GAMBARAN REPRESENTASI DARI GEJALA KLINIS: SEBUAH

ALAT UNTUK MENINGKATKAN DETEKSI DARI FRAKTUR

HALUS PADA RADIOGRAFI KAKI

BY:RIZKI MAULI HANDAYANI

PRECEPTOR:DR. NURHAYANI DWI, SP.RAD

INTRODUCTION
Pengenalan komputerisasi dalam pemasukan order idealnya harus meningkatkan
komunikasi antara dokter yang meminta dan ahli radiologi
Namun, hal ini bertepatan dengan peningkatan jumlah pasien dan keperluan
dokumentasi. Faktor-faktor ini selain dalam keperluan untuk memaksimalkan
waktu dokter di samping tempat tidur pasien daripada di depan komputer [1]mungkin mengapa dokter yang meminta tidak dapat memberikan riwayat klinis
yang spesifik untuk setiap studi pencitraan yang diminta
Hal ini dapat menyebabkan penurunan akurasi ahli radiologi dalam
mengidentifikasi kelainan atau dapat menghasilkan rekomendasi untuk
melakukan follow-up untuk membantu memastikan kelainan yang mungkin tidak
menjadi lokasi dari gejalanya
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa adanya catatan berdasarkan
riwayat yang akurat meningkatkan akurasi diagnostik seorang ahli radiologi

 Namun, catatan seperti itu sering tidak ada pada permintaan untuk
pemeriksaan radiologis
Adanya sebuah catatan berbasis lokasi yang akurat telah ditemukan akan
meningkatkan sensitivitas pada derajat yang besar daripada spesifisitas
Kami berhipotesis bahwa lokalisasi dari gejala klinis pada gambaran anatomi
akan meningkatkan akurasi diagnostik dan tingkat kepercayaan dari hasil
interpretasi ahli radiologi
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai perubahan akurasi,
tingkat kepercayaan, dan waktu evaluasi fraktur tulang kaki halus
pada radiografi ketika catatan klinis biasa dilengkapi dengan grafik
dari lokasi nyeri.

BAHAN DAN METODE

Patients and Images
pasien dengan riwayat trauma atau nyeri yang menjalani pemeriksaan radiografi
kaki (tiga tampilan) antara bulan Juni 2000 sampai bulan Januari 2011 di IGD
(Emergency Department) dari pusat medis akademik

atau fraktur yang memiliki

lebih dari 1-mm gangguan

GAMBARAN RADIOGRAFI UNTUK CONTOH PATAH TULANG

HALUS

Wanita 39 tahun dengan nyeri . Radiografi

menunjukkan fraktur basis phalanx pertama distal
( kotak , inset )

Pria 54 tahun dengan kesulitan berjalan . Radiografi

menunjukkan fraktur diaphysis metatarsal ketiga
( kotak , inset )

Wanita 42 tahun dengan kelembutan midfoot .

Radiografi menunjukkan fraktur diaphysis
metatarsal kedua

Pria 78 tahun dengan nyeri kaki medial . Radiografi

menunjukkan fraktur navicular -

Grafis menunjukkan kaki tanpa ( A dan B ) dan dengan ( C dan D )

tanda potensi
daerah midfoot medial nyeri dijelaskan oleh pasien ( E dan F )

Pada presentasi awal, radiografi disusun dengan indikasi asli dan grafik anatomi mencatat lokasi nyeri
maksimal.
Koordinator peneliti independen meninjau rekam medis pada tanggal presentasi dan pencitraan. Jika
lokasi nyeri maksimal tercatat dalam catatan dokter dari kunjungan itu, lokasi ini ditandai pada grafik
(gbr. 2). Jika lokasi dari nyeri maksimal tidak tercatat, pasien tersebut menjadi kriteria ekslusi.
Radiografi kemudian di anonim, diberikan sebuah nomor identifikasi studi, dan di upload ke PACS.

 Bentuk laporan umum dibuat dengan software Microsoft Access (2010, Microsoft) yang ditunjukkan
dengan nomor identifikasi studi, permintaan radiologi berdasar catatan asli, dan baik grafik ataupun
tidak ada grafik dan memiliki menu dropdown untuk menunjukkan normal atau tidak normal, derajat
kepercayaan pada skala 1-10 (gambar 3)

Image Review
Penelitian pada 226 radiografi yang terdiri dari 126 pemeriksaan radiologi kaki dengan
sebuah fraktur dan 100 pemeriksaan radiologi dari kaki normal, sebagaimana ditenTukan
oleh power analysis
Pemeriksaan ini dikombinasi untuk membuat sampel yang besar, dimana kemudian
dirandomisasi sehingga 112 dari 226 (50%) radiografi (set A) disediakan ke ahli radiologi
dengan hanya sebuah catatan berdasarkan riwayat, dan 114 dari 226 (50%) radiografi (set
B) disediakan dengan catatan berdasar riwayat dan sebuah tanda grafik dari lokasi nyeri
Enam bulan kemudian, untuk menghindari bias recall, ahli radiologi yang sama
menginterpretasi kedua set radiografi setelah membalik tulisan dan gambar berdasar
riwayat. Radiografi set A (112/226) disediakan menjadi catatan berdasar riwayat dan
sebuah grafik, dan radiografi set B (114/226) disediakan menjadi hanya catatan berdasar
riwayat.
Tujuh ahli radiologi menginterpretasi gambar radiografi pada kedua waktu; dua orang
residen radiologi (telah lulus tahun ke 4 dan 5), tiga orang ahli radiologi muskuloskeletal
(7,3,3 tahun pengalaman), dan dua orang ahli radiologi IGD (emergency department) (4 dan
3 tahun pengalaman).

 Semua radiografi di interpretasi pada 3 monitor PACS work station yang sama (Centricity,
GE Health care) dengan dua monitor yang high-definition. Ahli radiologi memiliki PACS
klinis fungsional dengan kesempatan menggunakan window, level, zoom, dan fungsi pan
Untuk memastikan waktu penafsiran penelitian, format laporan telah di program sehingga
ahli radiologi dapat mengklik tombol Start untuk membuka format laporan yang
menampilkan nomor identifikasi. Nomor identifikasi ini digunakan untuk membuka studi
pada PACS. Ahli radiologi kemudian merekam temuan mereka dan mengklik tombol Next
Case untuk mengakhiri kasus. Waktu antara klik tombol Start dan tombol Next Case
direkam untuk tiap kasus dan direpresentasikan sebagai waktu untuk menginterpretasi.
Analisis lokasi membagi kaki menjadi 13 regio atau tulang; talus, kalkaneus, kaki tengah
(tiga cuneiforms, navicular, dan kuboid), lima metatarsal, dan lima digiti (tiap digiti
termasuk tiga palang). Dari 75 dari 226 (33%) dari catatan permintaan radiologi memiliki
catatan tiap lokasi. Catatan lokasi untuk pemeriksaan lain diperoleh dari rekam medisoleh
koordinator studi independen

Statistical Analysis
Power analisis berdasarkan pada perbandingan terhadap sensitivitas antara perlakuan A
(catatan dan grafik) dan perlakuan B (hanya catatan, tanpa grafik).
Power analysis telah dilakukan dengan software SAS (versi 8.02, SAS Institut)
Uji t test berpasangan dan Wilcoxon signed rank digunakan untuk membandingkan waktu
dan level kepercayaan. Uji Mc Nemar dengan Edward digunakan untuk membandingkan
sensitivitas dan spesifisitas.
Nilai signifikan telah di set pada 0,05. Kalkulasi ditampilkan dengan program Matlab
(Mathworks).

HASIL

 Akurasi diagnostik meningkat dari 79% tanpa grafik hingga 82% dengan grafik.
Ditingkat pengalaman dan spesialisasi, penggunaan grafik meningkatkan sensitifitas
untuk menilai adanya atau tidak adanya fraktur halus dari 67% menjadi 73% (p<0,001),
meningkatkan derajat kepercayaan dari 8,1 menjadi 8,4 (p<0.0001), dan menurunkan
rata-rata waktu interpretasi 6%, dari 53 menjadi 50 detik (p=0,006).
Perubahan spesifisitas dari 93% tanpa graafik menjadi 94% dengan grafik (p=0,33).
Mengingat tujuh pembaca dan 126 fraktur halus, 882 total fraktur dinilai. Tanpa grafik,
42% (369/882) fraktur halus tidak ternilai, dan persentase ini membaik menjadi 34%
(303/882) dengan rafik.
Interpretasi dengan grafik mengurangi frekuensi dari fraktur yang tidak ternilai pada 9
dari 13 lokasi, menunjukkan tidak ada perubahan pada 3 dari 13 lokasi (digiti ketiga,
keempat dan kelima), dan meningkatkan frekuensi dari miss fraktur di satu lokasi,
kalkaneus (57% tidak ternilai tanpa grafik dan 67% tidak ternilai dengan grafik).

PEMBAHASAN
Dari studi menunjukkan bahwa dengan grafik meningkatkan diagnostik, akurasinya
meningkat dari 79% dengan berbasis text-based history saja, 82% dengan basis teks dan
grafis
Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyediaan riwayat klinis dalam bentuk melampaui
grafis penyediaan text-based history saja dapat lebih meningkatkan sensitivitas, tingkat
kepercayaan, dan waktu untuk interpretasi untuk ahli radiologi dari berbeda spesialisasi
dan tingkat pelatihan.
sebelumnya penelitian telah menunjukkan bahwa jika berbasis teks riwayat klinis
disediakan, akurasi diagnostik meningkatkan dari 72% ke 80%
Kami menemukan bahwa grafik meningkatkan sensitivitas untuk patah tulang kaki yang
halus, memastikan cepat dan tepat pengobatan tanpa penundaan dalam diagnosis
Penggunaan grafis mengurangi frekuensi ketertinggalan terdeteksinya patah tulang di
sebagian besar lokasi..

 Namun, patah tulang kalkaneus lebih sering terjawab dengan grafis daripada tanpa
grafik. Hal ini bisa disebabkan oleh sejumlah kecil patah tulang dalam kelompok ini (n =
3), tetapi mungkin juga menunjukkan yang patah tulang halus dalam lokasi ini
membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi pada bagian tersebut dari dokter yang
merujuk dan ahli radiologi
Kami juga menemukan peningkatan derajat kepercayaan untuk menafsirkan dari ahli
radiologi saat dilengkapi dengan grafis
Menariknya, resident memiliki tingkat yang lebih tinggi kepercayaannya dari Emergensi
departemen atau muskuloskeletal saat menghadiri dokter.
Akhirnya, penelitian kami menunjukkan bahwa ahli radiologi memerlukan sedikit waktu
untuk interpretasi (dengan bersamaan peningkatan akurasi) ketika pasien text-history
ini dilengkapi dengan grafis menyoroti lokasi nyeri maksimal
Lebih penting, penelitian kami menjawab pertanyaan yang diajukan dalam tinjauan
komprehensif yang mengangkat kemungkinan bahwa kehadiran riwayat klinis dapat
meningkatkan waktu untuk interpretasi

 perbedaan studi dievaluasi dalam penafsiran menggunakan teks sejarah (kontrol)

terhadap grafis representasi (intervensi) di setiap radiografi. Pemeriksaan ditafsirkan
setelah 6 bulan interval.
Oleh karena itu, perbedaan dalam pencitraan baik teknik atau kualitas individu
radiograf tidak mungkin untuk mempengaruhi hasil kami karena setiap radiografi
ditafsirkan dengan hanya teks (kontrol) dan teks dengan grafis (intervensi) pada titik
waktu yang berbeda

KESIMPULAN
Korelasi Visual anatomi dari gejala klinis meningkatkan akurasi dan mengurangi waktu
untuk evaluasi pendeteksian patah pada kaki
Sensitivitas, kemampuan lokalisasi, dan tingkat kepercayaan ditingkatkan untuk semua
tingkatan pelatihan atau spesialisasi, dan interpretasi waktu menurun. Penggabungan
graphic-based localizer menjadi computerized provider untuk mengentri sistem harus
dipertimbangkan.

THANKYOU