EKG dan Arrhytmia

Dr. T. Realsyah, SpPD

 PENDAHULUAN
Blok AV : hambatan konduksi antara atrium
dengan ventrikel
Penyebabnya :
1. Lesi organik (seperti kalsifikasi, fibrosis atau
nekrosis sepanjang jalur konduksi
2. Kenaikan masa refrakter pada sebagian jalur
konduksi misalnya akibat digitalis
3. Pemendekan siklus supraventrikular pada
masa refraktori yang normal ( atrial flutter
dengan blok 2:1)
 Arrhythmia 1.

GANGGUAN KONDUKSI

1. Blok intra-atrial
2. Blok atrio-ventrikular
3. Blok fasikular (intraventrikular)
1. Blok Intra Atrial
2. Blok atrio-ventrikular
 KLASIFIKASI
Menurut derajat hambatan :
1. Hambatan parsial
a. Blok AV derajat 1
b. Blok AV derajat 2:
-tipe I (Wenckebach)
-tipe II (Mobitz)
2. Hambatan komplit/ derajat 3
First-degree AV block

Rhythm : Regular
Rate : Usually normal
P wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRS
PR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds )
QRS : Normal
Second -degree AV block, Mobitz I

Rhythm : Irregular
Rate : Usually slow but can be normal
P wave : Sinus P wave present;
some not followed by QRS complexes
PR : Progressively lengthens
QRS : Normal
Second-degree AV block, Mobitz II

Rhythm : Regular usually;

can be irreguler if conduction ratios vary
Rate : Usually slow
P wave : Two, three, or four P waves before each QRS
PR : PR interval of beat with QRS is constant;
PR interval may be normal or prolonged
QRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches
 Complete AV Block
Dikarakteristikkan dengan interupsi
komplit pada konduksi pada jaringan
junctional AV; impuls supraventrikular
tidak dapat disebarkan dan diaktivasi oleh
ventrikel
Pada akut complete heart block yang
simtomatik memerlukan terapi obat-obat
farmakologik (atropin atau isoprotenol)
atau temporary external atau transvenous
intracardiac pacing
Third-degree AV block

Rhythm : Regular
Rate : 40 60 if block in His bundle;
30 40 if block involves bundle branches
P wave : Sinus P wave present; bear no relationship to QRS;
can be found hidden in QRS complexes and T waves
PR : Varies greatly
QRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches
 Blok konduksi

BLOK AV DERAJAT III (Complete Heart Block)

Blok AV derajat III
Park & Guntheroth, 1992
 3. BLOK FASIKULAR
(INTRAVENTRIKULAR)

- Right bundle branch block (RBBB)

- Left bundle branch block (LBBB)
- Hemiblok fasikular kiri anterior
- Hemiblok fasikular kiri posterior
Sequence of normal ventricular
depolarization
Sequence of ventricular depolarization in
RBBB
Sequence of ventricular depolarization in
LBBB
Left bundle branch block (LBBB)
LBBB
 Arrhythmia 2

SUPRAVENTRICULAR
dan
VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
 Irama jantung

Sinus

atrium
Atrial Atrial junctional

ventrikel

ventrikuler ventrikuler
Ekstrasistole / premature beat

Irama yang muncul lebih dini

 Ekstrasistole / premature beat

Supra ventrikuler ekstrasistol

- QRS sempit

atrium

ventrikel

Ventrikuler ekstrasistol
- QRS lebar
Supra ventrikuler ekstrasistol (SVES)

Atrial ekstrasistol

Atrial ekstrasistol

Junctional ekstrasistol
Ventrikuler ekstrasistol (VES)
VES berturutan
VES couplet

VES salvos

Run of VT

VT
VES berselang teratur
VES Bigemini

-1VES diantara 2 QRS

VES trigemini
-1VES diantara 3 QRS

VES quadrigemini
- 1VES diantara 4 QRS
Escape complex / escape beat
Escape rhythm
 SUPRAVENTRICULAR ARRHYTHMIAS

Premature atrial complexes

Premature atrial complexes, aberrantly coducted
Atrial flutter
Atrial fibrillation
Multifocal atrial tachycardia
Junctional premature complex
Junctional escape complex
Supra ventricular tachycardia
Premature atrial complex
Suatu gelombang P prematur dengan
mean axis dan morfologi abnormal
Biasanya konduksi ventrikel normal
 Atrial Flutter
Undulasi terumenerus dan cepat, khas sperti
gigi gergaji, hilangnya isoelektrik antara
gelombang F
Gelombang F terbaik dilihat di II,III, AVF dan V1
Flutter rate mendekati 300 /menit
Ventricular rate biasanya 150/ menit dengan 2:1
konduksi AV nodal
Biasanya kopleks QRS normal
 2:1

II

V5
 Atrial Fibrillasi
Menghilangnya gelombang P normal
Gelombang yang tak teratur dari garis
dasar
Siklus R-R irregularly irreguler denga QRS
kompleks normal
QRS kompleks lebar bisa terjadi karena
aberran bisa terjadi intermiten ( Asmans
Phenomenon)
Junctional escape Rhythm
Irama teratur relatif lambat dengan suatu
escape rate 35-60 /menit
QRS kompleks normal
gelombang P ektopik bisa mendahului
atau mengikuti kompleks QRS
Supra ventricular tachycardia
QRS rate > 100 / menit
QRS durasi sempit <0,12 dt
Gelombang P bisa didepan, dibelakang
atau tersembunyi dari kompleks QRS
VENTRICULAR ARRHYTHMIAS
Premature ventricular complex / ventricular extra systole (VES)
Premature ventricular complex / ventricular extra systole (VES)
uniform
Premature ventricular complex / ventricular extra systole (VES)
multiform
Premature ventricular complex / ventricular extra systole (VES)
bigeminy
Premature ventricular complex / ventricular extra systole (VES)
trigeminy
Premature ventricular complex / ventricular extra systole (VES)
R on T phenomenon
Premature ventricular complex / ventricular extra systole (VES)
couplet
Premature ventricular complex / ventricular extra systole (VES)
salvos
Ventricular tachycardia
Torsade de pointes
Ventricular fibrillation
Accelerated idioventricular rhythm
Premature ventricular complex
Tidak didahului gelombang P
Monofasik R, bifasik Rratau qR di V1 dan
QS di V6
Compensatory pause
 Bigemini

Bigemini
Satu VES setiap dua kompleks QRS
 Trigemini

Trigemini
Satu VES setiap tiga kompleks QRS
Premature ventricular
complexes R-onT phenomenon
VES jatuh dekat atau pada puncak
gelombang T
Ventricular tachycardia

Tiga atau lebih consecutive VES pada rate

100 /menit atau lebih cepat
Adanya dissosiasi AV
 Torsade de pointes

Rate lebih dari 100 /menit, biasanya 150-

300 permenit
Pegeseran axis (twisting of points)
Ada pemajangan QT pada irama sinus
 Ventricular fibrilasi

Bentuk gelombang tak teratur kasar, lebar

dan kacau
Rate cepat
assm/april 2003