KEBIJAKAN & PERFORMA

SURVEILANS AFP DAN PD3I

LAIN

Mahmud Yunus, SKM, M. Kes

Kepala Subdit Surveilans

Direktorat Surveilans dan Karantina Kesehatan

Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Kementerian Kesehatan RI
Jl. Percetakan Negara No. 29, Jakarta 10560
ERADIKASI POLIO
 Tonggak Sejarah Kesehatan Masyarakat
Sertifikasi Bebas Polio SEAR 27 Maret 2014

If we put our minds to it

We can do it!

5th SEAR ITAG Meeting, 25-29 August 2014, New Delhi

ENDGAME STRATEGI
ERAPO
Surveilans AFP: Indikator Utama

Non-polio AFP rate

Minimum Target 2/100,000 populasi <15 tahun
Indonesia: min. 1415 kasus thn 2015

2 spesimen adekuat diambil dg interval 24

jam dalam waktu 14 hari sejak lumpuh
Minimum Target 80%
 Bebas dari
WPV
Indigenous

Importasi masih mungkin

VDPV dan VAPP masih mungkin
Untuk mencegah terjadinya importasi

Semua anak harus terlindungi

(Imunisasi)
Adanya regulasi untuk orang yang
keluar masuk negara endemis
Surveilans yang sangat sensitif,
temukan kasus dan segera putuskan
transmisi
Prinsip surveilans pasca sertifikasi :
Detect Interupt (Temukan kasus Segera
putus transmisi) SOP Outbreak response
Peran surveillance SANGAT PENTING
STRATEGI SURVEILANS AFP
Mendeteksi sedini mungkin adanya virus polio
import
Mendeteksi adanya kasus polio yang
berkaitan dengan vaksin , (circulation Vaccine
Derived Polio Virus dan Vaccine Assosiated
Polio Paralytic)
Membuktikan tidak ada transmisi VPL ( virus
polio liar) dan VDPV
Menemukan semua kasus Acute Flaccid
Paralysis (AFP)
Membuktikan kasus AFP tersebut polio/bukan
polio dg pengujian virus polio pada tinja
 Konsep Surveilans AFP

Jika semua penyakit dengan gejala

lumpuh layuh akut (AFP) ditemukan
(Min 2/100.000 anak usia <15 th)

Kecil kemungkinan kasus

polio lolos
Jejaring Lab Polio dan Campak
Nasional

Additional Lab M-R : BBLK Palembang, BBLK Jakarta dan BBLK Makasar

Existing Lab M-R

LITBANG BioFarma BLK YOGYA BBLK SBY

AFP Surveillance Performance in Indonesia
(Data comparison Week 13 2016 and 2015)
Non Polio AFP Rate % Adequate Specimen

0,51 88,9 %

2016

1,24 90,6 %

2015

No case/report No case/report
NP AFP rate < 1 Adeq. Spec <60%
NP AFP rate 1-1,99 Published 01 April 2016 Adeq . Spec 60-79%
NP AFP rate >=2 Adeq. Spec >=80%
AFP Surveillance Performance in Indonesia
(Data comparison last Week 2014 and 2015)
Non Polio AFP Rate % Adequate Specimen

1,93 87,8 %

2015

2,40 86,4 %

2014

No case/report No case/report
NP AFP rate < 1 Adeq. Spec <60%
NP AFP rate 1-1,99 Published 01 April 2016 Adeq . Spec 60-79%
NP AFP rate >=2 Adeq. Spec >=80%
 Spesimen Kasus AFP Indonesia
2015-2016

2015 2016

Jumlah Jumlah
KETERANGAN Kasus % Kasus %
Adekuat 1220 87,26 48 87,27
Bad Specimen 65 4,65 2 3,64
> 14 hr 85 6,08 4 7,27
No spesimen 16 1,14 1 1,82
Spesimen kedua_no
spes 12 0,86 0 0
Total 1398 55
 Pemetaan Daerah Risiko Polio
2012 2013

2014

Indikator:
1. Cakupan Imunisasi
2. Non Polio AFP Rate
3. Spesimen Adekuat
 ELIMINASI CAMPAK &
PENGENDALIAN RUBELA/CRS
 Target National
Eliminasi Campak dan Pengendalian
Rubela/CRS

202
0
Indikator Surveilans Campak
INDIKATOR TARGET
1 Ks campak dg hasil lab negatif IgM (campak & 2/100.000
rubela) pop
2 Ks campak dilakukan pemeriksaan spesimen 100 %

3 Spesimen tiba di lab dalam 5 hr setelah diambil 80 %

dan hasil lab diterima dalam 4 hari setelah
diperiksa lab.

4 KLB campak dilakukan penyelidikan dan 100 %

pemeriksaan spesimen

5 KLB Campak diperiksa virologi 80 %

6 Kelengkapan laporan mingguan dan bulanan. 90 %

7 Ketepatan laporan mingguan dan bulanan. 80 %

% Specimen Campak
Diperiksa Lab
(Nasional)

Target e t
rg
ta
80%
h
w a
Discarded
i b a
Rate/100.000 pop
h d (Nasional)
Ja u
s i h
Ma
Target
2/100.000pop
Discarded Rate by Province 2014-2015

2014 =
1.00

2015 =
0.46
0.46

Data as of 15 Sept 2015

Measles Outbreak Reported and Lab Confirmed
Indonesia, 2005-2015

Data as received on 15 Jan 2016

 CBMS per Provinsi 2014-2015

N=
5721

N=
3823

Data as of 15 Jan 2016

 Distribution of Measles Outbreak Reported & Lab
Confirmed
Indonesia, 2014-2015
2015 : Total= 68
OB

2014 :Total=
185 OB

: 1 Measles OB
: 1 Rubella OB
: 1 Mix OB (Measles & Rubella)
: 1 Negative OB (Measles & Rubella)
: 1 OB without sample Data as received on 15 Jan
2016 *Dots are randomly placed within provinces
Summary of Case Based Measles Surveillance
Indonesia, 2008-2015
Number Cases
Number of Cases
With Measle Rubella Mix Negativ Pending
YEAR Total of
Complet s (Measles e
Cases Provinc
e Report &
e
to Rubella)
Reporte
d Central
(C1)

200 395 2 24 1 174 1 219 0

8
200 2289 12 654 247 939 2 1001 0
9
201 3101 31 2002 668 756 4 1673 0
0
201 4694 31 4694 1175 1808 0 1711 0
1
201 3558 31 3558 429 1565 0 1561 0
2 Data as received on 15 Feb
2016
Pemetaan Daerah Risiko Campak

Indikator:
1. Cakupan Imunisasi
2. Insidence Rate
3. KLB
4. Reporting Rate
5. Discarded Rate
6. Kelengkapan laporan bulanan
SURVEILANS CRS
 Tujuan Surveilans CRS

Tujuan Umum
Mengetahui besar masalah kasus CRS di Indonesia.

Tujuan Khusus
Terlaksananya pengumpulan data CRS di rumah sakit sentinel.

Terlaksananya analisis data CRS untuk bahan advokasi pelaksanaan

imunisasi rubella
Tersedianya analisa data CRS untuk pengambil keputusan dalam
menentukan strategi pelaksanaan imunisasi rubella
Mengetahui dampak imunisasi rubella

Dasar pemikiran Surveilans CRS

Mengukur dampak program imunisasi

Lebih 50% ibu yang melahirkan anak CRS, tidak mempunyai gejala
rubela saat kehamilan (tanpa demam dan rash) tidak
teridentifikasi mengidap rubella
 Kebijakan dan Strategi
Kebijakan
Eliminasicampak akan dicapai tahun 2020 dan pengendalian
rubela/CRS tahun 2020 sesuai dengan rekomendasi WHO SEARO.

Strategi
Melaksanakan kampanye campak & rubela th 2016 pada
sasaran usia 9 bl 15 th
Dilanjutkan dengan imunisasi rutin bersamaan dengan jadwal
imunisasi campak
dengan penggabungan measles- rubela (MR vaksin) 2017 -
2018
Mengintegrasikan surveilans rubela ke dalam surveilans campak
berbasis kasus individu.
Melaksanakan surveilans CRS di rumah sakit sentinel.
Melakukan konfirmasi laboratorium terhadap suspek CRS klinis
di laboratorium rujukan nasional.
Klasifikasi Kasus CRS
(Percentage)

Data as 22 Januari 2016

Klasifikasi kasus CRS
(per RS)

Data as 22 January 2016

Gejala Klinis pada kasus CRS Pasti
dan CRS Klinis
(Percentage)
Literatur
: paling
tinggi
(60%)

Data as 22 January 2015

 Surveilans Congenital Rubella
Syndrome (CRS)

CRS Surveilans dilaksanakan di 13

RS sentinel (RS pendidikan) :
RSCM, RS Anak Harapan Kita, RS Hasan Sadikin
dan Cicendo, RS Sardjito, RS Kariadi, RS Soetomo,
RS Haji Surabaya, RS Sanglah, RS Wahidin, RS
Kandou, RS M Husni, RS Adam Malik
ELIMINASI TETANUS NEONATAL
 Kebijakan dalam ETN

Status ETN ditetapkan di Kab/Kota

Satu kasus/kematian TN = KLB penyelidikan
epidemiologi ke lapangan dalam 24 jam pertama
Ditemukan semua kasus/kematian bayi di
masyarakat
Surveilans ZERO report
Strateg
i
ETN
 Distribution of Neonatal Cases by Province
Indonesia, 2014-2015
2015: 53 cases

2014: 84 cases

Source: Integrated VPD Surveillance data

Data as received on 15 Feb

: 1 NT case 2016
*Dots are randomly placed within provinces
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
DIFTERI
 Kebijakan Pengendalian
Difteri
Imunisasi Rutin 1 kasus Difteri KLB
OutbreakRespon Penyelidikan setiap
Immunization (ORI) kasus Difteri
Manajemen kasus dan
kontak erat
Identifikasi faktor risiko
Analisa Data & Kajian
 Diphtheria Cases by Province
Indonesia, 2014-2015
2015: 249 cases NO Provinces Total
Sumatera
1 110
Barat

2 Jambi 3

Sumatera
3 5
Selatan

4 Jakarta 5

5 Banten 16

6 Lampung 1

7 Jawa Barat 21
2014: 430 cases 8 Jawa Timur 67

Kalimantan
9 13
Barat
10 Gorontalo 2
Sulawesi
11 2
Barat
12 NTB 2

13 Papua Barat 2

Total 2015 249

Source: Integrated VPD Surveillance data Data as received on 15 Feb
: 1 Diphtheria case 2016
*Dots are randomly placed within provinces
Daerah Bermasalah Surveilans PD3I
2015
NON CAMP
CAMP NON
POLIO AK
PROVINSI AK PROVINSI POLIO
AFP KLINI
KLINIS AFP RATE
RATE S
ACEH 1.50 0.28 KALIMANTAN_SELATAN 1.74 0.00
SUMATERA_UTARA 2.18 0.57 KALIMANTAN_TIMUR 0.70 0.00
SUMATERA_BARAT 1.44 8.18 KALIMANTAN_UTARA 0.50 0.00
RIAU 1.40 0.28 SULAWESI_UTARA 2.77 2.57
KEPULAUAN_RIAU 2.15 8.01 GORONTALO 4.57 3.79
JAMBI 2.00 3.94 SULAWESI_TENGAH 2.24 15.64
BENGKULU 2.36 7.57 SULAWESI_SELATAN 1.60 9.81
SUMATERA_SELATAN 2.04 5.15 SULAWESI_BARAT 0.22 0.00
BANGKA_BELITUNG 0.25 4.59 SULAWESI_TENGGARA 1.53 4.04
LAMPUNG 2.00 0.46 BALI 2.86 3.40
DKI_JAKARTA 1.84 8.84 NUSA_TENGGARA_BAR
AT
2.27 0.06
BANTEN 2.06 5.07
NUSA_TENGGARA_TIM
JAWA_BARAT 2.13 1.39 UR
2.39 0.00
JAWA_TENGAH 1.76 0.00 MALUKU 0.33 1.36
DI_YOGYAKARTA 2.35 1.01 MALUKU_UTARA 0.50 10.84
JAWA_TIMUR 1.99 2.76 PAPUA 0.70 13.27
KALIMANTAN_BARAT 2.14 5.30 PAPUA_BARAT 0.00 0.00
KALIMANTAN_TENGA
H
1.87 12.46 INDONESIA 1.91 2.94
 Ringkasan Surveilans Penyakit yang Dapat
Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)
Bali, 2013-2015

Subdit Surveilans
Direktorat Surveilans dan Karantina Kesehatan
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Kementerian Kesehatan RI
Accute Flaccid Paralysis
(AFP)
 Non Polio AFP Rate*, Spesimen Adekuat dan Cakupan OPV3
Bali, 2013 2015

Data sd 31 Maret 2016

* Annualized non-polio AFP rate by month in Indonesia, Kasus with pending lab results are included as non-polio for the purpose of analysis
Kinerja SAFP Bali

Data sd 31 Maret 2016

CAMPAK
 Ringkasan Situasi Campak
Bali, 2013-2015
Year4 Routine Suspected Measles1
Measles Outbreak Reported Freq of Outbreak with Lab. Confirmed3
cases by Province

Freq Kasus Total Measles Rubella Mix Neg.

2013 67 0 0 0 0 0 0 0

2014 382 8 7 7 7 101 0 45

2015 141 1 0 0 0 14 0 3

Fever and rash

1

: Frequency of outbreak 1 outbreak could not be processed because

2

report from lab more than inadequate specimen

province
3
include the outbreak which has sample < 5
blood sample (serum)
Data sd 31 Maret 2016 4 2005-2008: Measles data validation report
Kasus Campak Rutin dan Cakupan Imunisasi Campak
Bali, 2013-2015

Data sd 31 Maret 2016

Kasus Campak Berdasarkan Kabupaten/Kota,
Bali 2013-2015

Data sd 31 Maret 2016

Case Based Measles Surveillance CBMS
Bali, 2013-2015

Data sd 31 Maret 2016

 Suspect Campak Berdasarkan Kelompok Umur
Bali, 2013-2015
2013 2014
N= 67 Kasus N= 382 Kasus

4%
22%
25%

28%
21%

2015
N= 141 Kasus

* Source: Measles Data Validation and Integrated Data sd 31 Maret 2016

VPD Surveillance Data (routine report)
DIFTERI
Kasus Difteri dan Cakupan Imunisasi DPT3
Bali, 2013-2015

Data sd 31 Maret 2016

TETANUS NEONATORUM
Kasus Tetanus Neonatorum dan Cakupan Imunisasi TT2+
Bali, 2013-2015

Data sd 31 Maret 2016

SURVEILANS JAPANESE
ENCEPHALITIS
 Epidemiologi
Japanese Encephalitis:
Infeksi virus yang menyerang SSP
Disebabkna oleh virus JE (Flavivirus)
Ensefalitis tersering di Asia
30 50.000 kasus per tahun
Angka kematian 36 50%
40%-70% mengalami sequelae berat
termasuk paralisis dan keterbelakangan
mental.
Ditularkan oleh nyamuk Culex yang
menggigit malam hari
 RESIKO TINGGI
Tidak adanya antibodi spesifik JE baik yang
didapat secara alamiah maupun vaksinasi
Tinggal di daerah endemik JE
Risiko meningkat bila:
Musim tanam
Musim perpindahan burung
Perilaku yang meningkatkan terpapar
vektor
Malam hari di luar
Tidak menggunakan kelambu atau repelent
Faktor Risiko Penularan JE

59
PENYEBARAN JE
POSISI INDONESIA
Countries with JE vaccination
introduced and surveillance:
India China
Sri Lanka Vietnam
North Korea Japan
Thailand South Korea
Nepal Malaysia
Laos Cambodia
Australia Brunei

Countries with routine JE/AES

surveillance only :
Bhutan Bangladesh
Phillipines PNG

Countries with Sentinel time-

limited JE studies: Indonesia,
Myammar,
 JE in Indonesia
Prior to 2006, JE data in Indonesia were
based on a number of studies conducted in
a number of places, mostly in Bali
All studies supported the fact that JE is
endemic in Indonesia
Routine based JE surveillance initiated in
2014, with sentinel surveillance in a number
of hospitals in Bali and some other
provinces.
Currently there are 29 hospital sentinel
sites, 23 of the are in Bali
SENTINEL SURVEILANS JE
Results of JE sentinel
 Rencana Kegiatan Imunisasi
JE
Has been written in cMYP 2015 - 2019
Will be done in phase wise, started in Bali
with a crash program: mass immunization
to children 9 months to 15 years, with
897,050 targeted children
Continued with routine immunization to
children aged 9 months.
Bali is chosen because it has most of the
hospital sentinel sites and most completed
data, so that impact of intervention (disease
trend) can be monitored properly.
Plan of the introduction: April 2017
Health Sector Coordinating Committee (HSCC )
Meeting, Jakarta January 11, 2015