LOGO

LAPORAN PAGI
Dinas siang, 11-04-2017

DM. Deodatus, DM. Citra dan DM. Dio

 IDENTITAS
Nama : An. A
Umur : 6 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kuanino
 Anamnesis

Keluhan Utama : Luka tusuk pada punggung

Riwayat penyakit sebelumnya : Pasien datang
dengan keluhan luka tusuk pada punggung. Pasien
tertusuk tiang bendera kira-kira 15 menit smrs.
Pasien tertusuk tiang bendera ketika sedang
bermain layang-layang. Riwayat pingsan (-),
muntah (-), nyeri kepala (-).
Riwayat pengobatan : -
 Survei Primer

A : Bersih, paten
B : Spontan, RR : 20x/menit
C : Stabil, TD : 110/80 mmHg, N :100x/menit dan
SpO2 : 98 %
D : Sadar penuh
E : vulnus punctum dan vulnus laceratum di regio
vertebra
 Survei Sekunder
Kesadaran : compos mentis
GCS : E4V5M6
Kepala : jejas (-), hematom (-)
Mata : pupil isokor, RCl (+/+), RCTL (-/-)
Hidung : sekret (-)
Telinga : sekret(-)
Leher : Jejas (-),
Paru-paru
Inspeksi : pengembangan dada simetris, jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), vocal fremitus D=S
Perkusi : sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikular (+/+), ronki (-/-), mengi (-/-)
Jantung : S1S2 tunggal reguler, murmur (-),
gallop (-)
Perut
Inspeksi : Jejas (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi: Timpani
Punggung : terdapat vulnus laseratum dan
vulnus punctum di regio vertebra.
Ekstremitas
Inspeksi : Tidak ada kelainan jejas (-)
Palpasi : Denyut A. Radialis (+), A. Dorsalis
Pedis (+), CRT < 2 detik, N. Sensorik (normal)
dan N. sensorik (normal)
Pergerakan : dalam batas normal
 Status Lokalis
Terdapat 2 buah vulnus.
Vulnus punctum regio vertebra : panjang 0,5
cm, lebar 0,5 cm, kedalaman 2 cm
Vulnus laseratum regio vertebra : panjang 5
cm, lebar 1 cm dan kedalaman 1 cm, dasar
luka berupa otot, perdarahan (+)
 Diagnosis
Vulnus punctum dan Vulnus laseratum regio
Vertebra.
 Rencana terapi
Jahit luka di daerah vertebra
Rawat luka
Injeksi serum anti tetanus
 LOGO

Terima kasih

www.themegallery.com