KAWASAK I D IS EA SE

DR SITI AISYAH

M BI NG D R RI STA LESTAR I, M.SC, SPA.A

PEMBI
IDENTITAS PASIEN
NAMA : AN. S.

NOMOR RM : 035863
USIA : 9 BULAN

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

ALAMAT : JL. HRA RAHMAN GG BUKIT SARAN

DATANG KE RSUD : KAMIS , 11-JUNI-2015 PUKUL 12.13

KELUHAN UTAMA

DEMAM SELAMA 8
HARI
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
8 HARI SMRS : DEMAM SEJAK HARI RABU MINGGU LALU. DEMAM NAIK TURUN.
DEMAM TINGGI TERUTAMA MALAM HARI. SUDAH BEROBAT KE BIDAN, JIKA MINUM
OBAT SUHU TURUN , TAPI AKAN NAIK KEMBALI BBRP JAM KEMUDIAN.

5 HARI SMRS : SAAT DEMAM HARI KE-3 MENURUT IBU MATA ANAK TERLIHAT MERAH
NAMUN TIDAK ADA KOTORAN MATA / BELEKAN DAN TIDAK LAMA MUNCUL BERCAK2
MERAH DI BADAN ANAK

2 HARI SMRS : BERCAK/RUAM MERAH INI MULAI MENGHILANG (MUNCUL SEKITAR 3

HARI). MATA JUGA SUDAH TIDAK MERAH LAGI. DEMAM MASIH TINGGI NAIK TURUN.
ANAK JUGA MULAI BAB CAIR SAMPAI DENGAN HARI MASUK RS. BAB CAIR BISA 2-3 X
SEHARI. LENDIR (+) , DARAH (-) , TINJA BERBAU ASAM. TIDAK DISERTAI MUNTAH
NAMUN NAFSU MAKAN MENURUN.

HMRS : ANAK MASIH DEMAM TINGGI NAIK TURUN TERUTAMA DI MALAM HARI, BAB
CAIR (+) 3-5X/HARI, ANAK TAMPAK REWEL, KENCING BERKURANG. MUNTAH (-), RUAM
(-), MATA MERAH (-), BATUK PILEK (+)
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM : ANAK TAMPAK LEMAH DAN REWEL
TANDA TANDA VITAL
KESADARAN : COMPOS MENTIS
BERAT BADAN : 7 KG
TINGGI BADAN : 70 CM
TEMPERATUR : 38,8 C
NADI : 120X / MNT REGULER
LAJU NAFAS : 34 X/ MNT
BB / U : -3 SD < Z < -2 SD
UNDERWEIGHT
PB / U : -2 SD < Z < 0 SD
NORMAL
BB / PB : -3 SD < Z < -2 SD
WASTED (GIZI KURANG)
PEMERIKSAAN FISIK
WAJAH : KONJUNGTIVA ANEMIS (-), SKLERA IKTERIK (-), INJEKSI
KONJUNGTIVA NON SECRET (-), BIBIR MERAH (+), MUKOSA MULUT
KERING, MATA CEKUNG (+), AIR MATA SEDIKIT

HIDUNG : PERNAFASAN CUPING HIDUNG (-), SECRET (+)

LEHER : PEMBESARAN KGB CERVICAL (+), JVP TDK MENINGKAT

JANTUNG : S1 TUNGGAL, S2 SPLIT TAK KONSTAN, BISING (-),

GALLOP (-)

PARU : VESIKULER (+/+) NORMAL, RHONCHI (-/-), WHEEZING (-/-)

ABDOMEN : SUPEL, BISING USUS MENINGKAT, TURGOR DAN ELASTISITAS

KULIT MENURUN, HEPAR DAN LIMPA TIDAK TERABA

EXT : AKRAL HANGAT NADI KUAT ANGKAT CRT < 2 RUAM (-)
HASIL PEMERIIKSAAN PENUNJANG
HASIL DARAH RUTIN (11 JUNI 2016)
LEUKOSIT : 16.400 / MM3 ()
LYMPOSIT : 31, 8 %
MID : 9.8 %
GRAN : 58,4 %
HAEMOGLOBIN : 8,4 ()
MCV 69.3 (), MCH 21.5 (), MCHC 31.0 ()
ERITROSIT : 4.200.000 / MM3
TROMBOSIT : 533.000 / MM3 ()
HEMATOKRIT : 17,8 % ()

LEKOSITOSIS DENGAN DOMINASI GRANULOSIT, ANEMIA MIKROSITIK

HIPOKROMIK DAN TROMBOSITOSIS
ASSESSMENT DAN PROGRAM AWAL
DIAGNOSIS KERJA :

SIRS (SEPSIS KLINIS)

PROLONGED FEVER ET CAUSA DD : - TYPHOID FEVER
- INFEKSI SALURAN KENCING
- AUTO IMMUNE DISEASE

DIARE CAIR AKUT DENGAN DEHIDRASI TIDAK BERAT

ISPA
ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROMIK E.C. ANEMIA DEFISIENSI BESI DD INFEKSI KRONIK
GIZI KURANG
TATA LAKSANA
REHIDRASI PLAN B IV DENGAN RL (SAMPAI KLINIS
DEHIDRASI MEMBAIK & URINE OUTPUT MENINGKAT)

CEFTRIAXONE 80 MG /KGBB /HARI 560 MG I.V / 24 JAM

ZINK SYRUP 1XCTH 1
LIPROLAC 2X SACHET
PCT SYRUP 4 X CTH
PLAN : CEK FESES RUTIN
12 JUNI 2015 / HARI KE-2
S / DEMAM+ NAIK TURUN, BAB CAIR 3X AIR >>AMPAS. ANAK REWEL. MATA CEKUNG
(-), TURGOR KULIT KEMBALI CEPAT, MUKOSA MULUT BASAH, BATUK PILEK (+)

O/ NADI =120X/I , RR=38X/I, T =39 C . STRAWBERRY TONGUE +,TEMPAT SUNTIKAN BCG

KEMERAHAN. LIMFADENOPATI CERVICAL (+) , AKRAL HANGAT NADI KUAT ANGKAT.
CRT<2

A / SIRS / SEPSIS KLINIS, DCA TANPA DEHIDRASI, ISPA, ANEMIA MIKROSITIK

HIPOKROMIK E.C. DEFISIENSI BESI DD INFEKSI KRONIS, GIZI KURANG, PROLONGED
FEVER E.C. SUSP KAWASAKI DISEASE (?)

P / IVFD RL MAINTENANCE

CEFTRIAXONE 560 MG I.V /24 JAM

ZINK SYRUP 1XCTH 1
LIPROLAC 2X SACHET
PCT SYRUP 3X CTH
OBS TTV /3 JAM
PLAN EVALUASI DR ULANG, LED , GDS
HASIL FESES RUTIN (12 JUNI 2015)

MAKROSKOPIS MIKROSKOPIS
WARNA : KUNING KECOKLATAN LEUKOSIT : (-)
KONSISTENSI :CAIR ERITROSIT : (-)
LENDIR : (+) AMOEBA : (-)
DARAH : NEG TELUR CACING : (-)
PARASIT : NEG SISA MAKANAN : (-)
LAIN-LAIN : NEG LAIN-LAIN : (-)
13 JUNI 2015 / HARI KE-3
S / DEMAM (+) NAIK TURUN, BAB CAIR 5X AMPAS. ANAK REWEL. MATA
CEKUNG (-), TURGOR KULIT KEMBALI CEPAT, MUKOSA MULUT BASAH, BATUK
PILEK (+)

O / NADI =100-120X/I , RR= 34 - 44X/I, T = 37,5 - 39 C . AKRAL HANGAT NADI

KUAT ANGKAT. CRT < 2 C STRAWBERRY TONGUE +,TEMPAT SUNTIKAN BCG
KEMERAHAN. LIMFADENOPATI CERVICAL (+) ,

A / SIRS / SEPSIS KLINIS, DCA TANPA DEHIDRASI, ISPA, ANEMIA MIKROSITIK

HIPOKROMIK E.C. DEFISIENSI BESI DD INFEKSI KRONIS, GIZI KURANG,
PROLONGED FEVER E.C. SUSP KAWASAKI DISEASE
HASIL DARAH RUTIN, LED, GDS

DARAH RUTIN 13 JUNI 2015

LEUKOSIT : 17.700 / MM3 >>

LYMPOSIT : 38, 6 %

MID : 13.0 %

GRAN : 48.4 %

HAEMOGLOBIN : 9.2 G /DL

ERITROSIT : 4.270.000 MM3

TROMBOSIT : 853.000 >>

HEMATOKRIT : 29.6 MM3
LED : 118 MM (1JAM)
GDS : 186 GR/DL
13 JUNI 2015 / HARI KE-3
P / IVFD RL MAINTENANCE 20 TPM MIKRO

CEFTRIAXONE 560 MG I.V /24 JAM STOP

INJ MEROPENEM 150MG /8 JAM ( DI ENCERKAN DENGAN NACL 0,9 % 10 CC DI
BERIKAN DENGAN SYRINGE PUMP SELAMA 1 JAM)

ZINK SYRUP 1XCTH 1

LIPROLAC 2X SACHET
PCT SYRUP 4 X CTH (EXTRA PCT INF 70 MG I.V K/P)
14 JUNI 2015 / HARI KE-4
S / DEMAM+ NAIK TURUN, BAB CAIR 5X SEDIKIT-SEDIKIT. ANAK REWEL. MATA CEKUNG (-),
TURGOR KULIT KEMBALI CEPAT, MUKOSA MULUT BASAH, BATUKPILEK (+)

O/ NADI =120X/I , RR=46X/I, T =39 C . STRAWBERRY TONGUE (+) LIMFADENOPATI CERVICAL (+) ,
JARI-JARI TANGAN TAMPAK EDEMA (+), DESKUAMASI PERI UNGUAL (+) AKRAL HANGAT NADI
KUAT ANGKAT. CRT<2

A / KAWASAKI DISEASE , SIRS / SEPSIS KLINIS, DCA TANPA DEHIDRASI, ISPA, ANEMIA
MIKROSITIK HIPOKROMIK E.C. DEFISIENSI BESI DD INFEKSI KRONIS, GIZI KURANG,

P IVFD RL MAINTENANCE 20 TPM MIKRO

INJ MEROPENEM 150MG /8 JAM ( DI ENCERKAN DENGAN NACL 0,9 % 10 CC DI BERIKAN

DENGAN SYRINGE PUMP SELAMA 1 JAM)

ZINK SYRUP 1XCTH 1

LIPROLAC 2X SACHET
PCT SYRUP 4 X CTH (EXTRA PCT INF 70 MG I.V K/P)
PLAN : EDUKASI KELUARGA TTG KEMUNGKINAN PENYAKIT SERTA KEMUNGKINAN
TATALAKSANA DG IVIG, RENCANA EKG SERTA ECHOCARDIOGRAPHY
EDEMA JARI-
JARI TANGAN

DESKUAMASI /
PENGELUPASA
N PERIUNGUAL
HASIL EKG

Ekg dalam batas

normal
15 JUNI 2015 / HARI KE-5
S / DEMAM+ NAIK TURUN, BAB CAIR 3X SEDIKIT-SEDIKIT. BATUK (+) DAHAK, PILEK (+), NAFAS CEPAT (+)

O/ NADI =120X/I , RR=56X/I, T =39 C . STRAWBERRY TONGUE (+) LIMFADENOPATI CERVICAL (+) , JARI-JARI
TANGAN TAMPAK EDEMA (+), DESKUAMASI PERI UNGUAL (+) AKRAL HANGAT NADI KUAT ANGKAT. CRT<2
PULMO : RHONCHI (+/+), KREPITASI (+/+)

A / KAWASAKI DISEASE , PNEUMONIA, SIRS / SEPSIS KLINIS, DCA TANPA DEHIDRASI, ANEMIA MIKROSITIK
HIPOKROMIK E.C. DEFISIENSI BESI DD INFEKSI KRONIS, GIZI KURANG,

P IVFD RL MAINTENANCE 20 TPM MIKRO

INJ MEROPENEM 150MG /8 JAM ( DI ENCERKAN DENGAN NACL 0,9 % 10 CC DI BERIKAN DENGAN SYRINGE
PUMP SELAMA 1 JAM)

ASPIRIN 80 100 MG/KGBB/HARI 140 MG PER 6 JAM (PO)

INJ METYLPREDNISOLON 2 MG/KGBB/HARI IV 7 MG IV / 12 JAM
INJ RANITIDINE 12,5 MG IV PER 12 JAM
ZINK SYRUP 1XCTH 1 DAN LIPROLAC 2X SACHET
PCT SYRUP 4 X CTH (EXTRA PCT INF 70 MG I.V K/P)
NEBU VENTOLIN 1 RESPULE / 6 JAM
PLAN : IVIG 2 GR /KGBB I.V/24 JAM, (KELUARGA MASIH KOMPROMI UNTUK IVIG MAUPUN
ECHOCARDIOGRAPHY), RONTGEN THORAX PA
 DESKUAMASI /
PENGELUPASAN
PERIUNGUAL
BERTAMBAH
HASIL RONTGEN (15 JUNI 2015)
FOTO ASIMETRIS, INSPIRASI DAN KONDISI CUKUP
CORAKAN BRONKOVASKULAR PARU PARU KESAN KASAR, BERCAK BERCAK
GRANULER PADA PERIHILER KANAN

COR UKURAN DALAM BATAS NORMAL

KEDUA SINUS LANCIP, DIAFRAGMA LICIN
KESAN PNEUMONIA
16 JUNI 2015 / HARI KE-6
S / DEMAM MULAI MENURUN, BAB CAIR 2X SEDIKIT-SEDIKIT. BATUK (+) DAHAK, PILEK (+), NAFAS CEPAT KSAN (+)
BERKURANG

O/ NADI =100X/I , RR=30 - 38X/MNT, T =37.0 C . STRAWBERRY TONGUE (+) BERKURANG, LIMFADENOPATI CERVICAL
(+) , JARI-JARI TANGAN TAMPAK EDEMA (+), DESKUAMASI PERI UNGUAL (+) AKRAL HANGAT NADI KUAT ANGKAT.
CRT<2 PULMO : RHONCHI (+/+), KREPITASI (+/+)

A / KAWASAKI DISEASE , PNEUMONIA, SIRS / SEPSIS KLINIS, DCA TANPA DEHIDRASI, ANEMIA MIKROSITIK
HIPOKROMIK E.C. DEFISIENSI BESI DD INFEKSI KRONIS, GIZI KURANG,

P IVFD RL MAINTENANCE 20 TPM MIKRO

INJ MEROPENEM 150MG /8 JAM ( DI ENCERKAN DENGAN NACL 0,9 % 10 CC DI BERIKAN DENGAN SYRINGE PUMP
SELAMA 1 JAM)

ASPIRIN 80 100 MG/KGBB/HARI 140 MG PER 6 JAM (PO)

INJ METYLPREDNISOLON 2 MG/KGBB/HARI IV 7 MG IV / 12 JAM
INJ RANITIDINE 12,5 MG IV PER 12 JAM
ZINK SYRUP 1XCTH 1 DAN LIPROLAC 2X SACHET
PCT SYRUP 4 X CTH (EXTRA PCT INF 70 MG I.V K/P)
NEBU VENTOLIN 1 RESPULE / 6 JAM
PLAN : IVIG 2 GR /KGBB I.V/24 JAM (MASIH MENUNGGU PERSETUJUAN KELUARGA) KELUARGA
MEMINTA DIRUJUK KE RS KHARITAS BAKTI UTK ECHOCARDIOGRAPHY