Diagnosa kehamilan

OLEH

hidayati

Diagnosa kehamilan
Tanda pasti
Tanda tidak pasti
(Probable sign) /
Tanda kemungkinan

Tanda Pasti

Gerakan janin
Pada pemeriksaan rontgen
tampak gerakan janin
DJJ dapat didengar dengan alat
laenec at doppler
Dapat diraba dan dapat diketahui
bagian2 janin
USG dapt diketahui kantung janin

Tanda Tidak Pasti

Amenoroe
Mual dan muntah
Mastodinia
Quickening
Sering kencing
Konstipasi
Perubahan BB
Perubahan temperatur basal
Perubahan warna kulit
Perubahan payudara
Perubahan pada uterus

Perubahan pada serviks

- Tanda Hegar
- Tanda Goodells
- Tanda Chadwick
- Tanda Mc Donald
- Tjd pembesaran abdomen
- Kontraksi uterus
- Tes biologis kehamilan
Tanda piskacek

Faktor faktor yang mempengaruhi

kehamilan

Faktor fisik
Faktor psikis
Faktor lingkugan,sosial, budaya,
ekonomi

Perubahan fisiologis pada ibu

hamil trimester I, II, III
Sistem reproduksi
Bentuk rahim
Desidua
Myometrium
Lapisan lapisan otot
PerimetriumSuplay darah
Leher rahim
Vagina

Payudara

Payudara akan membesar dan

tegang akibat hormon
somatomammotropin, estrogen,
progesteron akan tetapi belum
mengeluarkan ASI
Tejadi hiperpigmentasi pada papilla
mammae
Pada kehamilan 12 minggu sudah
ada keluar cairan berwarna putih
agak jernih yang disebut kolostrum

Sistem Perkemihan

Pada bulan bulan pertama

kehamilan kandung kemih
tertekan o/ uterus yang
membesar timbul keluhan
sering kencing
Ureter ki/ka membesar
progesteron terutama pada
ureter kanan
Poliuri sirkulasi darah di
ginjal pada kehamilan

Kulit

Terdapat deposit pigmen pada

dahi, pipi, dan hidung
kloasma gravidarum
Didaerah leher dan areola
mamma hiperpigmentasi
Striae lividae warnanya
berubah agak hiperemik dan
kebiru biruan

Sistem pencernaan

Saliva meningkat pada

trimester pertama
timbul rasa mual dan
muntah meningkatnya
estrogen atau Hormon
Chorionic Gonadtropin

Sistem kardiovaskuler
Beban kerja jantung
meningkat dari
perkembangan rahim
Jantung juga bergeser
keatas dan kearah kiri

Lanjutan

Volume plasma mulai meningkat

pada saat 10 minggu sampai 30 34
minggu
Perubahan rata rata volume
plasma maternal berkisar 20 100
%
Jumlah massa sel darah merah
mulai meningkat pada 10 minggu
dan meningkat dengan cepat sampai
kehamilan aterm.

Lanjutan

Tanpa suplemen zat besi massa sel

darah merah meningkat 18 %
selama kehamilan, sedangkan ibu
yang minum suplemen zat besi
mengalami peningkatan rata rata
30 %
Hematokrit meningkat pd minggu 30
34 massa sel darah merah
meningkat tp, volume plasma tidak
meningkat

lanjutan

Meningkatkan filtrasi renal

Mengurangi jumlah penipisan
volume selama perdarahan pada
saat persalinan
Peningkatan sel darah merah
oksigen untuk kebutuhan janin
Cardiak output meningkat 30
50%, pada saat terlentang

Lanjutan

Tekanan darah meningkat pd 24

minggu
Tekanan sistolik menurun
sekitar 5 -10 mmHg
Tekanan diastolik menurun 10
15 mmHg

Metabolisme zat besi

Sumber zat besi
Daging,
Hati
Telur
Sayuran daun hijau tua
Buah - buahan

lanjutan
Zat besi diperlukan o/ibu hamil
sebanyak 1000 gr u memenuhi
kebutuhan
500 mg u/meningkatkan massa
sel darah merah
300 gr u/janin
200 gr u/ mengganti kehilangan
setiap hari

lanjutan

Ibu hamil normal membutuhkan

3,5/hari
Teh, kopi dapat mengganggu
penyerapan zat besi
Buah buahan , sayur sayuran
dan vit C membantu
penyerapan zat besi pada ibu
hamil

lanjutan
Tujuan suplemen zat besi
Menjaga konsentrasi Hb
Mencegah kekurangan zat besi
pada janin
Mencegah kekurangan zat besi
pada ibu

Riwayat
kehamilan ini

Pemakaian

obat-obat
(termasuk
jamu-jamuan)

Riwayat Obstetri
lalu

Jumlah aborsi
Perdarahan pada

Riwayat
penyakit

Epilepsi
Penyakit hati
Pernah

kehamilan, persalinan,
nifas terdahulu
kecelakaan
Adanya hipertensi dlm
kehamilan terdahulu
Berat bayi < 2,5 kg
atau > 4 kg
Ada masalah-masalah
selama kehamilan,
persalinan, nifas
terdahulu

Riwayat
Sosial Ekonomi

Siapa pembuat

keputusan dalam
keluarga
Kebiasaan makan
dan minum
Kebiasaan
merokok,
menggunakan obatobat dan alkohol
Kehidupan seksual
Pekerjaan dan
aktifitas sehari-hari
Pilihan tempat
untuk melahirkan
Pendidikan
Penghasilan

Pemeriksaan
Fisik Umum
Kunjungan Pertama:
Tekanan darah
Suhu badan
Nadi
Pernafasan
Berat Badan
Tinggi Badan
Muka: Edema, pucat
Mulut & gigi:
kebersihan, karies,
tonsil, paru
Tiroid/gondok
Tulang belakang/
punggung: skoliosis
Payudara: puting
susu, tumor
Abdomen: bekas
operasi

Pemeriksaan Luar
Pada setiap kunjungan:
Mengukur tinggi fundus
Palpasi untuk menentukan
letak janin (atau lebih 28
minggu)
Auskultasi detak jantung
janin

Pemeriksaan Laboratorium
dalam
Pada Kunjungan
Pertama:
Pemeriksaan
vulva/Perineum
untuk :
Varises
Kondiloma
Edema
Hemoroid
Kelainan lain

Kunjungan
pertama:
Darah:
Hemoglobin
Glukosa
VDRL
Urin:
Warna, bau,
kejernihan
Protein
Glukosa
Nitrit/LEA

PEMERIKSAAN LUAR ABDOMEN

Leopold I : jari meraba fundus uteri untuk menentukan
tinggi fundus uteri, & bag. Apa yg tdpt pd fundus
Leopold II : kedua telapak tangan diletakkan dikedua sisi
perut ibu jika fetus situs memanjang maka bagian
punggung teraba tahanan yang keras dan yang lain
bagian kecil, jika melintang ke 2 bagian tsb diatas tdk
ada
Leopold III : ibu jari dan salah satu jari tangan kanan
memegang sop untuk mengetahui bagian apa dari fetus
yang berada di bawah
Leopold IV : seperti leopold II hanya pemeriksa
membelakangi ibu : kedua tangan pada sisi perut ibu
untuk menentukan apakah bagian terbawah sudah
masuk rongga panggul

Lanjut
Fisik Umum
Ekstremitas: edema,
varises, refleks
patella
Costovertebral
Angle Tender-ness
(CVAT)
Kunjungan berikut:
Tekanan darah
Berat badan
Edema
Masalah dari
kunjungan pertama

Pemeriksaan Luar

Pemeriksaan
dalam
Pemeriksaan
untuk menilai:
Serviks*
Uterus*
Adneksa*
Bartholin
Skene
Uretra
* Bila usia
kehamilan < 12
minggu

Laboratoriu
m

MEMANTAU TUMBUH KEMBANG JANIN

(NILAI NORMAL)
Usia kehamilan

Tinggi fundus

Tinggi fundus

Dalam cm

Menggunakan
penunjuk badan

12 minggu

Teraba di atas simfisis pubis

16 minggu

Di tengah, antara simfisis pubis

dan umbilikus

20 minggu

20 cm (2 cm)

Pada umbilikus

22-27 minggu

Usia kehamilan dalam minggu=

cm (2 cm)

28 minggu

28 cm (2 cm)

Ditengah, antara umbilikus dan

prosesus sifoideus

29-35 minggu

Usia kehamilan dalam minggu=

cm (2 cm)

36 minggu

36 cm (2 cm)

Pada prosesus sifoideus

DIAGNOSIS
Kategori

Gambaran

amilan normal

Ibu sehat
Tidak ada riwayat obstetri buruk
Ukuran uterus sama/sesuai usia kehamilan
Pemeriksaan fisik dan lab. Normal

amilan dgn masalah khusus

Seperti masalah keluarga atau psiko-sosial,

kekerasan dalam rumah tangga, kebutuhan
finansial dll

amilan dgn masalah kesehatan yg

Seperti hipertensi, anemia berat,
mbutuhkan rujukan untuk konsultasi dan preeklampsia, pertumbuhan janin
kerjasama penanganannya
terhambat, infeksi saluran kemih, peny.
kelamin & kondisi lain yang dapat
memburuk selama kehamilan
amilan dgn kondisi kegawatdaruratan
membutuhkan rujukan segera
Seperti perdarahan, eklampsia, KPD atau
kondisi kegawat-daruratan lain pada ibu
dan bayi

PENANGANAN
Kategori
Kehamilan Normal

Gambaran
1.
2.

Anamnesia dan pemeriksaan lengkap pada

kunjungan antenatal awal

Lihat bagian penilaian

Memantau kemajuan kehamilan pada kunjungan
berikutnya

Tekanan darah dibawah 140/90

Bertambahnya berat badan minimal 8 kg

selama kehamilan

Edema hanya pada ekstremitas

Tinggi fundus cm atau menggunakan jarijari tangan dapat disamakan dengan usia
kehamilan

Detak jantung janin 120 160 detak

permenit

Gerakan janin + setelah 18-20 mgg hingga

melahirkan

Kategori

Gambaran
3.
4.
5.

Memberikan zat besi (lihat jadual)

Memberikan imunisasi TT (lihat jadual)
Memberikan konseling

Gizi: Peningkatan konsumsi makanan

hingga 300 kalori per hari, mengkonsumsi
makanan yang mengandung protein, zat
besi, minum cukup cairan (menu seimbang)

Perubahan fisiologi: tambah berat badan,

perubahan pada payudara, tingkat tenaga
yang bisa menurun, mual selama triwulan
pertama, rasa panas dan/atau varises, hub.
suami istri boleh dilanjutkan selama
kehamilan (dianjurkan memakai kondom)

Memberitahukan kepada ibu kapan kembali

untuk pemantauan lanjutan kehamilan

Kategori

Gambaran

Menasehati ibu untuk mencari pertolongan segera

jika ia mendapati tanda-tanda bahaya berikut :
Perdarahan pervaginam
Sakit kepala lebih dari biasa
Gangguan penglihatan
Pembengkakan pada wajah/tangan
Nyeri abdomen (epigastrik)
Janin tidak bergerak sebanyak biasanya
Merencanakan dan mempersiapkan kelahiran yg
bersih dan aman di rumah (Utk tingkat desa) :
Sabun dan air
Handuk dan selimut bersih untuk bayi
Makanan dan minuman untuk ibu selama
persalinan
Mendiskusikan praktek-praktek tradisional,
posisi melahirkan, dan harapan-harapan
Mengidentifikasi siapa yg dpt membantu bidan
selama persalinan di rumah

Kategori

Gambaran

Menjaga kebersihan diri terutama lipatan

kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
genitalia) dengan cara dibersihkan dengan
air dan dikeringkan
Petunjuk dini: untuk mencegah
keterlambatan dalam pengambilan
keputusan dan upaya rujukan saat terjadinya
komplikasi, nasehat bumil, suaminya, ibunya
atau anggota keluarga lain untuk :
Mengidentifikasi sumber transportasi dan
menyisihkan cukup dana untuk menutup
biaya-biaya perawatan
kegawatdaruratan
Menjelaskan cara merawat payudara
terutama pada ibu yang mempunyai
puting susu rata atau masuk ke dalam.
Ibu diajarkan dgn menggunakan kedua
ibu jari, dilakukan 2 kali sehari selama 5
menit.

Kategori
Kehamilan normal
dengan kebutuhan
khusus

Gambaran
1.
2.

Ibu hamil dgn masalah 1.

kesehatan/komplikasi
yg membutuhkan
rujukan untuk
konsultasi atau
2.
kerjasama penanganan
3.
4.
5.

Memberikan seluruh layanan/asuhan antenatal

seperti diatas
Memberikan konseling khusus untuk kebutuhan
ibu dan masalah-masalahnya
Merujuk ke dokter untuk konsultasi

Menolong ibu menentukan pilihan yang tepat

untuk konsultasi (dokter puskesmas, dokter
obgin dsb)
Melampirkan kartu kesehatan bumil berikut surat
rujukan
Meminta ibu untuk kembali setelah konsultasi
dan membawa surat dengan hasil dari rujukan
Meneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi
selama kehamilan
Memberikan layanan/asuhan antenatal

Kategori

Gambaran
6.

Perencanaan dini jika tidak aman bagi ibu

melahirkan di rumah :

Menyepakati diantara pengambil keputusan

dalam keluarga tetanga rencana kelahiran
(terutama suami & ibu/ibu mertua)

Persiapan/pengaturan transportasi untuk ke

tempat persalinan dengan aman, terutama
pd malam hari atau selama musim hujan.

Rencana pendanaan untuk transpor dan

perawatan di tempat persalinan yang aman.
Apakah ibu hamil dapat menabung cukup
uang, atau dapatkah ia meminta dana
masyarakat?

Persiapan asuhan anak jika dibutuhkan

selama persalinan

Kategori
Kegawatdaruratan

Gambaran
1.
2.

3.
4.
5.

Rujuk segera ke fasilitas kesehatan terdekat di

mana tersedia pelayanan kegawatdaruratan
obstetrik yang sesuai.
Sambil menunggu transportasi

Berikan pertolongan awal kegawatdaruratan,

jika perlu berikan pengobatan

Mulai memberikan cairan infus (IV)

Menemani bumil dan anggota keluarganya
Membawa obat dan kebutuhan-kebutuhan lain
Membawa catatan medik atau kartu kesehatan
ibu hamil dan surat rujukan

JADUAL KUNJUNGAN
ULANG
Kunjungan I : 16 mgg

Penapisan & pengobatan anemia

Perencanaan persalinan
Pengenalan komplikasi akibat kehamilan & pengobatannya
Kunjungan II : 24-28 mgg & Kunjungan III (32 minggu)
Pengenalan komplikasi akibat kehamilan & pengobatannya
Penapisan preeklampsia, gemelli, infeksi alat reproduksi dan
saluran perkemihan
Mengulang perencanaan persalinan
Kunjungan IV: 36 migg lahir
Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III
Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi
Memantapkan rencana persalinan
Mengenali tanda-tanda persalinan

KEBIASAAN YG LAZIM DILAKUKAN

NAMUN TIDAK MENGUNTUNGKAN
Kebiasaan

Keterangan

Mengurangi garam untuk

mencegah preeklampsia

Hipertensi bukan karena retensi

garam

Membatasi hubungan seksual

untuk mencegah abortus dan
kelahiran prematur

Dianjurkan untuk memakai kondom

agar semen (mengandung
prostaglandin) tidak merangsang
kontraksi uterus
Kram pada kaki bukan sematamata disebabkan karena
kekurangan kalsium
Bayi besar disebabkan karena
gangguan metabolisme pada ibu
seperti diabetes mellitus

Pemberian kalsium untuk

mencegah kram pada kaki
Membatasi makan dan minum
untuk mencegah bayi besar

Pemeriksaan kehamilan

Kunjungan awal

Membantu kita membangun

kepercayaan dengan ibu dan
mendeteksi komplikasi
Merencanakan asuhan yang
akan diberikan

Pengkajian

Nama dan usia

Riwayat kehamilan sekarang
Riwayat kebidanan
Pengkajian fetal
Menentukan diagnosa
Mengembangkan perencanaan
yang komprehensif

Asuhan kehamilan kunjungan

ulang

Evaluasi penemuan masalah

yang terjadi
Evaluasi data dasar
Evaluasi keefektifan manajemen
asuhan yang diberikan

PEMERIKSAAN KEHAMILAN
Tujuan kunjungan awal :
Membantu kita
dalammembangun hubungan
kepercayaan dengan ibu
mendeteksi komplikasi
Merencanakan asuhan khusus
yang dibutuhkan

Pengkajian data kesehatan

Nama dan usia ibu

Riwayat kehamilan sekarang
meliputi :
HPHT dan jika kehamilannya
normal
Gerakan janin
Masalah atau tanda tanda
bahaya termasuk rabun senja
Keluhan keluhan yang lazim
dalam kehamilan

Lanjutan
Penggunaan

obat obatan : jamu

jamuan
Riwayat kehamilan sekarang dapat
ditentukan
Umur kehamilan yang tepat
Memberikan konseling tentang
keluhan yang bisa terjadi
Mendeteksi adanya komplikasi dengan
lebih dini dan lebih baik

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan panggul
Pemeriksaan
laboratorium
Pemeriksaan emosional

3. Riwayat kebidanan :

Berapa kali hamil, anak yang lahir hidup

persalinan tepat waktu, persalinan tepat
waktu, persalinan premature,
keguguran/kegagalan kehamilan,
persalinan dengan tindakan
(forceps,vakum dan sesar)
Riwayat perdarahan pada persalinan,
kelahiran, atau pasca salin terdahulu
Hipertensi disebabkan kehamilan pada
kehamilan terdahulu
Berat badan lahir < 2,5 kg atau 4 kg

4. Pengkajian fetal

Gerakan janin
Dejut Jantung Janin
Non Stress Test (NST)
Ultrasonografi (USG)

Gerakan janin
Mengamati

pergerakan
janinnya setiap hari
setelah usia 28 minggu
Pergerakan dirasakan
rata rata 10 kali dalam
12 jam

Pengawasan pergerakan janin

Pergerakan janin akan

bertambah setelah makan
Pergerakan ibu dapat membuat
pergerakan janin lebih aktif
Janin normal akan tidur selama
kurang lebih 20 menit
Selama 2 3 minggu sebelum
lahir, aktifitas normal janin
berkurang

Dejut Jantung Janin

DJJ

dapat mulai
terdengar dengan alat
pada usia kehamilan 10
12 minggu
Normal frekuensi DJJ
adalah 120 160
kali/menit

Non Stress Test (NST)

Tes ini disertai dengan

kontraksi, yang secara tidak
langsung mengkaji fungsi
pernafasan plasenta dengan
mengamati respons detak
jantung janin terhadap
pergerakan janin

Ultrasonografi (USG)

Tafsiran usia kehamilan

Lokasi plasenta
Pengawasan pertumbuhan
dan pergerakan janin
Deteksi kehamilan ganda
Identifikasi kelainan bawaan

Fungsi USG kehamilan trimester I

Mengkaji usia kehamilan

Mengevaluasi diagnosa
perdarahan pervaginam
Mengevaluasi pertumbuhan janin
Pemeriksaan prenatal tambahan
Mengevaluasi massa pelvik

5. Menentukan diagnosa

Menetapkan normalitas
kehamilan
Membedakan antara ketidak
nyamanan dalam kehamilan
dan kemungkinan komplikasi
Mengidentifikasi tanda dan
gejala penyimpangan dari
keadaan normal
Mengidentifikasi kemungkinan
kebutuhan belajar

Perencanaan asuhan yang

komprehensif
Menetapkan keb tes laboratorium
Menetapkan keb.belajar
Menetapkan keb.u/pengobatan
komplikasi ringan
Menetapkan keb.konsultasi a/
rujukan pd tenaga profesional
lainnya
Menetapkan keb.u/konseling
spesifik atau anticipatory guidance

Lanjutan

Menetapkan kebutuhan untuk

konseling spesifik atau
anticipatory guidance
Menetapkan jadual kunjungan
sesuai dengan perkembangan
kehamilan

Tujuan as.kunjungan ulang

Mengevaluasi penemuan
masalah yang terjadi, aspek
aspek yang menonjol pada
wanita hamil
Mengevaluasi data dasar
Mengevaluasi keefektifan
manajemen/asuhan

Pengkajian data fokus

Riwayat
Deteksi komplikasi dan ketidak
nyamanan
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan laboratorium
Mengembangkan rencana
sesuai dengan kebutuhan dan
perkembangan kehamilan