Identitas Pasien

Identitas Pasien

Nama : Mr Z
Umur : 65
Pekerjaan : Bertani
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tinggal : Binjai

Anamnesa

Keluhan Utama :Nyeri Dada

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dari rujukan Rumah Sakit didaerahnya setelah mengeluhkan nyeri dada yang menjalar sampai kebelakang. Pasien juga
mengeluhkan batuk berdarah sekali, batuk-batuk basah selama sebulan, demam (+), keringat dingin malam (+), riwayat sakit lambung (+), Pasien tidak nafsu
makan. Berat badan menurun.

Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak pernah seperti ini, hipertensi disangkal, gula disangkal, nyeri lambung.

Riwayat Pengobatan : Dirumah sakit terdahulu pasien didiagnosa Tumor.

Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien sudah berhenti merokok sejak lama. Sebelum berhenti sebungkus sehari.

Pemeriksaan Fisik :
Vital Sign
TD : ? , Nadi : 61x/menit RR : 20x/menit

Pasien tampak sakit sedang

KU : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Inspeksi : Pasien overweight, nafas sedikit tertinggal, simetris
Auskultasi : Tidak mendengar
Palpasi : Tidak ditemukan kelainan
Perkusi : Sonor pada bagian dada kanan, redup pada bagian dada kiri atas, Sonor pada bagian dada kiri bawah
 Diagnosa
Diagnosa : Tumor

DD : TB Paru, Efusi Pleura

Planning

Foto Torax