EPILEPSI

PENDAHULUAN
EPILEPSI = EPILAMBANEIN (500-700 SM)
SESUATU BERASAL DARI LUAR BADAN
KUTUKAN ROH JAHAT / SETAN
HIPOCRATES :
SUATU PENYAKIT OTAK
BUKAN KEKUATAN GAIB

GAMBARAN EPILEPSI
TIBA TIBA TIDAK DAPAT BICARA
KEHILANGAN KESADARAN
TIDAK BEREAKSI :
RANGSANGAN
PENDENGARAN
PENGLIHATAN
NYERI

GAMBARAN EPILEPSI
(LANJUTAN)
BADAN TERTARIK KESEGALA JURUSAN
KEDUA LENGAN /TANGAN BERKEJANG
KAKI MENENDANG NENDANG

GAMBARAN EPILEPSI
(LANJUTAN)
GIGI GELIGI TERKANCING
MATA BERPUTAR
DARI MULUT KELUAR BUSA
NAFAS SESAK , MUKA PUCAT
JANTUNG BEDEBAR
BANYAK KERINGAT
KADANG DIIKUTI BUANG AIR

APAKAH EPILEPSI ITU ?

GANGGUAN FUNGSI OTAK SECARA
PERIODIK AKIBAT LEPAS MUATAN LISTRIK
BERLEBIHAN / TIDAK TERATUR PADA SEL
SEL OTAK SECARA TIBA TIBA
MENGAKIBATKAN
PENERIMAAN DAN PENGIRIMAN ARUS
ANTARA BAGIAN - BAGIAN OTAK, DARI
OTAK KE BAGIAN - BAGIAN LAIN TUBUH
TERGANGGU

PENYEBAB EPILEPSI
TIDAK DIKETAHUI = 70 %
EPILEPSI PRIMER/IDIOPATIK
GANGGUAN KESEIMBANGAN KIMIAWI SEL - SEL OTAK
5 % FAKTOR KETURUNAN
AMBANG KEJANG RENDAH LEBIH PEKA UNTUK TERJADI
KEJANG
ORANGTUA EPILEPSI BESAR KEMUNGKINAN ANAK
EPILEPSI

PENYEBAB EPILEPSI
(LANJUTAN)
2 PENYEBAB DIKETAHUI = 30 %
EPILEPSI SEKUNDER / ORGANIK / SIMPTOMATIS
CONTOH :
TRAUMA KEPALA
KELAINAN BAWAAN OTAK
KOMPLIKASI PERSALINAN
INFEKSI OTAK
STROKE
TUMOR OTAK

MEKANISME
DASAR
EPILEPSI

dipengaruhi

Fungsi membran
Voltase membran
Mekanisme non
sinap
Mekanisme sinap

Epilepsi adalah kumpulan gejala yang diakibatkan oleh

pelepasan listrik tak teratur dan berlebihan dari sekumpulan
neuron otak
Dalam keadaan normal aktifitas otak yang terdiri dari aktifitas
listrik dan kimiawi berlangsung seimbang. Epilepsi timbul bila
terjadi gangguan salah satunya
Transmisi sinaptik elektrik terutama dipengaruhi oleh ion sodium,
potasium, dan klorida. Transmisi sinap kimiawi dikendalikan
terutama oleh neurotransmiter asam glutamat dan GABA
Mekanisme dasar epilepsi dipengaruhi oleh:
Fungsi membran
Voltase membran
Mekanisme sinap
Mekanisme non sinap

Potensial membran : selisih potensial intra & ekstra sel

intrasel lebih negatif dari pada ekstra sel
Potensial membran istirahat :
selisih potensial selama tidak mendapat rangsangan
Depolarisasi

: bila sel mengalami rangsangan potensial membran

menurun , intrasel lebih positif dari ekstrasel
Repolarisasi
: potensial membran yang bergeser kembali ke posisi
potensial membran istirahat
Hiperpolarisasi
: penurunan dari tingkat potensial membran istirahat
Ambang rangsang : batas rangsangan kecil yang dpt menimbulkan
depolarisasi
Ambang letup ( potensial aksi ) : batas rangsangan yang dapat menimbulkan
depolarisasi membran

Hukum All or

Neurotransmiter : Bahan kimia molekul asam amino

yg disintesa dan disimpan dalam dalam neuron
presinap dilepaskan oleh ujung akson paska sinap
ketika ada rangsangan

none

o Eksitasi
Glutamat

Reseptor ionotropik :
NMDA, AMPA, Kainat
Resptor
metabotropik

Neurotransmiter

Epilepsi

o Inhibisi
GABA

GABAa : pintu
Cl
Presinap : pintu Cl
Eksitasi
GABAb :
Postsinap : pintu K
Inhibisi

Prekur
sor

Vesikel
Transportasi
aksonal

Enzim, co factor,
ion
Ujung akson

Potensial
aksi

Saluran Ca
terbuka
Ion Ca mengikat protein intraseluler mengaktifkan protein kinase perubahan struktur protein
Vesikel berfusi dg mb
presinap
Neurotransmiter
lepas

Berikatan dg reseptor
paska sinap

Berikatan dg
otoreseptor
pre sinap

Membuka sal
ion Na, K, Cl

Neurotransm
iter
eksitasi

Depolarisa
si

EPSP

Hiperpolaris
asi

IPSP

Rusak dalam
Celah sinap

c AMP

Neurotransmite
r
inhibisi

JENIS SERANGAN EPILEPSI

1 EPILEPSI UMUM
EPILEPSI TONIK KLONIK ( GRAND MAL )
EPILEPSI ABSENS ( PETIT MAL )
EPILEPSI MIOKLONIK
EPILEPSI ATONIK

JENIS SERANGAN EPILEPSI

(LANJUTAN)

2 EPILEPSI PARTIAL
EP PARTIAL SEDERHANA
( KESADARAN UTUH )
EP PARTIAL KOMPLEKS
( KESADARAN TERGANGGU )
EP PARTIAL YANG BERKEMBANG
MENJADI EPILEPSI UMUM

SERANGAN GRAND MAL

WANITA 18 TH , SEJAK 12 TH
SERANGAN

KEJANG 1 X

MENDERITA

SEMINGGU.

SIFAT SERANGN SBB : TIBA TIBA MENJERIT,

JATUH PINGSAN DISERTAI

KAKU

SELURUH

BADAN ( KEJANG TONIK ) 1/2 MENIT.

SERANGAN GRAND MAL

(LANJUTAN)

KEDUA LENGAN DIBENGKOKAN DI SIKU

DAN PERGELANGAN TANGAN

KEDUA

TUNGKAI LURUS , DISUSUL OLEH

KEJANG KEJANG
( FASE KLONIK ) SELAMA BEBERAPA MENIT,
MUKA BIRU, MULUT BERBUSA, SERING
NGOMPOL

KEMUDIAN

PENDERITA

TERTIDUR , SETELAH SADAR PENDERITA

TAMPAK BINGUNG, SERING SAKIT KEPALA

SERANGAN PETIT MAL

WANITA 6 TH SEJAK USIA 1 TH SERING
MENGALAMI SERANGAN BEBERAPA
KALI/HR. TIBA TIBA KEHILANGAN
KESADARAN , TAPI TIDAK JATUH. TERDIAM
DAN MEMANDANG KEMUKA , PUCAT, TIDAK
MENYAHUT.

SERANGAN PETIT MAL

(LANJUTAN)

KELOPAK MATA BERKEDIP KEDIP,

MEMEGANG - MEGANG BAJU, GERAK GERAKAN KEPALA KEBELAKANG DG
FREKWENSI 3 SIKLUS PERDETIK
SERANGAN BERLANGSUNG BEBERAPA
DETIK, TIBA TIBA SADAR KEMBALI DAN
MELANJUTKAN KEGIATAN YANG
DILAKUKAN SAAT SERANGAN TIMBUL

EPILEPSI PARTIAL SEDERHANA

SERANGAN EPILEPSI FOKAL MOTORIK
LAKI LAKI 45 TH, 5 BULAN SETELAH OPERASI
TUMOR OTAK, MENGALAMI SERANGA N KEJANG
SEBELAH KIRI BADAN 3 X /BULAN
SERANGAN TIMBUL TIBA TIBA, MULUT SEBELAH
KIRI TERTARIK TARIK, DISUSUL MUKA SEBELAH
KIRI, KEMUDIAN TERJADI KEJANG KEJANG LENGAN
KIRI, LAMA SERANGAN KIRA KIRA 2 MENIT DAN
PENDERITA TETAP SADAR

EPILEPSI PARTIAL KOMPLEKS

SERANGAN EPILEPSI PSIKOMOTOR
(HALUSINASI, OTOMATISME)

WANITA 35 TH SEJAK BEBERAPA BULAN SETIAP

1 X SEMINGGU MENGALAMI SERANGAN EPILEPSI
DALAM SUATU SERANGAN PENDERITA TIBA TIBA
MEMBAUI SESUATU YANG LANGU, KEMUDIAN
SEOLAH OLAH MENDENGAR SUARA GEMURUH ,
MELIHAT BAYANGAN - BAYANGAN ,
KESADARANNYA MENURUN.

EPILEPSI PARTIAL KOMPLEKS

(LANJUTAN)
MULUTNYA MENGECAP NGECAP,
LIDAHNYA MENJILAT - JILAT.
PENDERITA MELAKUKAN GERAKAN
SEPERTI MENELAN, MERABA-RABA ATAU
MEREMAS - REMAS BAJU, MUKA MENJADI
BIRU, KEPALA MENEGUK KE KIRI
BISA TERTAWA, TERTIDUR. LAMA
SERANGAN BISA SAMPAI 5 MENIT

DIAGNOSIS EPILEPSI
1 ANAMNESIS / TANYA JAWAB
SERANGAN PERTAMA / BERULANG ?
DENGAN KEJANG / TIDAK ?
APAKAH SERANGAN DIMULAI PADA
SATU BAGIAN TUBUH ?

DIAGNOSIS EPILEPSI
(LANJUTAN)
BAGAIMANA AKTIVITAS MOTORIKNYA ?
APAKAH TERJADI KEJANG PADA
SELURUH ANGGOTA GERAK ?
APAKAH TERLIHAT BINGUNG ?
TERTIDUR ATAU SAKIT KEPALA SETELAH
SERANGAN ?

DIAGNOSIS EPILEPSI
(LANJUTAN)
2 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
MENENTUKAN

KELAINAN OTAK
KELAINAN METABOLIK

DIAGNOSIS EPILEPSI
(LANJUTAN)

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAIN :

LABORATORIUM DARAH
X FOTO
CT SCAN
MRI

DIAGNOSIS EPILEPSI
(LANJUTAN)

3 ELEKTROENSEFALOGRAFI (EEG)
ADANYA AKTIVITAS SERANGAN
(GELOMBANG-GELOMBANG EPILEPTIK)
TIDAK ADANYA GELOMBANG EPILEPTIK
BELUM MENYINGKIRKAN DIAGNOSIS
EPILEPSI
ULANGAN PEMERIKSAAN EEG
DIPERLUKAN

PEMERIKSAAN
NEUROPSIKOLOGI

INTELEGENSI UMUM
STATUS FUNGSI OTAK
LOKASI KELAINAN DI OTAK

KAPAN DINYATAKAN EPILEPSI

SERANGAN BERULANG ( LEBIH DARI 1 X )
DENGAN KEJANG
TANPA KEJANG
PENYEBAB
TIDAK DIKETAHUI = EPILEPSI
PRIMER/IDIOPATIK
DIKETAHUI = EPILEPSI SEKUNDER
/SIMPTOMATIS

KAPAN DINYATAKAN EPILEPSI

(LANJUTAN)
AKTIVITAS EPILEPTIK PADA REKAMAM
EEG
KASUS TERTENTU DIPERLUKAN
X FOTO
MRI
CT SCAN , DLL

PRINSIP TERAPI EPILEPSI

1. Upayakan monoterapi
2. Cari dosis minimal yang efektif
naikkan dosis sampai kejang terkendali
3. Monitor kadar obat dalam serum
( kepatuhan dan toksisitas )
4. Bila kejang belum terkendali pikirkan
politerapi dan obat pilihan kedua
5. Penghentian obat setelah 2 th bebas
kejang

DOSIS
Obat Anti Epilepsi Pilihan Pertama
Difenilhidantoin (5 mg/kg)
Fenobarbital

( 2 - 6 mg / kg / hari )

Karbamazepin (10 - 30 mg / kg / hari )

Klonazepam

( mulai 0,5mg )

Sodium Valproat ( 70 - 300 mg / kg /

hr )
( anak 15 mg / kg
BB/hr )

OBAT ANTI EPILEPSI PILIHAN KEDUA

Gabapentin
Klobazam
Lamotrigin
Okskarbazepin
Topiramat
Vigabatrin

KADAR OBAT DALAM SERUM

Fenitoin

10 - 20 g/ml

Fenobarbital 20 - 40 g/ml
Karbamazepin 5 - 10 g/ml
Valproat

50 - 100 g/ml

WHO GUIDE LINE

Right
Right
Right
Right
Right
Right
Right

Diagnosis
Drug
Dosage
Route
Tolerance
Time
Price

HARGA OBAT
CARBAMAZEPIN (Generik)
DEPAKOTE
.
DILANTIN
.
LUMINAL 100mg
PHENYTOIN
.
TEGRETOL CR
.
RIVOTRIL
.
LAMICTAL 100 mg .
NEURONTIN

TRILEPTAL

Rp 395
Rp 4.140
Rp 2.375
Rp 200
Rp 715
Rp 2.755
Rp 3.795
Rp 9.390
Rp10.450
Rp 5.040