Journal Reading

RISIKO DAN EFEK TOKOLITIK DARI

PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT
PADA PERSALINAN PRETERM

dr. Jumria Tandi Panggalo

Pembimbing
dr. Mansyah ,Sp.OG
 Latar Belakang
30 Mei 2013 Badan Pengawas Obat dan
Makanan (FDA) Amerika Serikat

penggunaan jangka panjang dari MGSO4 pada

persalinan prematur tulang pada bayi.
 Kongres Obstetri dan Ginekologis

"Penggunaan Magnesium Sulfat di kebidanan

mendukung penggunaan jangka pendek dari
MgSO4 untuk memperpanjang masa
kehamilan (hingga 48 jam) untuk
memungkinkan pemberian kortikosteroid
antenatal.
Komunikasi keamanan FDA berfokus pada demineralisasi tulang (beberapa kasus
dengan fraktur) dengan pemberian berkepanjangan MgSO4 (di luar 5-7 hari). Ini
dikutip dari 18 laporan kasus dari Adverse Event Reporting System dengan durasi
rata-rata paparan dari Magnesium 9,6 minggu (kisaran 8-12 minggu).

perubahan sementara dalam kepadatan tulang yang diselesaikan dalam durasi

follow up yang singkat.
laporan kegagalan untuk mengakui fakta bahwa 18 janin ini berada dalam bahaya
PTD dan pemanjangan masa kehamilan sebanyak 9,6 minggu (misalnya
memanjangnya masa kehamilan 25 minggu menjadi 34,6 minggu), sehingga
secara signifikan mengurangi mortalitas dan morbiditas.
Bukti tidak mendukung manfaat MgSO4 sebagai obat tokolitik
The American College of Obstetri dan
Gynecologists (ACOG)

Kelahiran prematur merupakan penyebab

utama kematian neonatal dan alasan
paling umum untuk rawat inap selama
masa antenatal.
 Prematur term Labour

kontraksi uterus yang teratur dan perubahan serviks

antara 20 -36 minggu kehamilan dengan membran utuh,

placental abruption
infeksi atau peradangan,
stretch yang berlebihan (kehamilan multipel, dll),
Etiologi obat-obatan
reaksi imunologi
idiopatik
Obat tokolitik merupakan sebuah terapi kegagalan. Mereka mewakili
upaya terakhir untuk menunda atau mencegah kelahiran preterm (PTB).

FDA Amerika serikat telah mengeluarkan "kotak hitam"

peringatan yang berkaitan dengan terbutalin
30 Mei 2013 dan merekomendasikan "Melarang
penggunaan jangka panjang obat magnesium sulfat
untuk menghentikan persalinan prematur akibat
perubahan tulang pada bayi"
ACOG mengeluarkan Komite Opini No 573 -"
Magnesium Sulfat digunakan dalam Obstetri "
September 2013 (terbutalin dan magnesium sulfat)
telah dihapus atau dibatasi oleh organisasi pengawas
obat dan pemerintah AS dari pilihan terapi klinisi.
tentang magnesium sulfat dan rekomendasi tentang
penggunaan yang tepat dari obat untuk tokolisis.

risiko yang melibatkan ibu dan janin, dimana dapat

menyulitkan proses dalam pengambilan keputusan.
 Efek Magnesium sulfat sebagai
tokolitik
Steer dan Petrie 1997

Laporan pertama yang memberikan hasil berdasarkan bukti dari 355

pasien yang dirawat dengan MgSO4 setelah dirujuk dari rumah sakit lain
dengan diagnosis PTL.

Pasien memiliki banyak morbiditas lainnya seperti amnionitis,

solusio plasenta, ketuban pecah dini, atau pelebaran serviks.
Dalam kehamilan tunggal dengan selaput membran yang utuh,
76% diperoleh 48 jam sebelum persalinan, 51% diperoleh 7 hari,
dan 39% mencapai persalinan tepat waktu.
 Eliot Dkk 1983

bahaya dari tingkat terapi magnesium dengan membandingkan kejadian

tokolisis yang sukses pada 48 jam dengan
dosis rendah MgSO4 (4 gm loading dose / 2 gm per jam),
dosis sedang (4 gm loading dose dan lebih besar dari 2 gm per jam)
dosis tinggi (6 gm loading dose dan lebih besar dari 2 gm per jam dosis
pemeliharaan).

69,2% yang berhasil dengan Mg dosis rendah.

79,2% dosis sedang
88,7% dosis tinggi
 Kelemahannya

pasien yang dirawat karena PTL tidak benar-benar PTL.

Hal ini membuat sekitar 20% dari semua pasien PTL
dalam studi ini yang benar-benar dapat dievaluasi
Selain kasus seri dan studi perbandingan dengan obat tokolitik
lainnya, ada tiga kemungkinan, uji acak tokolitik dari MgSO4. Dua
mendukung efek MgSO4 dibandingkan dengan obat penenang dan
sedasi. (Cox, dkk)

Mercer, dkk mempublikasikan sebuah tinjauan ekstensif dari efek tokolitik

magnesium sulfat. Berdasarkan analisis mereka dari 19 penelitian yang dipilih
mereka menyimpulkan bahwa magnesium sulfat setara dengan semua tokolitik
lain dan bahwa tidak ada obat tokolitik mengakibatkan peningkatan hasil akhir
dari neonatal.
 MgsO4 sebagai Tokolitik

PERTAMA peningkatan kadar magnesium, menurun

pelepasan asetilkolin oleh motor end plate pada
neuromuskular junction.

KEDUA antagonis terhadap kalsium pada tingkat sel dan

dalam ruang ekstraselular. penurunan kadar ATP.
sel tidak mengikat kalsium. aktivasi aktin
dan myosin.
Apakah ada efek yang berbahaya
pada ibu ?

Edema Paru (1%)

mual, kelemahan otot, dada terasa berat (7%)

Osteoporosis
Manfaat untuk Janin

Cerebral Palsy
Bahaya Untuk Janin

Kematian Janin

patah tulang rusuk

Kaplan dkk kehamilan multifetal magnesium
sulfat jangka panjang osteopenik l

magnesium melewati plasenta Hipermagnesemia

diduga menghambat kalsifikasi tulang secara langsung
karena bersaing dengan kalsium.
 Kesimpulan
Dalam penilaian risiko dan manfaat untuk ibu
dan janin dari efek tokolisis magnesium sulfat,
obat tampaknya efektif dalam dosis yang
tepat (6 gm bolus; 3 gm per jam atau lebih
untuk dosis pemeliharaan)
 Tentu bila digunakan, risiko perubahan
osteoporosis neonatal perlu diungkapkan
Harus menandatangani informed consent
bahwa mereka memahami penggunaan
jangka panjang magnesium sulfat adalah
eksperimental dan tidak didukung oleh bukti
yang kuat.
TERIMAKASIH