STRUKTUR S.

TYPHI

Antigen:
• Antigen somatik (O) terdiri dari oligoskaarida
• Flagelar antigen (H) terdiri dari protein
• Envelope antigen (K) terdiri dari polisakarida

Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri

Tropis, 2nd ed. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
 FAKTOR RISIKO

Tinggal atau berpergian ke daerah endemis

Kontak dengan penderita

Vaksinasi

Mengkonsumsi air atau makanan yang terkontaminasi

Tingkat sosioekonomi yang rendah

Sanitasi dan higene yang buruk

Papagrigorakis MJ, Synodinos PN, Yapijakis C. Ancient typhoid epidemic reveals possible ancestral strain of Salmonella enterica serovar Typhi. Infect Genet Evol. 2007 Jan. 7(1): 126-7
De Jong HK, Parry CM, van der Poll T, Wiersinga WJ. Host-pathogen interaction in invasive Salmonellosis. PLoS Pathog. 2012. 8(10): e1002933
 FAKTOR RISIKO

Faktor risiko meningkat pada: Biliary, gastrointestinal and

• Immunocompromise other related diseases associated
• Achlorhydia, IBS, penyakit hati with increased prevalence of
chronic typhoid carriage
 PENULARAN

• Fecal oral melalui makanan yang terkontaminasi

• Transplasental dari ibu hamil dalam bacteremia kepada bayinya atau orofekal
saat persalinan

Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri Tropis, 2 nd ed. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
 PATOGENESIS

Brusch JL, Garvey T, Corales R,et al. Typhoid Fever. Available at

https://emedicine.medscape.com/article/231135-overview#a5. Accessed on April 5, 2018.
 • Demam naik secara bertahap tiap hari,
mencapai suhu tertinggi pada akhir minggu
pertama, minggu kedua demam terus
menerus tinggi

• Anak sering mengigau (delirium), malaise,

ANAMNESIS
letargi, anoreksia, nyeri kepala, nyeri perut,
diare atau konstipasi, muntah, perut kembung

• Pada demam tifoid berat dapat dijumpai

penurunan kesadaran, kejang, dan ikterus

• Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri Tropis, 2 nd ed. Ikatan Dokter
Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
• Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, et al. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan
Dokter Anak Indonesia. 2011. p. 47-50.
 Kesadaran menurun,
delirium

Lidah tifoid

Ronki
Bradikardi relatif
PEMERIKSAAN FISIK
Hepatomegali Splenomegali

Meteorismus

Rose spot

• Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri Tropis, 2 nd ed. Ikatan Dokter
Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
• Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, et al. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan
Dokter Anak Indonesia. 2011. p. 47-50.
• Brusch JL, Garvey T, Corales R,et al.Typhoid Fever. Available at
https://emedicine.medscape.com/article/231135-overview#a5 . Accessed on April 5, 2018.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah perifer Serologi Biakan Pemeriksaan

salmonella radiologi
Anemia Widal
Leukopenia Kadar IgM dan Foto thoraks
Limfositosis IgG ( - Typhi- Foto abdomen
relatif dot)
Trombositopenia

• Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri Tropis, 2 nd ed. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
• Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, et al. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. p. 47-50.
 WHO CASE DEFINITIONS

confirmed case probable case chronic carrier

fever ≥ 38°C (100.4° F) of fever ≥ 38°C (100.4° F) of

duration ≥ 3 days duration ≥ 3 days
patient with S. enterica
serovar Typhi or S. enterica
serovar Paratyphi excretion
in stool or urine for > 1 year
positive results on serology or after acute disease onset
laboratory-confirmed
antigen detection but negative
diagnostic evidence of
results on S. enterica serovar
Salmonella organism in
Typhi or S. enterica serovar
specimens
Paratyphi isolation

Manangazira P, Glavintcheva I, Mutukwa- Gonese G, et al. Guidelines for Management of Typhoid Fever.
World Health Organization. 2011. p. 7.
 DIAGNOSIS BANDING

Infeksi virus
dengue Malaria ISK Sepsis
Demam mendadak tinggi 2-7
hari Demam tinggi bersifat Terlihat sakit berat
Demam
intermitten, terus menerus

Manifestasi perdarahan
Nyeri berkemih, sering Hipo atau hipertermia
Menggigil, nyeri kepala,
berkemih, mengompol, tidak
Hepatomegali berkeringat, nyeri otot
bisa menahan kencing
Takikardia, takipneu
Gangguan sirkulasi Nyeri ketuk CVA, nyeri tekan
Hepatomegali, splenomegali
suprapubik
Peningkatan hematocrit, Gangguan sirkulasi
trombositopenia, leukopenia
Anemia, sediaan apus darah Urinalisa: proteinuria,
Orang sekitar yang menderita positif (plasmodium) leukosituria, hematuria Leukositosis atau leukopenia
atau tersangka DBD

• Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri Tropis, 2 nd ed. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
• Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, et al. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. p. 47-50.
• World Health Organization. Buku Saku Pelayanan Kesehatan anak di Rumah Sakit. 2009. p. 159.
 PENATALAKSANAAN

Antibioti Kloramfenikol 50-100 mg/kgbb/hari, oral Kortiko 1-3mg/kgbb/hari intravena,

k atau IV, dibagi dalam 4 Deksametason dibagi 3 dosis hingga
(DOC) dosis selama 10-14 hari steroid kesadaran membaik

100 mg/kgbb/hari, oral atau

Amoksisilin intravena, selama 10 hari

Bedah Apabila didapatkan

perforasi
6 mg/kgbb/hari, oral,
Kotrimoksasol selama 10 hari

80 mg/kgbb/hari, intravena
Seftriakson atau intramuskular, sekali Suportif Demam tifoid ringan dapat
dirawat di rumah.
sehari, selama 5 hari

10 mg/kgbb/hari, oral, Tirah baring, Isolasi memadai,

Sefiksim dibagi dalam 2 dosis, Kebutuhan cairan dan kalori
dicukupi
selama 10 hari

Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri Tropis, 2 nd ed. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
 KOMPLIKASI

• Komplikasi ditandai oleh: penurunan suhu, TD, peningkatan nadi

• Perforasi usus (0,5-3%)
• Perdarahan usus (1-10%)
• Neuropsikiatri: gangguan kesadaranm diorientasi, delirium, obtundasi, stupor, koma  prognosis
buruk
• Penyakit neurologi: thrombosis serebralm afasia, ataksia serebral akut, tuli, meilitis transversal,
neuririts perifer maupun kranial, meningitis, ensefalomielitis, GBS  jarang dilaporkan sekuele
• Miokarditis
• Hepatitis tifosa asimptomatik
• Sistitis, pielonefritis

• Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri Tropis, 2 nd ed. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
• Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, et al. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. p. 47-50.
• World Health Organization. Buku Saku Pelayanan Kesehatan anak di Rumah Sakit. 2009. p. 159.
 PENCEGAHAN

• Higiene perorangan
• Isolasi apabila diperlukan
• Sanitasi
• Vaksinasi

Van Zuuren EJ. Enteric fever (typhoid and Paratyphoid fever). Available at www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114546/Enteric-
fever-typhoid-and-paratyphoid-fever#Prevention-and-Screening. Accessed on April 5, 2018.
 Cairan dan Antipiretik
kalori
• Keadaan tertentu • Suhu > 39º C
• Kebutuhan volume cairan
intravaskular dan jaringan
• Pertahankan fungsi
sirkulasi, oksigenasi
jaringan, keadaan nutrisi

INDIKASI RAWAT

Diet Transfusi
darah
• Makanan rendah serat, • Perdarahan saluran cerna
mudah dicerna • Perforasi usus
• Demam reda  makanan
lebih padat

• Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, et al. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. p. 47-50.
 PEMANTAUAN

Penyulit • tidak demam selama 24

• Monitor suhu jam tanpa antipiretik
• Keadaan klinis • nafsu makan membaik
• Intraintestinal • klinis perbaikan
• Komplikasi
• Ekstraintestinal • tidak dijumpai komplikasi

Terapi
Indikasi pulang

Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, et al. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. p. 47-50.
 PROGNOSIS

Terapi
• Relaps: jarang, timbul 2 minggu setelah
penghentian antibiotic, gejala lebih ringan
• Individu yang mengeluarkan S. ser. Typhi ≥ 3
bulan setelah infeksi  karier kronis
Kesehatan PROG Usia
sebelumnya
NOSIS

Kompl
ikasi

• Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri Tropis, 2 nd ed. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
 KESIMPULAN

• Suatu penyakit infeksi sitemik bersifat akut yang disebabkan oleh Salmonella typhi.
• Tanda dan gejala bervariasi, berupa demam disertai tanda gangguan pada GIT dan
sistem lain dalam tubuh.
• Insiden tinggi di negara berkembang dan daerah endemis, hygiene dan sanitasi
mempunyai peran yang besar terhadap insiden tifoid.
• Menular melalui jalur fekal oral.
• Tatalaksana yang diberikan berupa pemberian antibiotic, terapi suportif dan pemberian
kortikosteroid serta tindakan bedah apabila diperlukan
• Tindakan pencegahan dapat dilakukan agar terhindar dari demam tifoid.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Soedarmo SSP, Gama H, Satari SRS. Buku Ajar Infeksi Pediatri Tropis, 2 nd ed. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. p. 338-46.
2. Crump JA, Luby SP, Mintz ED. The global burden of typhoid fever. Bull World Health Organ. 2004. 82 (5):346-53.
3. Papagrigorakis MJ, Synodinos PN, Yapijakis C. Ancient typhoid epidemic reveals possible ancestral strain of Salmonella enterica serovar Typhi. Infect Genet
Evol. 2007 Jan. 7(1): 126-7
4. De Jong HK, Parry CM, van der Poll T, Wiersinga WJ. Host-pathogen interaction in invasive Salmonellosis. PLoS Pathog. 2012. 8(10): e1002933

5. Brusch JL, Garvey T, Corales R,et al. Typhoid Fever. Available at https://emedicine.medscape.com/article/231135-overview#a5. Accessed on April 5, 2018.

6. Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, et al. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. p. 47-50.

7. Manangazira P, Glavintcheva I, Mutukwa- Gonese G, et al. Guidelines for Management of Typhoid Fever. World Health Organization. 2011. p. 7.

8. World Health Organization. Buku Saku Pelayanan Kesehatan anak di Rumah Sakit. 2009. p. 159.

9. Van Zuuren EJ. Enteric fever (typhoid and Paratyphoid fever). Available at www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114546/Enteric-fever-typhoid-and-
paratyphoid-fever#Prevention-and-Screening. Accessed on April 5, 2018.
TERIMA KASIH