1 FACULTY OF MEDICINE OF SAINT-ETIENNE, UNIVERSITY OF LYON, SAINT-ETIENNE, FRANCE, 2 INSTITUT NATIONAL DE LA

TRANSFUSION
TRANSFUSION ASSANGUINE, PARIS,HIT:
AN INFLAMMATION FRANCE, 3 HPITAL
KNOWNS DU SACR-COEUR, BEIRUT, LEBANON, 4 CENTRE DE TRANSFUSION
AND UNKNOWNS
SANGUINE, SOUSSE, TUNISIA,5 FACULTY OF PHARMACY, UNIVERSITY OF MONASTIR, MONASTIR, TUNISIA,
OLIVIER GARRAUD1,2*, S. TARIKET1, C. SUT1, A. HADDAD1,3, C. ALOUI1, T. CHAKROUN1,4,5, S. LARADI1,6
AND F. COGNASSE1,6

6ETABLISSEMENT FRANAIS DU SANG RHNE-ALPES-AUVERGNE, SAINT-ETIENNE, FRANCE

SHOFA AQIDA
30101206726

PEMBIMBING : DR. ZULFAHMI WAHAB, SP. PD-FINASIM

ABSTRAK
Transfusi sel darah sering digunakan sebagai terapi andalan; secara umum ini aman
bahkan sangat aman.
Saat ini, manifestasi klinis yang sering muncul terjadi secara alami. Beberapa bahaya klinis
jarang bermanifestasi sebagai gejala peradangan akut dan penyebabnya berasal dari
berbagai faktor, gejala peradangan itu terjadi karena adanya pertentangan dari material
biologi yang tidak diiginkan (patogen infeksius, antibodi patogen, antigen, dan allergen),
dan benda umum yang tidak kasat mata
Dasarnya terdiri dari alloimunisasi atau demam non hemolitik pada reaksi transfusi.
Esai ini bertujuan untuk menyajikan update di hematologi dan imunologi untuk menjawab
bagaimana, kapan dan mengapa inflamasi subklinis mendasari alloimunisasi dan keadaan
karakteristik sel darah merah dan bahkan lebih sering trombosit yang berkontribusi
sebaga mediator inflamasi. Obat transfusi modern membuat upaya lanjut untuk membatasi
bahaya inflmasi, upaya dapat berhasil hanya jika seseorang memiliki pandangan yang
jelas dari peran masing-masing elemen.
Kata kunci: inflamasi, transfusi, leukosit, platelet, eritrosit, alloimmunisasi
PENDAHULUAN

Gejala inflamasi dikenal sebagai : RUBOR, KALOR, DOLOR, DAN TUMOR

Sejak dulu transfusi terkait dengan inflamasi meskipusn hubungan itu memang tidak
diketahui penyebabnya, seperti :
1. Hematologi-immunologi (yaitu antigen-antibodi(ABO)),
2. Blood borne and blood transmitted infectioon, seperti sipilis dan malaria
Kedua kondisi diatas menunjukan keparahan dan disebut debagai badai sitokin, yang
menyebabkan reaksi akut inflamasi, yang sering mematikan
TRANSFUSI DAN PERDANGAN : DARI SISI BED KE BANGKU

Efek samping seperti Shock karena adanya pertentangan ABO, Transfusi bakteri
menular, virus, infeksi parasit, alergi, cedera paru akut, demam non hemolitik
Efek samping ini , terjadi karena penyebab ganda sekaligus :
1. Pertentangan Ag/Ab dalam HLA, atau pada HNA
2. Leukosit yang berada di kapiler paru
3. Kemungkinan adanya transfer Ig E patogen(Terjadi pd alergi)
. Singkatnya, Gejala inflamasi akibat transfusi , memiliki dua penyebab utama :
1. Transfer materi patogen dari donor ke resipien
2. Ada nya pertentangan antara molekul plasma dan ligan yang dibawa oleh komponen yang
ditransfusikan
SISTEM LEUKOREDUCTION

Saat ini sedang dikembangkan upaya untuk mengurangi serangan inflamasi akut dengan
leukoreduction
Leukoreduction atau leukodepletion, tidak direkomendasikan untuk mengurangi respon
inflamasi, tetapi malah digunakan untuk membatasi risiko virus yang ditularkan lewat
transfusi karena banyak "masalah transfusi serius terkait virus" yang intraseluler.
Leucoreduction sebelum penyimpanan, diakui memiliki peningkatan kenyamanan dan
keamanan dipasien
Jika leucoreduction dilakukan pasca penyimpanan (misalnya, di samping tempat tidur,
sebelum infus komponen darah), manifestasi inflamasi adalah menengah, sebagian besar
menunjukkan bahwa tidak hanya leukosit tetapi juga konten yang disekresikan mereka
memainkan peran dalam patofisiologi inflamasi transfusi
PENYEBAB UTAMA DIIDENTIFIKASI PADA TRANSFUSI
TERKAIT PERADANGAN

Ada bukti yang baik mendukung peran yang tidak diinginkan untuk sisa leukosit pada
pasien yang ditransfusi; bank darah dapat menyingkirkan leukosit residual tersebut
dengan tingkat kemanjuran tinggi dengan menggunakan metode filtrasi. Leucoreduction
sangat dianjurkan oleh Masyarakat Eropa dan American Association of Blood Bank dengan
target tidak lebih dari 106 leukosit sisa per komponen darah setelah filtrasi
Metode pra-storage memungkinkan sejumlah leucoreduction berkisar antara 2 dan 5
105 leukosit sisa per komponen
Namun,pengamatan klinis menunjukkan bahwa pra-storage dan leucoreduksi komponen
darah seluler masih menyebabkan beberapa manifestasi inflamatori pada pasien.
FAKTOR PRO-INFLMMATORI LABIL DI KOMPONEN DARAH ,
TERDAPAT EMPAT KATEGORI BERIKUT:
1) patogen infeksius ditularkan melalui darah yang menyebabkan bakteri sepsis, akut
atau infeksi virus kronis, atau infeksi parasit akut
(2)patogen, yang tidak diinginkan, Abs (menyebabkan hemolisis ketika menghadapi
sasaran Ags, menyebabkan trali, alergi; dan menyebabkan sejumlah situasi non-hemolitik,
sekarang dianggap berasal FNHTRs);
(3) leukosit : sitokin pro-inflmmatory,kemokin, dan sejenisnya, disebut respon biologis
bermodifikasi (BRMs); dan
(4) bahan(pro) inflamatori terkait dengan patofisiologi,trombosit dan eritrosit
terutama ketika komponen seluler darah [PC dan dikemas komponen sel darah merah
(PRBCCs)] disimpan dari waktu ke waktu dan menjalani apa yang disebut penyimpanan lesi,
yang terdiri dari emisi vesikel ekstraseluler dan membebaskan molekul membran-
terikat dan konten intraseluler,baik besi (eritrosit) atau BRMs (trombosit).
Trombosit adalah sel yang tidak bernukleasi, trombosit tidak pandang bulu melepaskan
konten granul, mungkin menjelaskan mengapa pasien tertentu setelah menerima PC reaksi
alergi
Dua kategori yang terutama inflamatori, yang melibatkan dua mekanisme utama:
Pertama, yang memicu badai sitokin,dengan konsekuensi yang luas untuk semua sistem,
yang menyebabkan kegagalan multivisceral pasien dan gangguan neurologis pusat parah.
Kedua, jika eritrosit adalah target utama dari Ab atau patogen menular, terjadilah
hemolisis akut.
 Terakhir, Inflamasi tidak hanya disebabkan oleh leukosit, trombosit, atau eritrosit tetapi
juga produk yang disekresi sebagai konsekuensi dari sel-sel yang bertemu setelah
komponen darah ditransfusikan.
interaksi-sel sel terjadi terutama antara
(I) sel donor yang ditransfusikan dengan sel penerima beredar dan
(ii) sel donor yang ditransfusikan dengan sel endotel vaskular penerima.
Transfusi merupakan proses dinamis, tetapi sering dianggap sebagai infus pasif komponen
terapi
TRANSFUSI SEBAGAI STRES DAN KARAKTERISTIK AKUN DONOR-LINKED
UNTUK PENERIMA SEBAGAI GEJALA INFLAMASI

Transfusi merupakan proses yang tidak alami

Darah masing-masing individu memiliki potensi biologi yang berkarakteristik unik.
Demikian, ketika bahan selular asing itu sementara dicangkokan ke penerima, yang
teridentifikasi sebagai benda asing dan berpotensi berbahaya, bahkan ketika itu memiliki
tujuan terapeutik.
Uji coba klinis besar Kanada baru-baru ini melaporkan bahwa usia dan jenis kelamin
pendonor mempengaruhi hasil transfusi pada penerima, faktor-faktor lainnya
(misalnya, usia darah atau patologi). Meskipun ada bukti sekarang, bahwa ada
perbedaan antara pria dan wanita dalam patologi dan khususnya di respon imun terhadap
infeksi atau vaksin pada proses inflamasi, isu jender belum secara tersendiri ditangani
dalam pengobatan transfusi : ini mungkin masih butuh penyelidikan lebih lanjut.
 Penyelidikan telah menunjukkan bahwa donor hadir bervariasi dalam gen coding untuk
CD40L. Trombosit adalah pemasok utama sCD40L dalam tubuh (42), dan BRM ini
berpengaruh baik pada imunitas bawaan dan adaptif
Telah dihipotesiskan bahwa karakteristik genetik donor ini dapat mempengaruhi sekresi
pro-inflamatori yang disumbangkan trombosit di BC
MANUFAKTUR KOMPONEN DARAH DAN
PENYIMPANAN LESI DENGAN KONSEKUENSI PRO-INFLAMATORI
PADA PENERIMA

Penyimpanan PC disertai dengan produksi sitokin pro-inflamatori yang lebih besar dari,
yang membentuk produk anti-inflamatori
BRMs, oksidan, besi bebas, dan vesikel ekstraseluler. Meskipun vesikel ekstraseluler seperti
dilaporkan, sebafai faktor untuk membawa pro-inflamatori , beberapa Sifat anti-inflamatori
dari vesikel ekstraseluler telah dilaporkan (56), menunjukkan keseimbangan inflamatori
Bukti eksperimen menunjukkan bahwa usia eritrosit, dan pembebasan besi, secara
langsung bertanggung jawab tehadap inflamasi dalam model eksperimental, baik in vivo
dan ex vivo / in vitro
Namun, uji klinis telah gagal mendukung hipotesis ini
KONSEKUENSI INFLAMASI PADA PENERIMA:
MANIFESTASI
IMUNITAS ADAPTIF

Ada dua konsekuensi utama inflamasi dalam darah penerima

Satu, alloimmunisasi untuk Ags asing
Alloimmunisasi adalah, produk antibodi secara langsung yang melawan Ag
Alloimmunisasi adalah,
sel darah dari produk
individu lain,antibodi
Antibodisecara langsung
ini disebut yang melawan Ag
Alloantibodi
sel darah dari individu lain, Antibodi ini disebut Alloantibodi
Kedua, terkait transfusi modulasi kekebalan atau TRIM

TRIM adalah kejadian yang kompleks yang melibatkan sejumlah alat kekebalan adaptif,
TRIM adalah
yang kejadian
supresif yang
terhadap kompleks
CD8+ sel T, yang melibatkan
(dan mungkin B) sejumlah alat kekebalan
sel, anti-idiotypic adaptif,
sel T klon,
yang supresif terhadap CD8+
bersama sel T, molekul
dengan (dan mungkin B) sel,
HLA yang anti-idiotypic sel T klon,
larut.
bersama dengan molekul HLA yang larut.
Konsekuensi lain dari TRIM mungkin adalah kemungkinan adanya penurunan kekebalan
dengan Laporan yang diduga adanya peningkatan infeksi postransfusion dan mungkin
keganasan atau disfungsi organ.
 Sering dilaporkan dalam patologi dimana pencocokan sel darah merah susah dicapai,
untuk orang-orang yang membutuhkan transfusi berulang, seperti penyakit sel sabit atau
thalassemic pasien.
karena ada 350 Ags pada eritrosit, dan sangat susah untuk mencocokan.
Konsekuensi lain dari inflmmation adalah :
Meningkatnya fagositosis eritrosit oleh sel limpa.
Adanya kelebihan zat besi dan nitrat oksida (NO) yang dibebaskan mungkin dikaitkan
dengan eritrosit tua yang akan memperburuk anemia, tidak mengoreksi anemia dengan
membawa Hb/O2 (87).
DARI BANGKU KE TEMPAT TIDUR: CARA UNTUK
MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN
Untuk membatasi risiko imunisasi, pencocokan Ags golongan darah akan lebih ideal;
Namun, mengingat volume komponen darah yang akan dikeluarkan untuk penerima, ini
akan sulit dicapai
KESIMPULAN

Transfusi adalah terapi yang sudah lama dilakukan. Bahkan, cukup modern jika dilihat sebagai
terapi sel atau biotherapy
Ini sangat umum digunakan dan saat ini terkait dengan beberapa AE nosokomial. Selain itu,
tidak semua AE benar-benar nosokomial karena beberapa , sebenarnya terkait dengan
karakteristik penerima yang tidak dapat dinetralkan dengan mencocokkan komponen darah.
Ketika transfusi terkait dengan AE, yang paling dapat berhubungan dengan inflamasi, adalah
(alergi, FNHTR,hipotensi) atau (Alloimmunization).
Memang, infeksi yang ditularkan lewat transfusi telah menjadi langka, dan sarana baru teratur
diterapkan lebih untuk meminimalkan terjadinya mereka.
Patofisiologi Trombosit berutang banyak untuk pengobatan transfusi: banyak penemuan besar
oleh para peneliti yang,mempertanyakan peran transfusi PC pada AE (dan kadang-kadang SAE),
berusaha untuk memecahkan pertanyaan tentang aktivasi trombosit dan sekresi. Trombosit
selain menjadi sumber dari banyak BRMs proinflmmatory, trombosit juga memproduksi faktor
penyembuhan (yang paling rendah dari inflamasi fisiologis) yang juga dapat digunakan sebagai
alat terapi.
Terimakasi