The validity of

cerebrospinal fluid
parameters for the
diagnosis of tuberculous
meningitis
Garry R. Rumasoreng
2010-83-026
RINGKASAN
Tujuan menilai validitas diagnostik
laboratorium parameter LCS untuk
membedakan antara MTB dan penyebab lain
dari sindrom meningeal dalam tempat dengan
TB yang tinggi.
RINGKASAN
Metode November 2009 - November 2011,
menggunakan pasien dengan kecurigaan
klinis meningitis pada dua rumah sakit di
Lima, Peru. Menilai validitas empat parameter
LCS, untuk mendiagnosis MTB: Aktivitas
adenosin deaminase (ADA), kadar protein,
kadar glukosa, dan pleositosis limfositik.
RINGKASAN
Hasil 157 pasien dilibatkan; 59 memiliki
diagnosis akhir MTB (18 dikonfirmasi dan 41
kemungkinan). ADA adalah parameter yang
terbaik, memiliki spesifisitas 95%, rasio
kemungkinan positif sebesar 10,7, tetapi
memiliki sensitivitas rendah (55%).
RINGKASAN
Kesimpulan Temuan ADA LCS lebih besar
dari 6 U/l pada pasien dengan sindrom
meningeal sangat mendukung diagnosis MTB
dan memungkinkan dimulainya pengobatan
anti-TB.
PENDAHULUAN
Diagnosis MTB tantangan klinis.
Diagnosis bakteriologis sulit, dan tes
mikrobiologi yang tersedia gagal untuk mencapai
standar akurasi yang diperlukan.
Sebagian besar pedoman untuk diagnosis dan
pengelolaan MTB menyepakati penggunaan
analisis LCS
Pedoman Peru perubahan tingkat protein,
glukosa, klorida, dan ADA serta adanya
pleositosis limfositik di LCS elemen kunci untuk
mengarahkan diagnosis MTB.
BAHAN DAN METODE
Letak
Lima, Peru tingginya insiden tuberkulosis
(101/105) dan epidemi HIV
Parameter Diagnostik yang dievaluasi
protein meningkat (> 50 mg/dl)
penurunan glukosa (<50 mg/dl)
penurunan klorida (<100 mg/dl)
limfositik pleositosis (jumlah sel putih LCS > 10
sel / mm3, dengan predominasi limfosit > 50%)
peningkatan tingkat ADA (> 6 U/l).
BAHAN DAN METODE
Pemilihan pasien dan prosedur
Minimal sampel 139
Usia > 18 tahun dengan kecurigaan meningitis
Setiap sampel lumbal pungsi
Definisi MTB
MTB pasti
MTB kemungkinan
BAHAN DAN METODE
Analisis
> 1 diagnosis eksklusi
tes Mann-Whitney dan uji Chi-square
Setiap parameter sensitivitas, spesifisitas,
dan rasio kemungkinan positif dan negatif

Aspek etik
Semua pasien memberikan informed consent
kerabat langsung bagi mereka dengan
gangguan kesadaran
HASIL
157 pasien memenuhi kriteria inklusi
Usia rata-rata 35 tahun
Laki-laki > perempuan
59 (38.1%) MTB
18 (30.5%) MTB pasti
41 (69.5%) MTB kemungkinan
Infeksi HIV 22 (38%) kelompok MTB dan 33
(34%) kelompok non-MTB
HASIL
HASIL
DISKUSI
4 parameter LCS yang dievaluasi
parameter terbaik untuk mendiagnosis MTB
adalah ADA
meningitis viral biasanya tidak meningkatkan
kadar ADA
Keterbatasan penelitian hanya 30% dari
kasus MTB dikonfirmasi secara bakteriologi
DISKUSI
kegunaan ADA untuk diagnosis MTB, telah
menjadi subyek perdebatan selama bertahun-
tahun
Tuon et al. menemukan hasil yang mirip:
spesifisitas 96% dan sensitivitas 59% untuk
ADA
Xu et al. melaporkan sensitivitas 79% dan
spesifisitas 91%
Studi yang diterbitkan setelah meta-analisis
tersebut juga menemukan bahwa
penggunaan ADA untuk diagnosis MTB
DISKUSI
ADA bisa memberikan kontribusi lebih penting
untuk diagnosis MTB.
Pada penelitian kami 56% kasus MTB akan
mendapatkan keuntungan dari keputusan yang
dibuat atas dasar ini.
Namun, sensitivitas yang rendah (55%)
menghalangi pengambilan keputusan pada
pasien dengan tes ADA negatif, dan
penambahan parameter lainnya yang dievaluasi
hanya sedikit membantu mendiagnosis pasien
MTB dengan tepat.
DISKUSI
Tes diagnostik lain bisa membantu untuk
mendiagnosis bentuk tuberkulosis
ekstrapulmoner
Namun, memakan waktu dan mengkonsumsi
sumber daya yang cukup besar
Studi kami menunjukkan bahwa ADA di atas 6
U/l dalam LCS pada pasien dengan sindrom
meningeal memiliki rasio kemungkinan positif
tinggi untuk MTB.
Penelitian lebih harus dilakukan pada utilitas
klinis termasuk ADA dan juga tes diagnostik
TERIMA KASIH