam

Riwayat pekerjaan
Nama orang terdekat

: Guru
: Tn. I

Jumlah anak : 6 orang Pria: 6 orang Wanita: 0 orang

Jumlah cucu : 15 orang
Jumlah cicit: 8 orang
Pembiayaan kesehatan : BPJS

RIWAYAT MEDIS / EVALUASI FISIK

Keluhan utama

Riwayat Penyakit Sekarang

RPD

Riwayat kebiasaan
Pasien sekitar
Orang
tidak merokok
ada yang merokok
Orang sekitar
Pasien
tidak merokok
ada yang merokok

Obat yang dikonsumsi saat

ini
Dengan resep dokter

Dosis dan pemakaian

Paracetamol 500 mg

Jika nyeri kepala

Penapisan depresi
Setiap
waktu

Serin
g
sekali

Kada
ng
kadan
g

Jaran
Tidak
g
pern
sekal
ah
i

Berapa seringkah bulan yang lalu masalah kesehatan

anda menghalangi kegiatan anda, (mis. pergi
mengunjungi teman, aktivitas sosial)?
Berapa seringkah bulan lalu anda merasa gugup?

Berapa seringkah bulan lalu anda merasa tenang dan

damai?
Berapa seringkah bulan lalu anda merasa sedih sekali?

Berapa seringkah bulan lalu anda merasa bahagia?

Berapa seringkah bulan lalu anda merasa begitu sedih
sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin
menghiburnya?
Selama bulan lalu, berapa seringnya perasaan depresi
anda mengganggu kerja anda sehari-hari?
Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak ada
lagi sesuatu yang anda harapkan lagi?
Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak
diperhatikan keluarga?
Berapa sering selama bulan lalu anda merasa ingin

Status fungsional
ADL dasar dan instrumental

Permeriksaan fisik
Tekanan darah
(mmHg)
Nadi/ menit
Laju
respirasi/menit
Berat badan (kg)
Tinggi badan (cm)
BMI (kg/m2)

Baring

Duduk

Berdiri

140/90

140/90

145/90

80
20

80
20

84
20

2 bulan yl

1 bulan yl

Saat ini

62 kg
165
22,77

62 kg
165
22,77

62 kg
165
22,77

Pemeriksaan fisik
leher
pendengaran
penglihatan
Tidak ditemukan kelainan
mulut
kulitTidak
baik ada
Dapat
membaca
kelainan
dg kacamata, katarak (-)

Higiene mulut baik

Pemeriksaan fisik

Dada: tidak teraba massa

Paru

Perkusi

Kiri

Kanan

Sonor

Sonor

Vesikuler

Vesikuler

Rhonkhi (-),
wheezing (-)

Rhonkhi (-),
wheezing (-)

Auskultasi :
-

suara dasar

suara
tambahan

Jantung: dbn

Pemeriksaan fisik

Abdomen : dbn
Rektum/anus : tidak dilakukan
pemeriksaan
Genital pelvis : tidak dilakukan
pemeriksaan
Muskuloskeletal :dbn

Neurologik/psikologik
Status mentalis

Pemeriksaan tambahan

Romberg test: +

Hasil lab 3 Juli 2016

Gula Darah Puasa 111 mg/dl

Gula darah 2 jam PP 131 mg/dL

asam urat 5.8 mg/dl

kolesterol 197 mg/dl

EKG, echocardiography, dan pemeriksaan lainnya

tidak dilakukan.

Daftar masalah dan rencana penanganan

Tanggal
Problem
13
Oktober Nyeri kepala berputar
2016

Rencana
1. Menjelaskan kepada

pasien

dan

keluarganya tentang penyebab nyeri

kepala
2. Menjelaskan

dan

memberikan

motivasi kepada pasien mengenai

perlunya pemeriksaan ke dokter dan
konsumsi obat
3. Menjelaskan apa saja yang dapat
pasien lakukan dan hindari untuk
mencegah terjadinya nyeri kepala
4. Edukasi

agar

pasien

disarankan

dan

disarankan

dilakukan

serangan

apa

apa

yang

yang

tidak

saat

terjadi

Daftar masalah dan rencana penanganan

Tanggal
Problem
13
Oktober Hipertensi
2016

Rencana
1. Menjelaskan

kepada

pasien

dan

keluarganya tentang penyakit hipertensi

dan

komplikasi

yang

ditimbulkan

bila

tekanan darah tidak terkontrol

2. Memberikan terapi sesuai diagnosis dan
penjelasan tentang perlunya keteraturan
dalam minum obat antihipertensi
3. Memotivasi

penderita

untuk

kontrol

hipertensi ke Puskesmas secara rutin

4. Edukasi mengenai pola makan pasien agar
mengurangi
makanan

makanan
yang

tinggi

garam,

mengandung

banyak

lemak. Serta lebih banyak mengkonsumsi

makanan

yang

mengandung

protein,

vitamin, dan serat seperti buah-buahan

dan sayuran.

Daftar masalah dan rencana penanganan

Tanggal
13
2016

Problem

Oktober Riwayat jatuh

Rencana

1. Meminta

keluarga

untuk

mendampingi agar kejadian jatuh

tidak terulang kembali
2. Memberi edukasi kepada pasien
dan

keluarga

untuk

menjaga

kebersihan lingkungan dan jika

mampu memberikan alat bantu
berjalan untuk lansia dan tempat
berpegangan terutama di tempat
yang rawan jatuh seperti kamar
mandi guna memperkecil risiko
jatuh.

Follow up 1
Tanggal
20 Oktober 2016

Problem diagnostik

Kegiatan

Nyeri kepala berputar

Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik lanjutan

Hipertensi

Anamnesis : nyeri kepala berputar masih kadang dirasakan saat

Riwayat jatuh

bangun dari tempat tidur secara cepat, namun frekuensi serangan

berkurang dibandingkan sebelumnya. Pasien sudah kontrol
hipertensi ke Puskesmas.
-

Pengukuran tanda-tanda vital, TD = 140/90 mmHg

Edukasi kepada keluarga untuk membawa pasien berobat rutin ke

Puskesmas agar penyakitnya dapat dievaluasi dan diberikan obat
serta dapat dirujuk jika diperlukan