LA P O R A N K A S U S

S K IZ O FR EN IA PA R A N O ID

Pembimbing
dr. Sari Dewi Aprianti, Sp.KJ, M.Sc

Disusun Oleh
Nurdaili
RSUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ABULYATAMA
2017
 Identitas Pasien

Nama : Ny. L.A

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 31 tahun
Alamat :Gampong Penaga Pasie, Kecamatan Mereubo,
Kabupaten Aceh Barat.
Status Pernikahan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMP (Tamat)
Agama : Islam
Suku : Batak
Nomor Catatan Medik : 82-22-98
Tanggal masuk :02 Februari 2017
Riw ayat Psikiatri

Keluhan Utama

mengamuk
 Riw ayat Penyakit Sekarang

Pasien mengaku datang dibawa oleh keluarga dengan keluhan mengamuk di rumah. Pasien

mengamuk menghacurkan semua benda yang ada dirumahnya. (TV, piring, lemari). Pasien mengaku

bahwa benda yang ada disekitarnya dapat dikendalikannya. Pasien mendengar bisikan yang

mengatakan Kembali ke Tuhan Yesus, pasien adalah seorang muallaf telah memeluk agama islam

sejak 8 tahun yang lalu saat ingin menikah. Pasien mengaku memeluk agama islam karena ajakan suami

yang beragama islam dan juga keinginannya sendiri. Pernikahannya bermula tidak disetujui oleh orang

tua namun setelah memiliki seorang anak orang tua pasien merestuinya, pasien mengaku setelah

menikah sangat kecewa dan membenci suaminya. Suami pasien adalah seorang Nelayan, Pasien

mengaku suami jarang pulang kerumah pasien merasa kecewa karena pasien tidak diajarkan tentang

agama islam, dan pernah dilaporkan warga ke kepala RT bahwa suami pasien berselingkuh dengan

tetangga, dan pasien juga pernah mendengar suami sedang berbicara melalui telepon dengan wanita

lain yang tidak dikenalnya, dan pasien mengaku pernah melihat suami bermesraan dengan wanita lain

di dapur rumahnya. Pasien pernah mencoba untuk bunuh diri dengan melompat kedalam sumur

didepan rumahnya karena merasa dirinya tidak menarik lagi.

 Riw ayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dibawa oleh keluarga dengan keluhan

mengamuk di rumah. Pasien mengamuk
menghacurkan semua benda yang ada dirumahnya,
keluarga juga mengatakan bahwa pasien sering
memukul anak-anak nya, mencakar suaminya, dan
sering keluar kehalaman rumah tanpa mengenakan
pakaian sambil menari. Menurut keluarga dan
tetangga pasien seorang ibu yang malas mengerjakan
pekerjaan rumah, dan pernah melihat pasien ingin
masuk kedalam sumur didepan rumahnya namun
kejadian tersebut cepat ditangani oleh warga
setempat
Riwayat penyakit Riwayat keluarga
sebelumnya Pasien anak ke 5 dari 7 bersaudara,
Pasien sudah pernah dirawat di Ibu masih hidup dan ayah sudah
bangsal Zaitun RSUD Cut Nyak Dhien meninggal. Tidak ada anggota
Meulaboh satu kali keluarga lain yang memiliki
keluhan seperti pasien

Riwayat Pengobatan
Pasien pernah control obat ke poli zaitun
dan datang bersama keluarganya,
pasien putus obat 1 tahun yang lalu
sebelum masuk rumah sakit.
Kondisium um

Penampakan umum : Pasien permpuan, wajah

sesuai usia, tampak kurang rapi
Kulit cokelat, rambut panjang bewarna hitam terawat.
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Frekwensi Nafas : 22x/m
Frekwensi Nadi : 82x/m
Temperatur : 36,5 oC
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 80 kg
BMI : 33 (obesitas)
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocepal, Rambut warna hitam, tidak mudah dicabut
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Toraks :
* Inspeksi : Simetris(+/+), Jejas(-/-), Pernafasan intercostal (-/-)
* Palpasi : NyeriTekan (-), Massa (-), Krepitasi (-), Stem Premitus (DBN)
* Perkusi : Sonor (+/+), Meredup pada jantung
* Auskultasi : Paru vesikuler (+/+),Jantung : BJ I ,BJ II
Abdomen
* Inspeksi : Anemis (-),distensi (-), jejas (-), ruam (-)
* Palpasi : Turgor (baik), nyeritekan (-)
* Perkusi : Timpani
* Auskultasi : Peristaltik Normal
Ekstremitas : Anemis (-), sianosis (-)., kelkong (-)
Genetalia : Tidak diperiksa karna tidak terdapat keluhan.
Status M ental
Keadaan umum : Pasien tampak tenang, fokus dan menjawab
sesuai pertanyaan
Kesadaran : Compos mentis
Orientasi : Orang, tempat, waktu dan situasi baik
Bentuk Pikiran : nonrealistik
Isi Pikiran : Waham tak berguna
Alur pikiran : relevan
Mood : sedih
Afek : menyempit
Afek dan Mood : tidak sesuai
Persepsi : Halusinasi Auditorik
Psikomotor : Normal
Judgment : baik
Insight : Tilikan II
Resum e

Pasien datang bersama keluarga

dengan keluhan mengamuk. Pasien
sebelumnya sudah pernah mendapat
rawatan di bangsal zaitun sebanyak 1x.
Bentuk pikiran : nonrealistik, alur pikiran :
relevan, mood : sedih, afek : menyempit,
afek dan mood : tidak sesuai, tilikan I.
D iagnosis
DIAGNOSIS BANDING
F20.0 Skizofrenia Paranoid
F22.0 Gangguan Waham Menetap

DIAGNOSA SEMENTARA
Axis 1 : Skizofrenia Paranoid (F20.0)
Axis 2 : Tidak ada diagnosis
Axis 3 : obesitas
Axis 4 : suami selingkuh
Axis 5 : GAF Scale 70 61 gejala ringan, dan
menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara
umum masih baik
 penatalaksana
an
Clorilex 2x12,5 mg
Persidal 2x2mg
Injeksi lodomer dan diazepam k/p

1.Psikoedukasi keluarga
a.Mengontrol emosi saat berinteraksi dengan
pasien
b.Tidak memancing kemarahan pasien
c.Menjelaskan kondisi penyakit pasien kepada
lingkungan agar tidak terlalu menghiraukan
ucapan pasien
d.Mengawasi dan mengingatkan pasien untuk
minum obat teratur
a. . Minum obat teratur dan kontrol ke poli jiwa
ketika obat akan habis
b. Jika ada masalah yang dihadapi ceritakan
pada keluarga
c. Cari solusi dari masalahnya bila perlu minta
bantuan keluarga
d. Kendalikan diri dari perasaan marah
e. Lebih mengontrol emosi
Prognosis

Quo Ad Vitam : Bonam

Quo Ad Funcionam : Bonam
Quo Ad Sanacionam : Bonam
terima
kasi
h