HIDRONEFROSIS

Syahreza M. Harahap 090100351

Khairul Ihsan Siregar 090100165
Melvitha Y.C Siahaan 090100025
Nelly Rahayu 090100145
Indah Juliana Harahap 090100237
Amanda Sulistyani I.P 090100032
Christella Caroline 090100127
Fina Fadila Mayasari 090100185
Suci Intan Fatrisia 090100065

Pembimbing:
dr.YacobdaH.Sigumonrong,Sp.U
 obstructive nephropathy dan gagal ginjal
infeksi, jaringan parut di ginjal, pembentukan batu, dan
Komplikasi
sepsis
3,1% : 59.061 autopsi
20-60 thn: <
Epidemiologi
Anak : 2-2,5% <
jaringan parut ginjal/ ureter, batu, neoplasma/ tumor,
hipertrof prostat, kelainan congenital pada leher
Etiologi
kandung kemih dan uretra, penyempitan uretra, dan
pembesaran uterus
PENDAHULUAN
 HIDRONEFROSIS

Jaringan parut
Batu Neoplasma/tumor
ginjal/ureter.

Kelainan
konginetal pada Penyempitan
Hipertrof prostat
leher kandung uretra
kemih dan uretra

Pembesaran uterus
 Gejala klinis
Hipertensi (akibat Perikarditis (akibat
Gagal jantung
retensi cairan dan iritasi oleh toksik
kongestif.
natrium). uremi).

Penurunan
Butiran uremik
Anoreksia, mual, konsentrasi,
(kristal urea pada
muntah, cegukan. kedutan otot dan
kulit).
kejang.

Amenore, atrof
testikuler
USG BNO IVP
Hidronefrosis derajat Hidronefrosis derajat
4. 3. Hidronefrosis derajat Hidronefrosis derajat
Dilatasi pelvis renalis, Dilatasi pelvis renalis, 2. 1.
kaliks mayor dan kaliks mayor dan Dilatasi pelvis renalis Dilatasi pelvis renalis
kaliks minor. Serta kaliks minor. Tanpa dan kaliks mayor. tanpa dilatasi kaliks.
adanya penipisan adanya penipisan Kaliks berbentuk Kaliks berbentuk
korteks calices korteks. Kaliks fatening, alias bluntng, alias
berbentuk ballooning berbentuk clubbing, mendatar. tumpul.
alias menggembung. alias menonjol.
penatalaksanaan
mengatasi dan
memperbaiki penyebab
dari hidronefrosis
(obstruksi, infeksi)

mempertahankan dan
melindungi fungsi ginjal.
 penurunan
kemampuan
fltrasi ginjal

GGA
retensi
produk
buangan dari
nitrogen

gangguan
elektrolit &
asam basa.
 Post-
Pre-renal renal
renal
Kelainan pembuluh
darah ginjal
Sumbatan ureter
Penyakit pada
glomerulus
hipoperfusi
Nekrosis tubulus
akut
Sumbatan uretra
Penyakit interstisial
 Kriteria laju filtrasi glomerulus Kriteria jumlah urine
Risk Peningkatan serum kreatinin 1,5 kali < 0,5 ml/kg/jam selama 6
Injury Peningkatan serum kreatinin 2 kali jam
Failure Peningkatan serum kreatinin 3 kali atau < 0,5 ml/kg/jam selama
kreatinin 355 mol/l 12 jam
Loss Gagal ginjal akut persisten, kerusakan < 0,5 ml/kg/jam selama
total 24 jam
ESRD fungsi ginjal selama lebih dari 4 minggu atau anuria selama 12
Gagal ginjal terminal lebih dari 3 bulan jam
 penatalaksanaan

evaluasi mengoptimalkan
perbaikan faktor
pengobatan yang curah jantung dan mengevaluasi
prerenal dan post
telah doberikan aliran darah ke jumlah urin
renal
pada pasien, ginjal

mengobati perawatan
asupan nutrisi
komplikasi akut atasi infeksi menyeluruh yang
yang kuat
pada gagal ginjal baik

memulai terapi
pemberian obat
dialisis sebelum
sesuai dengan GFR
timbul komplikasi
 Indikasi dialisis

Oligouria Anuria Hiperkalemia Asidemia

Ensefalopati Neuropati/miopati Perikarditis

Azotemia
uremikum uremikum uremikum

Hiponatremi /
Hipertermia Keracunan obat
hipernatremi
 jantung

Gangguan
infeksi
elektrolit

komplikasi

Hematologi neurologi

Gangguan
Gastrointestinal
kesadaran
 anuria

prerenal renal postrenal

LAPORAN KASUS
 IdentitasPasien

Nama : M. Adrian Akbar

Umur : 1 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Status : -
No RM : 00.61.85.59
Alamat : LK I Gg Amal, Kec. Medan Marelan
Tanggal Masuk: 2 Oktober 2014
Waktu : 19.30 wib
 Anamnesis
Keluhan utama : tidak adaBAK
Telaah : Hal ini dialami pasien 1 minggu ini. Riwayat BAK
berwarna merah seperti air cucian daging tidak dijumpai.
Riwayat BAK berpasir tidak dijumpai. Sakit saat BAK tidak
dijumpai. Demam tidak dijumpai. Riwayat bengkak pada
seluruh tubuh dijumpai. Pasien sebelumnya telah dirawat di
rumah sakit luar, dengan keluhan yang sama. Pasien telah
dilakukan CT scan abdomen dengan hasil tumor pelvic yang
menekan buli ke arah anterior dan hidronefrosis berat bilateral.
RPT : DM(-), Hipertensi(-), asma(-),operasi perut (-)
RPO : transfusi PRC 60 cc, ceftriaxon, lasix, captopril
 StatusPresens

Sensorium : Compos Mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 106x/i
Pernafasan : 32x/i
Suhu : 37,2C
Keadaan Umum : sedang
Keadaan Gizi : sedang
 PemeriksaanFisik
Kepala
Mata : reflex cahaya (+/+), pupil isokor 3mm, konjungtiva
palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), edema
palpebra (+/+)
Telinga/ hidung/ mulut: tidak dijumpai kelainan
Leher : trakea medial, Pembesaran KGB (-)
Toraks
Inspeksi : Simetris fusiformis
Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri, kesan : normal
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Paru : Suara pernapasan: vesikuler, Suara tambahan: tidak
dijumpai.
Jantung: S1 (N), S2 (N), murmur (-)
Abdomen
Inspeksi : Distensi (+)
Palpasi : Soepel
Perkusi : Beda
Auskultasi : Peristaltik (+) normal

Ekstremitas:Superior : edema (+)

Inferior : edema (+)
Flankarea
Inspeksi : bulging (-)
Palpasi : ballottement (+/+)
Suprapubicarea
Inspeksi : bulging (+) massa di region supra simfsis
(+)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Genitalia : Jenis laki-laki, terpasang NGT 3,5 Fr
produksi (-)
 HasilLaboratorium
Hb : 8,0 g % Na/K/Cl/Ca: 124 /5,2 / 92 /
Eritrosit : 3,03x106 /mm3 8,3
Leukosit: 12,12 x103/mm3
AGDA
Ht: 21,9 %
Trombosit : 17x103 /mm3
pH : 7,251
Neutrofl : 36,80 % pCO2: 34
Limfosit : 44,70 % pO2 : 125,9
Monosit : 16,60 % HCO3 : 6,0
Eosinofl : 1,60 %
Total CO2 :6,5
Basofl : 0,30 %
KGD ad random : 82,10 mg/dl BE :-13,2
Ur/Cr : 121,0/ 7,0 Sat O2 : 99,1
 Foto thoraks
Kedua sinus kostofrenicus lancip, kedua diafragma licin
Tampak infltrate pada supra hilar dan paracardial kanan
Kedua hilus suram
Kranialisasi (+)
Jantung ukuran normal CTR <50%
Trakea di tengah
Tulang-tulang dan soft tissue baik
CHDdd/VSD
ASD
EdemaParu
Diagnosis
Tumor pelvic + hidronefrosis bilateral + CKD

Rencana
Rawat inap untuk perbaikan keadaan umum
Cek lab darah lengkap, KGD ad random, RFT,
elektrolit, AGDA, Albumin
Nefrostomy bilateral
Tanggal S O A P
3/10/201 Demam HR 103x/i Tumor pelvis R/
4 (-) RR 32 x/I + perbaiki keadaan
sesak Thorax:Sp: hidronefrosis umum
vesikuler, St: bilateral Nefrostomy
ronki basah (+/+) CKD bilateral dengan
Kateter (+) GA-ETT
produki (-) Konsul toleransi
Na/K/Cl: operasi anak
130/5,0/96 Terapi dari Dept anak:
Inj. Ceftriaxone 200
mg/12 jam/iv
Bicarbonate 3 x
6mg (pulv)
Diet MBRG 800
kkal +16 gr protein
4/10/201 Sesak (-), HR 102 x/i Tumor pelvis Inj. Ceftriaxone 200
4 demam (-) RR 32x/i + mg/12 jam/iv
Thorax:Sp: hidronefrosis Bicarbonate 3 x
vesikuler, St: bilateral 6mg (pulv)
ronki basah (+/+) CKD Balance cairan
Kateter (+) R/ nefrostomy perkutan
produki (-) bilateral (keluarga
Abdomen: distensi sedang berunding)
(+),asites,
peristaltic (+)N
PT/APTT/TT/INR
: 13,3(14)/35,9
(36)/15,3(17,3)/0,
95
Phosphor/Mg:
8,3/2,24
5/10/201 Sesak (-) CM, hemodinamik Hidronefrosis IVFD D5% NS
4 stabil bilateral + 0,225% 10 gtt/i
Thorax:Sp: hidroureter Inj. Ceftriaxone 200
vesikuler, St: bilateral + mg/12 jam/iv
ronki basah (-/-) anemia Keluarga pasien
Abdomen : Tumor pelvic sudah setuju untuk
distensi (+), AKI stadium tindakan nefrostomi
soepel, , peristaltic failure perkutan bilateral
(+), massa (+) di Menunggu jadwal
regio supra operasi
simfisis
Edema scrotal &
tungkai bawah
Kateter (+)
produki (-)
Balance 35 cc
6/10/2014 Sesak (+) HR 103x/i Tumor pelvis + IVFD D5% NS 0,225%
RR 35x/i hidronefrosis 10 gtt/i
TD 140/80 mmHg bilateral Inj. Ceftriaxone 200
thorax : Sp vesikuler, CKD mg/12 jam/iv
St: ronki (-/-) EOS primer 5 gtt/I mikro
Balance 44 cc (100cc) diulang 12 jam
Hb/Ht/WBC/Plt: kemudian
3,7/10,3/8,16/42 Bicnat 3x 1
pH/pCO2/pO2/HCO3/t R/ konsul anastesi untuk
CO2/BE/SatO2: tidakan nefrostomi bilateral
7,248/12,7/171,9/5,4/5,
8/-18,6,96
SGOT/SGPT: 25/10
Albumin: 3,6
KGD adr: 90,10
Ur/Cr: 281/10,47
Na/K/Phosphor/Cl/Mg:
137/5,4/17,2/108/2,85
7/10/ Sesak (+) HR 115x/i Tumor pelvis Inj. Ceftriaxone 200
2014 NGT RR 30x/i + mg/12 jam/iv
hitam, Balance : hidronefrosis Bicnat 3x 6 mg
BAB IVFD 100 cc bilateral PPI
hitam Minum 250 cc CKD Asam traneksamat
IWL 246 cc Stress ulcer R/ nefrostomi perkutan
UOP 0 cc bilateral
Balance +104 cc Konsul toleransi anak
Thorax : Sp Transfusi hingga Hb
vesikuler, St: ronki 10g%
(-/-)
Abd: distensi (+),
defans (-),
peristaltic (+)
8/10/2014 Sesak HR 115x/i Tumor pelvis + Inj. Ceftriaxone 200
(+)demam RR 32x/i hidronefrosis mg/12 jam/iv
(-) Balance -116 cc bilateral Bicnat 3x 6 mg
Thorax : Sp vesikuler CKD PPI
St: ronki (-/-) Anuria Asam traneksamat
Abd: distensi (+), EAS primer 5gtt/i
defans (-), peristaltic Transfuse PRC hingga Hb
(+) 10g%, trombosit hingga
PT/APTT/TT/INR: >80.000
12,6(14,5)/31,6(37,5)
/16,6(18,2)/0,87
pH/pCO2/pO2/HCO
3/tCO2/BE/SatO2:
7,371/15,7/181,3/8,9/
9,4/-14,7/99,2
KGD adr: 115,8
Ca/Na/K/Cl/Mg:
6,6/134/3,9/104/2,54
9/10/2014 Demam HR 110x/i Tumor pelvis Balance cairan/ 3
(-), sesak RR 30x/i + jam
(-) Nefrostomi (L) hidronefrosis IVFD NaCl 0,9% 10
produksi 320 cc/4 bilateral +
gtt/i
jam kemerahan post
Kateter produksi (-) nefrostomy
Inj. Ceftriaxone 200
Thorax:Sp: (L) mg/12 jam/iv
vesikuler, St: ronki CKD+asites Inj. Ranitidine 8
basah (-/-) mg/8 jam
Balance : Inj Novalgin 100
IVFD 50 cc mg/8 jam
Minum 150 cc Inj Transamin 8
IWL 246 cc mg/8 jam
UOP 0 cc/24 jam
BAB 20 cc
Balance -66 cc

Hb/Ht/WBC/Plt:
8,3/24,4/5,88/44
10/10/2014 Demam (-), HR 110x/i Tumor pelvis + IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i
sesak (-) RR 30x/i hidronefrosis Inj. Ceftriaxone 200 mg/12
jam/iv
Thorax:Sp: vesikuler, bilateral + post
Inj. Ranitidine 8 mg/8 jam
St: ronki basah (-/-) nefrostomy (L)
Balance cairan/ 3 jam
Nefrostomi (L) CKD +asites Awasi vital sign post
produksi 320 cc/4 jam nefrostomy
kemerahan
Kateter produksi (-)
Balance :
IVFD 250 cc
Minum 150 cc
IWL 246 cc
UOP 0 cc
Nefrostomy 320
BAB 10 cc
Balance -186 cc
Hb/Ht/WBC/Plt:
7,2/29,5/4,54/26
PT/APTT/TT/INR:
18,2(14,5)/34,7(37,8)/
16,5(18,2)/1,24
KGD adr: 102,2
Ur/Cr : 208,5/7,72
Na/K/Cl: 138/4,7/107
11/10/201 Sesak (+) HR : 110x/i Riw. Anuria Balance Cairan
RR : 30x/i Tumor pelvis +
4 Demam IVFD NaCl 0,9% 10
Thorax:Sp: vesikuler, hidronefrosis
(+) St: ronki basah (-/-) bilateral + post gtt/i
Abdomen: distensi (+), nefrostomy Ceftriaxon 200
peristaltic (+), asites (L)H+1 mg/12 jam
(+) CKD+asites
Ranitidine 8 mg/8
Thorax:Sp: vesikuler,
St: ronki basah (-/-) jam
Balance :
IVFD 1000 cc
Minum 200 cc
IWL 246 cc
UOP 0 cc
Nefrostomy 1400cc
BAB 10 cc
Balance -210 cc
pH/pCO2/pO2/HCO3/
tCO2/BE/SatO2:
7,439/14,8/180,4,8,3,8,
7/-15,7/98,7
KGD adr: 80
 mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis Penatalaksanaan
mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal.
Berdasarkan radiologis
grading
Asimtomatik
Nyeri pinggang
Gejala
Overload cairan
Obstruksi di ginjal, ureter, dan kandung kemih
Etiologi
KESIMPULAN