Tutorial

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

2016

IDENTITAS
PASIEN
Nama
:By. U
Tgl lahir
: 27-12-2016
Jenis kelamin
:Perempuan
Tempat tinggal
:medori gede
caturharjo
Tanggal admisi
:28-12-2016

IDENTITAS ORANG
TUA

Nama ayah
Usia
Pendidikan
Pekerjaan

:
:
:
:

Bp A
26 tahun
SMK
Swasta

Nama ibu
Usia
Pendidikan
Pekerjaan

:
:
:
:

Ny.U
21 tahun
SMU
Ibu Rumah Tangga

Anamnesis

Keluhan Utama
kuning

Riwayat Penyakit
Sekarang

Seorang bayi perempuan lahir dari ibu usaia 21 tahun,

G1P0A0 dengan UK 39+6 minggu. Bayi lahir secara SC a/i
induksi gagal.Bayi lahir langsung menangis, dilakukan
resusitasi sampai tahap awal. A/S 7/9, BBL 2600gr, PB 49 cm.
Bayi lahir pada tgl 27 desember 2016 pukul 16.50 WIB.

Riwayat Penyakit
Sekarang

14JSL

Pasien terlihat kuning pada daerah wajah sampai dada

(krammer 3)

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat penyakit serupa ( - )

6
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

Riwayat Antenatal Care

Pasien merupakan anak pertama dari ibu P1A0, umur
21 tahun, rutin kontrol kehamilan sesuai jadwal di
bidan. Keluhan mual dan muntah berlebihan saat
hamil (-), tekanan darah saat hamil normal, tidak
pernah mengonsumsi obat-obatan selain vitamin dan
tablet Fe yang diberikan bidan.

Riwayat Natal Care

Persalinan secara SC a/i induksi gaga ldi RSUD
Sleman. Usia kehamilan saat lahir dikatakan 39+6
minggu. Lahir langsung menangis, berat badan saat
lahir 2600 gram, panjang badan 49cm.

Simpulan : riwayat NC
baik

Riwayat Post Natal Care

Pasien rawat inap di nusa indah 2

Riwayat Makanan
Sejak lahir - sekarang: ASI

Riwayat Vaksinasi

vaksinasi

bulan

tempat

Hep.B

RSUD Sleman

Simpulan : jadwal sesuai program PPI

Anamnesis
Sistem
Thermoregulasi

: demam (-)

Cerebrospinal

: kejang (-), penurunan kesadaran (-)

Kardiovaskuler

: berdebar-debar (-), HR 132x/m

Respiratorius

: nafas cepat (-), RR 46x/m

Gastrointestinal

: muntah (-), BAB (+)

Urogenital

: BAK (+)

Integumentum

: bercak merah (-), cyanosis (-), ikterik (+)

krammer 3

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DR :
Hb : 12,4
Biltot : 11
Bil. Direct ; 0,4
Gol. Darah : A

Diagnosis
BBLC CB SMK sc a/i induksi gagal
Jaundice neonatorum

Hiperbilirubinemia
Hiperbilirubinemia adalah kadar bilirubin serum
total 5 mg/dl.
Ikterius/jaundice : warna kuning pada kulit,
konjungtiva dan mucosa akibat penumpukan
bilirubin tak terkonjugasi pada jaringan.

Metabolisme bilirubin
RBC lisis melepaskan HB globin dan heme.
Heme Biliverdin bilirubin unconjugated
oleh glukonil transferase diglukoronidase
diekskresikan melalui empedu dibawa ke usus
urobilinogen diserap kembali ke usus
dieksresikan dalam feses .

Etiologi
1. hiperbilirubinemia fisiologis
Kadar UCB (unconjugated bilirubin) pada neonatus cukup
bulan dapat mencapai 6-8mg/dl Pada usia 3 hari .
Neoatus premature mencapai 10-12 mg/dl pada hari 5
dan masih dapat naik menjadi >15mg/dl. Kadar
bilirubin <2mg/dl setelah 1 bulan.
Hiperbilirubinemia fisiologis disebabkan
a. Peningkatan produksi bilirubin:
- Masa hidup eritrosit yang lebih singkat
- Peningkatan eritropoesis yang lebih singkat
b. Peningkatan sirkulasi enterohepatik
c. Defek uptake bilirubin oleh hati
d. Defek konjugasi karena aktivitas uridin difosfat
glukoronil transferase (UDPG-T) yang rendah
e. Penurunan ekskresi hepatik

 Hiperbilirubinemia non fisiologis

- Awitan ikterus sebelum 24 jam
- Peningkatan bilirubin serum yang membutuhkan
terapi
- Peningkatan bilirubin serum >5 mg/dl/24 jam
- Kadar bilirubin terkonjugasi > 2 mg/dl
- Bayi sakit (Muntah, letargi, kesulitan minum,
penurunan BB, apneu, takipneu, instabilitas suhu)
- Ikterus yang menetap >2 minggu

Faktor resiko

riw,. Keluarga dengan ikterus, defisiensi G6PD

Riw. Keluarga dengan Gilbert sindrom (UGT<<), crigler najjor
sindrom (UGT tidak ada)
Riw. Saudara dengan ikterus inkompatibilitas go.l Darah
Riw. Obat-obat yang dikonsumsi ibu : sulfonamide ( menggeser
ikatan albumin dan UCB)
Pemberian asi
Breast feeding jaundice : ikterus yang disebabkan kekurangan ASI.
Muncul 2-3 hari pada waktu produksi ASI belum banyak.
Mekanismenya peningkatan sirkulasi enterohepatik
Breast milk jaundice
muncu;l : pada sebagian besar bayi, kadar bilirubin turun pada H-4
bil. Terus naik. Dapat mencapai 20-3- mg/dl pada usia 14 hari
asi dihentikan 24 jam
Mekanismenya : ndiduga terhambatnya uridin glucoronil
transferase (UGT) oleh metabolisme progesteron yang ada dalam
ASI ibu

Terima Kasih
Mohon asupan