LAPORAN KASUS

Preeklampsia Berat dan Gawat Janin

Disusun oleh : Angelica / 112015333

Pembimbing : dr. Wahyu Jatmika, SpOG

Fakultas kedokteran Kristen Krida

Wacana
Kepaniteraan Klinik Obstetri-
Ginekologi
Identitas Pasien
 Pasien
Nama : Ny. FK
Usia : 24 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jati Wetan, Kudus
Hamil : GIP0A0
Masuk RS : 24 Januari 2017, Pukul : 16.00WIB
 Suami
Nama : Tn. RY
Usia : 30 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Jati kulon, Kudus

ANAMNESIS
 Pasien masuk RS 24 Januari 2017, pukul
16.00 WIB
Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal : 24
Januari 2017, pukul 16.10 WIB

Keluhan utama:

Kepala pusing
Riwayat
Pasien Penyakit
G1P0A0, usia 24 tahun, hamil 37 minggu
Sekarang
datang dengan keluhan pusing sejak 2 hari
SMRS. Pasien mengatakan pusing hanya
dirasakan beberapa hari ini, hilang timbul,
sakit kepala (-), mual (-), muntah (-). Pasien
mengatakan pada kehamilan trimester 3 ini
tekanan darahnya meninggi sewaktu
melakukan kontrol kehamilan. Penglihatan
pasien buram (-), bintik hitam(-), nyeri uluh
hati (-), nyeri pada perut bagian kanan atas(-).
Kejang (-). Pasien mengatakan sudah
mendapatkan obat untuk darah tinggi dari
bidan, tetapi tidak ada perbaikan. Selama
kehamilan, pasien rutin meminum susu
khusus ibu hamil dan suplemen kalsium.
Riwayat Penyakitpada
Kencang-kencang Sekarang
perut (-),
cairan/darah/flek dari kemaluan (-)
Riwayat alergi (-), penyakit darah tinggi (-),
jantung (-), asma (-), dan kencing manis (-)
sebelum hamil. Tidak ada keluhan pada
kandungan selama hamil ini. Pasien
mengaku ini kehamilan yang pertama kali
dan tidak pernah mengalami keguguran
sebelumnya.
Riwayat BAB dan BAK lancar. Riwayat
operasi sebelumnya (-). Riwayat
menstruasi teratur. Pasien mengatakan
HPHT 9 Mei 2016 dengan HPL 16 Febuari
2017.
Riwayat Riwayat
Menstruasi Perkawinan

Menarche : 13 Menikah 1 kali

tahun pada pernikahan
pertama usia 23
Dismenorrhea : tahun
(+)
Menopause : (-) Riwayat Kehamilan
Siklus : 28 hari ANC rutin di bidan
Lama :6-7 hari
 Riwayat Kehamilan
Ham Usia Jenis penyulit Penol Jenis BB/ Umur
il ke kehami persalina ong kela TB sekar
lan n min lahi ang
r
1 Hamil sekarang, usia kehamilan 37
minggu
Riwayat Kehamilan Riwayat
Sekarang: Kontrasepsi:

HPHT : 9 Mei 2016

HPL : 16 Febuari Tidak Pernah
2017
Riwayat Penyakit Keluarga

Alergi ()
Diabates (-)
Hepatitis()
Asma ()
Gastritis ()
Hipertensi ()
Tuberkulosis ()
HIV()
Penyakit jantung (-)
PEMERIKSAAN
FISIK
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Tampak sakit
sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 160/110 mmHg
Nadi : 107x/menit
Pernafasan: 19x/menit
Suhu : 36,7oC
Tinggi Badan : 155 cm
Berat : 80 kg
 Kepala : Normocephal, rambut hitam, distribusi merata
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : Kedua liang telinga lapang, serumen (-) pada
kedua telinga
Hidung : Sekret bening (+), napas cuping hidung (-)
Kulit: Warna Sawo matang, ikterus (-)
Dada : Retraksi sela iga (-)
Jantung : BJ I-II regular murni, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SN vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen :Linea nigra (+), striae gravidarum (+),
kontraksi (-)
Genitalia : Lendir (-), darah (-), cairan jernih (-)
Ekstremitas : Tangan Edema -/-, kaki edema +/+, reflex
fisiologis (+/+),
reflex patologis (-/-), Akral hangat tangan dan kaki (+/+),
clubbing
PEMERIKSAAN
OBSTETRIK
Pemeriksaan Luar
Inspeksi
Wajah: chloasma gravidarum (-)
Payudara: pembesaran (+), puting
susu menonjol, cairan dari puting (-),
hiperpigmentasi areola mammae (+)
Abdomen:
Inspeksi: Membesar sesuai usia
kehamilan, linea nigra(+), dan striae
gravidarum(+), sikatrik (-), bekas
operasi laparotomi (-)
Palpasi
Leopold I: teraba massa yang besar dan nodular,
TFU 34 cm
Tafsiran Berat Janin = (34 cm - 11) x 155 =3565 gr
Leopold II: teraba bagian memanjang dan keras di
sebelah kanan, dan teraba bagian terkecil di
sebelah kiri.
Leopold III: Engange (-), teraba bagian bundar,
keras, dan melenting.
Leopold IV : Konvergen
Auskultasi : denyut jantung janin (+) 142 kali/menit
His (-)
Refleks Patella (+)
Pemeriksaan Dalam
Pemeriksaan dalam
pembukaan 2 cm, KK (+),
effacement 50%
bagian bawah janin Kepala, u hodge
I+
UUK
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium, 24 Januari 2017, pukul 15.48
WIB
Darah rutin
Hemoglobin 10,6 g/dL (N: 11,7 15,5)
Leukosit 10.30 ribu (N: 3.600 11.000)
Hematokrit 32,50 % (N: 36-46)
Trombosit 427 (N: 150.000-400.000)
Eritrosit 3,9 juta (N: 3,8 5,2)
RDW 12,6 % (N: 11,5 - 14,5)
PDW 11,6 fL (N: 10-18)
MPV 10,5 m3 (N: 6,8 10)
Golongan darah/Rh A/+ (positif)
Waktu perdarahan/BT 1.30 menit (N: 1-3)
Waktu pembekuan/CT 5,00 menit (N: 2-6)

Imunoserologi
HbsAg stik Negatif Negatif
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium, 25 Januari 2017, pukul
06.43 WIB
Hematologi
Hemoglobin 9,1 g/dL (N: 11,7 15,5)
Urine Lengkap
Albumin Negatif Negatif
Reduksi Negatif Negatif
Reaksi/pH 7.5 4.8 7.4
Urobilinogen Normal Normal
Benda keton Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Berat Jenis 1.020 1.003 1.030
Darah samar Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Bilirubin urine Negatif Negatif
RESUME
Wanita 24 tahun, GIP0A0, hamil 37 minggu dengan
keluhan kepala pusing sejak 2 hari SMRS, dirasakan
beberapa hari ini, hilang timbul, sakit kepala (-). Pada
kehamilan trimester 3 ini tekanan darahnya meninggi
sewaktu melakukan kontrol kehamilan. Penglihatan
pasien tidak buram, dan tidak melihat bintik hitam.
Nyeri uluh hati (-), nyeri pada perut bagian kanan atas
(-), kejang (-). Sudah diberi obat tetapi tidak membaik.
Riwayat hipertensi (-). HPHT 9 Mei 2016 dengan HPL 16
Febuari 2017.
Pada pemeriksaan fisik didapati hipertensi dengan
tekanan darah 160/110 mmHg, konjungtiva anemis (-/-),
edema pada kedua tungkai +/+. TFU 34 cm dengan TBJ
3565 gram, DJJ 142 kali/menit, his (-), reflex patella (+).
Hasil VT pembukaan 2 cm, KK(+), effacement 50%,
bagian bawah janin Kepala, hodge I+, UUK.
Pada pemeriksaan penunjang didapati anemia,
proteinuria (-).
Diagnosis Kerja
GIP0A0 24 tahun hamil 37 minggu

Janin I hidup intrauterin

Presentasi kepala, belum masuk PAP, puka

Inpartu kala I fase laten

Preeklampsia berat
Penatalaksanaan

O2 3-4 lpm
RL + MgSO4 40% 15 cc 28 tpm
Nifedipin 3 x 10 mg
Pengawasan 10
Pro section cesarea
Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad
bonam
Ad sanationam : dubia ad
bonam
LAPORAN PERSALINAN
 LAPORAN OPERASI SECTIO CAESARIA
Insisi dinding abdomen pada linea mediana 2 jari diatas symphisis
pubis sepanjang 10cm
Insisi diperdalam lapis demi lapis hingga peritoneum terbuka
Tampak uterus sesuai masa kehamilan
Pisahkan plica vesika uterine, insisi melintang lalu disisihkan ke
bawah
Insisi segmen bawah rahim secara semilunar sepanjang 10cm,
perdalam secara tajam/tumpul
Pecahkan kulit ketuban, air ketuban keruh berwarna hijau
Bayi dilahirkan dengan meluksir kepala bayi. Bayi perempuan lahir
dengan BB 2870 gram, PB 46 cm, AS 9-10-10, kelainan kongenital (-)
Klem tali pusat pada 2 tempat
Plasenta dilahirkan secara manual dengan tarikan ringan, kotiledon
lengkap, infark (-), hematom (-)
Eksplorasi kavum uteri, bersihkan sisa plasenta dan selaput ketuban
Jahit segmen bawah rahim dengan chromic catgut no.2 secara jelujur
terkait
 Jahit overhecting pada plica vesika uterine dengan
chromic catgut no.2
Kontraksi uterus kuat, kedua adneksa dalam batas
normal, perdarahan (-)
Jahit peritoneum dengan plain catgut no.0 secara
jelujur kontinyu
Jahit m.rectus abdominis dengan plain catgut no.0
Jahit fascia dengan polysorb no.2
Jahit lemak subkutan dengan plain catgut no.1
Jahit kulit dengan nylon 2-0 secara matras vertical
Perkiraan perdarahan 300 cc
 Follow UP
Tanggal 25 Januari 2015, Pukul 10.00

S: Nyeri dibagian jahitan operasi (+), A: PIA0 24 tahun post

belum bisa bergerak ke kiri/kanan,
buang angin (-), masih pusing sedikit, section cesarean a/i
mual (-), muntah (-), demam (-), air preeclampsia berat
susu keluar sedikit
O: KU: Tampak sakit sedang
H+1
Kesadaran : Compos mentis P: Rycef 2 x 1 amp
TD: 130/80 mmHg
RR: 18x/menit
Nifedipin 3 x 1
HR: 90x/menit, T: 36,5oC Alinamin 1 x 1 amp
Mata: CA -/-, SI -/-
Paru: SN Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
Vitamin C 1 x 1
Cor: BJ I-II murni reguler, murmur (-), Tradyl 2 x 1 amp
gallop (-)
Abdomen: Supel, BU (-), nyeri luka D5/RL + MgSO4 15 cc
operasi (+) Oksitosin 1 x 1 amp
Genital: PPV (+) Darah
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
 Follow UP
Tanggal 26 Januari 2015, Pukul 08.00

S: Nyeri berkurang, tetapi masih A: PIA0 24 tahun post

sedikit sakit dibagian jahitan
operasi, sudah bisa bergerak sedikit
section cesarean a/i
ke kiri/kanan,. tidak mual, tidak preeclampsia berat
muntah.
H+2
O: KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM P: Rycef 2 x 1 amp
TD: 130/80 mmHg Nifedipin 3 x 1
RR: 19x/menit
HR: 84x/menit, T: 36,6oC Alinamin 1 x 1 amp
Mata: CA -/-, SI -/- Vitamin C 1 x 1
Paru: SN Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor: BJ I-II murni reguler, murmur (-),
Tradyl 2 x 1 amp
gallop (-) D5/RL + MgSO4 15 cc
Abdomen: Supel, BU (+)
Genital: PPV (+) Darah
Oksitosin 1 x 1 amp
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
 Follow UP
Tanggal 27 Januari 2015, Pukul 08.00

S: Nyeri sedikit membaik di bagian A: PIA0 24 tahun post

jahitan operasi, sudah bisa duduk
dan berdiri, tidak mual, tidak section cesarean a/i
muntah, air susu banyak. preeclampsia berat
O: KU: Tampak sakit sedang
H+3
Kesadaran : CM
TD: 130/80 mmHg P: Rycef 2 x 1 amp
RR: 18x/menit Nifedipin 3 x 1
HR: 86x/menit, T: 36,7oC
Mata: CA -/-, SI -/- Alinamin 1 x 1
Paru: SN Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/- amp
Cor: BJ I-II murni reguler, murmur (-),
gallop (-) Vitamin C 1 x 1
Abdomen: Supel, BU (+) Pasien boleh
Genital: PPV (+) Darah
pulang
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
TINJAUAN PUSTAKA

Preeklamps
ia
Hipertensi kronik
TD 140/90 mmHg sebelum kehamilan
KLASIFIKASI
atau didiagnosis sebelum umur kehamilan
20 minggu.
Hipertensi gestasional
Tekanan darah 140/90 mmHg untuk
pertama kali selama kehamilan setelah uk
20 minggu
Tidak ada proteinuria
TD kembali normal < 12 minggu
postpartum
Diagnosis pasti ditegakkan postpartum
Dapat disertai gejala preeklampsia (nyeri
epigastrium atau trombositopenia)
Hipertensi kronik dengan
superimposed preeklampsia
Proteinuria 300 mg/24 jam pada
perempuan yang hipertensi tapi tidak ada
proteinuria sebelum umur kehamilan 20
minggu
Peningkatan tiba-tiba pada proteinuria
atau TD atau trombosit < 100.000/mm3
pada perempuan dengan hipertensi dan
proteinuria sebelum umur kehamilan 20
Preeklampsia
Kriteria minimum :
TD 140/90 mmHg setelah umur
kehamilan 20 minggu
Proteinuria 300 mg/24 jam atau +1
dipstick
Preeklampsia berat :
TD 160/110 mmHg
Proteinuria 2 g/24 jam atau +2 dipstick
Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali
diketahui naik sebelumnya
Trombosit < 100.000/mm3
Microangiophatic hemolysis (peningkatan
LDH)
Peningkatan ALT atau AST
Nyeri kepala persisten atau gangguan
visual
Nyeri epigastrik persisten
Eklampsia:
Kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain
pada perempuan yang menderita
preeklampsia
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH PENILAIAN
PENILAIAN
MENINGKAT
MENINGKAT KLINIK
KLINIK
(
( 140/90
140/90 mmHg)
mmHg)

NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA HIPERTENSI
HIPERTENSI
GANGGUAN
GANGGUAN KRONIK
KRONIK
HAMIL
HAMIL
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN <
< 20
20 MG
MG SUPERIMPOSE
SUPERIMPOSE
HIPERREFLEKSIA
HIPERREFLEKSIA
D
D
PROTEINURIA
PROTEINURIA
PREECLAMPSI
PREECLAMPSI
KOMA
KOMA
A
A
KEJANG
KEJANG +
+ EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

HAMIL
HAMIL HIPERTENSI
HIPERTENSI
>
> 20
20 MG
MG
PREEKLAMPSI
PREEKLAMPSI
KEJANG
KEJANG A
A RINGAN
RINGAN
PREEKLAMPSI
PREEKLAMPSI
A
A BERAT
BERAT
PENILAIAN
PENILAIAN KEJANG
KEJANG
KLINIK
KLINIK RIWAYAT
RIWAYAT KEJANG
KEJANG EPILEPSI
EPILEPSI
DEMAM
DEMAM (-)
(-)
KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK (-)
(-)
DEMAM
DEMAM MALARIA
MALARIA
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA SEREBRAL
SEREBRAL
KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK (+)
(+) MENINGITIS
MENINGITIS
DISORIENTASI
DISORIENTASI ENSEFALITIS
ENSEFALITIS
TEKANAN
TEKANAN
DARAH
DARAH TRISMUS
TRISMUS
NORMAL
NORMAL SPASME
SPASME OTOT
OTOT TETANUS
TETANUS
MUKA
MUKA
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA
GANGGUAN
GANGGUAN
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MIGRAINE
MUNTAH
MUNTAH
RIWAYAT
RIWAYAT GEJALA
GEJALA
SERUPA
SERUPA
 Patofisiologi Pre-
Eclampsia dan Eclampsia
Penyebab preeklampsia belum
diketahui dengan pasti
Diduga berhubungan dengan
kegagalan relatif dari invasi tropoblas
ke arteri spiralis di desidua basalis.
Kegagalan tersebut dihubungkan
dengan retensi muskuloelastik arteri
spiralis, kegagalan denervasi saraf
adrenergik dan peningkatan
Maternal
Faulty placentation Excessive trophoblast
vascular disease

Genetic
Immunologic or
Inflammatory
Vasoactive factor
agents, Noxious agents,
Prostaglandins, Reduced uteroplacental perfusion Cytokines,
Nitric oxides, Lipid peroxida
endothelins
Endothelial
activation
vasospasme Activation coagulation

Capillary leak
Hypertension,
Seizures, Thrombocytopenia
Oliguria,
Abruption, Edema,
Liver ischemia Proteinuria,
Hemoconcentration
Faktor Risiko
Preeklampsia
Nuliparitas
Umur ibu (>20 atau <35 tahun)
African American
Hipertensi kronik
Kehamilan multipel
Riwayat preeklampsia pada
keluarga (saudara perempuan
sekandung)
Penanganan Hipertensi dalam
kehamilan
Pencegahan hipertensi dalam kehamilan:
Pembatasan kalori, cairan dan garam tidak
dapat mencegah hipertensi dalam kehamilan,
bahkan dapat berbahaya bagi janin.
Manfaat aspirin, kalsium dan obat-obat
pencegah hipertensi dalam kehamilan belum
terbukti
Deteksi dini dan penanganan ibu hamil dengan
faktor-faktor risiko sangat penting pada
penanganan hipertensi dalam kehamilan dan
pencegahan kejang.
ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI

HIPERTENSI
HIPERTENSI HAMIL
HAMIL TERMINASI
TERMINASI
KARENA
KARENA >
> 37
37 MG
MG KEHAMILAN
KEHAMILAN
KEHAMILAN
KEHAMILAN TANPA
TANPA
PROTEINURIA
PROTEINURIA
HAMIL
HAMIL PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
<
< 37
37 MG
MG TEKANAN
TEKANAN
DARAH
DARAH

MENINGKAT
MENINGKAT

PREEKLAMPSI
PREEKLAMPSI
A
A
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI DALAM
DALAM KEHAMILAN
KEHAMILAN
TANPA
TANPA PROTEINURIA
PROTEINURIA

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU

RAWAT JALAN
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGU
BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

TERMINASI KEHAMILAN
ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI

HIPERTENSI
ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
KRONIK
KRONIK
SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED
PREEKLAMPSIA ??
PREEKLAMPSIA ISTIRAHAT
ISTIRAHAT
PEMANTAUAN JANIN
PEMANTAUAN JANIN OBSERVASI
OBSERVASI
KOMPLIKASI
KOMPLIKASI

PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA

GANGGUAN
GANGGUAN
PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN JANIN
JANIN

GAWAT
GAWAT
JANIN
JANIN

TERMINASI
TERMINASI
KEHAMILAN
KEHAMILAN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK
LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-
NYA
BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160
mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
ISTIRAHAT
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
TANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN
ATERM
JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN
TERMINASI KEHAMILAN
OBSERVASI KOMPLIKASI
ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI
HAMIL
HAMIL TERMINASI
TERMINASI
>
> 37
37 MG
MG KEHAMILAN
KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
RINGAN
RINGAN
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
HAMIL
HAMIL TEKANAN
TEKANAN DARAH,
DARAH,
<
< 37
37 MG
MG PROTEINURIA,
PROTEINURIA,
REFLEKS,
REFLEKS, KONDISI
KONDISI
JANIN
JANIN

KENAIKAN
KENAIKAN GANGGUAN
GANGGUAN KENAIKAN
KENAIKAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA PERTUMBUHA
PERTUMBUHA TEKANAN
TEKANAN
NN JANIN
JANIN DARAH
DARAH

PREEKLAMPSI
PREEKLAMPSI TERMINASI
TERMINASI RAWAT
RAWAT INAP
INAP
A
A KEHAMILAN
KEHAMILAN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN

TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN
PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
BANYAK ISTIRAHAT
DIIT BIASA
TIDAK PERLU PENGOBATAN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-
KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN
BANYAK ISTIRAHAT
DIIT BIASA
TIDAK PERLU PENGOBATAN
TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASI
PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL

PASIEN DIPULANGKAN
ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN
SERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10
TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN /
MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH
CAESAR
ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI
KEJANG
KEJANG ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT DAN
DAN
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
PASANG
PASANG INFUSINFUS KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN
PENGAWASAN
PENGAWASAN OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDAVITAL,
VITAL,
REFLEKS,
REFLEKS, DJJ,
DJJ, EDEMA
EDEMAPARU,
PARU, UJI
UJI
PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAHDARAH

OLIGURIA
OLIGURIA PERSALINAN
PERSALINAN 1212 GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN
SINDROM
SINDROM JAM
JAM
HELLP (EKLAMPSIA)
(EKLAMPSIA) // 24
24
HELLP
JAM
JAM
KOMA
KOMA (PREEKLAMPSIA)
(PREEKLAMPSIA)

PARTUS
PARTUS BEDAH
BEDAH
RUJUK
RUJUK PERVAGINAM
PERVAGINAM CAESAR
CAESAR
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
& EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

PENGELOLAAN KEJANG
ANTI KONVULSAN
PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
LINDUNGI DARI TRAUMA
ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
BARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURG
O2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
& EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI
DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT
UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
KATETERISASI URIN
JIKA JUMLAH URIN < 30 ML/JAM : Hentikan magnesium sulfat
(MgSO4) dan berikan cairan IV (NaCl 0,9% atau RL) pada
kecepatan 1 liter per 8 jam
PANTAU EDEMA PARU
PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA
DAN EKLAMPSIA
Alternatif Dosis MgSO4 10cc/4gr IV infus RL 100cc digrojog
awal selama 15 menit

Sisa 6ml dalam 1000cc RL (20tpm)

Dosis
pemeliharaan Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
Refleks patella (+)
Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam
Syarat terakhir
pemberian Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
MgSO4
Refleks patella (-), bradipnea (<16
kali/menit)
Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Hentikan Jika terjadi henti nafas:
pemberian Bantu pernafasan dengan ventilator
MgSO4, jika: Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam
Siapkan larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai
antidotum pernafasan mulai lagi
Obat Antihipertensi
-blocker
Labetalol 10 mg oral (Jika respons tidak membaik setelah 10
menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral)
Kalsium antagonis
Nifedipin (Obat pilihan) diberikan 5-10 mg oral
yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam. Jika
respons tidak membaik setelah 10 menit,
berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
ISDN
Obat simpatolitik sentral
Methyldopa
Hidralazin (belum ada di Indonesia)

Penurunan tekanan darah yang terlalu besar akan mencetuskan fetal distress
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
DIAZEPAM
DIAZEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml

MELALUI JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
REKTUM TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN
KE DALAM REKTUM
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN PERSALINAN
PERSALINAN
Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil.
Penundaan persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM
EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM
DILAKUKAN BEDAH CAESAR BILA :
- Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada
eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan seksio sesarea/
- Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria
- Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.
- Tidak ada koagulopati
- Anestesi terpilih : anestesi umum
JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM
- JANIN MATI
- BBLR
- LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML
DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
Persalinan
Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil.
Penundaan persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin
Periksa serviks
Jika serviks matang, lakukan pemecahan ketuban, lalu induksi
persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin
Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam
(pada eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan
seksio sesarea/
Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio
sesaria
Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.
Jika anestesia untuk seksio sesaria tidak tersedia, atau jika janin
mati atau terlalu kecil:
Usahakan lahir pervaginam
Matangkan serviks dengan misoprostol,
prostaglandin atau kateter Foley.
LAKUKAN
LAKUKAN RUJUKAN
RUJUKAN
BILA:
BILA:

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

SINDROM HELLP
KOMA BERLANJUT > 24 JAM
SETELAH KEJANG
PERAWATAN
PERAWATAN POSTPARTUM
POSTPARTUM

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM

POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110
mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN
- Jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko
gawat janin
- Jangan berikan cairan berlebih (1500-2000 ml/hari)
- Analgesia epidural lebih dipilih bila tidak ada
koagulopati atau AT yang rendah
- Pendekatan multispesialisasi
- Postpartum pasien harus di monitor
Komplikasi preeklampsia
pada janin
Komplikasi yang berhubungan dengan
prematuritas
Insufisiensi uteroplasental akut

infark plasenta dan atau

abruptio plasenta
intrapartum fetal distress
stillbirth (pada kasus berat)
Insufisiensi uteroplasental kronik

Asimetris dan simetris janin SGA

IUGR
Oligohydramnion
Komplikasi preeklampsia
pada ibu
Manifestasi klinik
Kejang
perdarahan serebral
DIC dan trombositopenia
Gagal ginjal
Gagal hati atau ruptur hati
Edema pulmo
Komplikasi obstetri
Insufisiensi uteroplasenta
Abruptio plasenta
Meningkatkan kejadian
persalinan prematur
Meningkatkan persalinan sesar
HELLP
Sekitar 10% pasien dengan preeklampsia berat
berkembang menjadi sindrom HELLP
Sindrom HELLP adalah subkategori dari
preeklampsia ditandai dengan Hemolytic anemia,
Elevated Liver enzymes, dan Low Platelets
Hipertensi dapat minimal pada pasien dengan
sindrom HELLP
Outcome maternal dan janin jelek
Tingginya angka stillbirth (10-15%) dan kematian
neonatus (20-25%)
Kriteria diagnosis HELLP
Syndrome
Hemolytic anemia:

Schistocytes pada apusan

darah tepi
Peningkatan bilirubin total
Peningkatan LDH
Elevated liver enzymes:

Peningkatan AST, ALT

Peningkatan LDH
Low platelets:

Trombositopenia
 Terapi sindrom HELLP
Persalinan : terapi definitif untuk
sindrom HELLP
THANK YOU