LAPORAN KASUS

PSEUDOFAKIA OD DAN KATARAK

MATUR OS
Pembimbing :
dr. Binto Akturusiano, Sp.M

Disusun oleh :
Achmad Syahid
111170002
 ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Tn. A
Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 52 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat :Waled Kota
Tanggal pemeriksaan : 28 september 2015
 Keluhan utama : Penglihatan buram
Riwayat Penyakit sekarang :
Pasien datang ke poli klinik mata RSUD waled
dengan keluhan mata kiri buram seja 3 bulan yang lalu.
Pasien mendeskripsikan pandangan yang buram seperti
berkabut, pasien mengaku jika melihat cahaya selalu silau.
Pasien mengaku bahwa mata kanan juga buram namun
tidak terlalu buram seperti mata kiri. Tidak ada faktor
yang memperburuk atau memperingan gejala tersebut.
Keluhan pasien tidak disertai dengan mata merah ataupun
nyeri pada matanya.
 Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat diabetes melitus disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat trauma pada mata disangkal.
Pasien memiliki hipertensi sejak berusia 40 tahun dan
rutin kontrol ke dokter. Pasien menyangkal mempunyai
keluhan yang sama sebelumnya
Pasien pernah menjalani operasi katarak pada mata
kanannya 6 bulan yang lalu dan menggunakan lensa tanam
buatan
 Riwayat alergi : Disangkal.
Riwayat pengobatan : pasien sering memakai obat tetes mata dari
warung
Riwayat penyakit keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang
mengalami sakit serupa dengan pasien
Riwayat sosial ekonomi : Pasien berstatus BPJS JamKesMas
dengan kondisi sosial ekonomi menengah
 PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis E4M6V5

Tanda-tanda vital :
Tekanan darah :170/110 mmHg
Nadi : 80x per menit
Suhu : afebris
Frekuensi pernafasan : 20x per menit
 Pemeriksaan fisik:
Kepala : Normosefal
Thoraks :
Cor : tidak ada kelainan
Paru : tidak ada kelainan
Abdomen : tidak ada kelainan
Ekstremitas : tidak ada kelainan
Status lokalis (Status Oftalmologis)
Occuli dextra Pemeriksaan Occuli sinistra
Tanpa kacamata 1,5/60 Visus Tanpa kacamata
1/300
Pin Hole (-)
Pin Hole (-)
Hiperemis (-), edema (- Palpebra Hiperemis (-), edema (-
), nyeri tekan (-), ), nyeri tekan (-),
entropion(-), entropion(-), ektropion(-
ektropion(-), ptosis(-). ), ptosis(-).

Dalam batas normal Silia Dalam batas normal

Injeksi konjungtiva (-), Konjungtiva Injeksi konjungtiva (-),
injeksi siliar (-), injeksi injeksi siliar (-), injeksi
episklera (-), edema (-) episklera (-), edema (-)
Ikterik (-), warna Sklera Ikterik (-), warna
putih putih

Jernih, arcus Kornea Jernih, arcus

senilis(+) senilis(+)

Kedalaman Camera oculi Kedalaman cukup

cukup anterior

Kripta(N), warna Iris Kripta(N), warna

coklat,(-), coklat,(-), edema(-),
edema(-), synekia (-)
synekia (-)
Bulat, sentral, regular, Pupil Bulat, sentral, regular,

3mm, RCL (+), 3mm, RCL (+),

RCTL (+) RCTL (+)

Jernih, IOL (+), letak Lensa Keruh merata seluruh (-

sentral. ), Shadow test (-)

Reflek fundus (+), Funduskopi Reflex fundus (-)

papil bulat berbatas
tegas, CD ratio 0.3,
AV ratio 2:3, reflex
macula (+)
 Gerak bola mata

Sesuai pemeriksa Lapang pandang Sesuai pemeriksa

Normal Palpasi TIO Normal

11.0 mmHg TIO (digital) 12.3 mmHg

 RESUME:
Pasien laki-laki berumur 52 tahun datang ke RSUD
Waled dengan keluhan pengelihatan mata kirinya buram
sejak 3 bulan yang lalu. Pasien mengaku bahwa mata
kananya juga buram namun tidak separah mata kiri. Buram
yang pasien rasakan adalah seperti berkabut. Pasien
menyangkal adanya keluhan mata merah dan nyeri pada
matanya. Pasien merasa lebih silau ketika melihat
cahaya/lampu. Pasien menyangkal memiliki riwayat
Diabetes Mellitus, pasien memiliki hipertensi yang
terkontrol sejak usia 40 tahun. Pada pemeriksaan fisik
didapati visus OD 1,5/60 dan OS 1/300. Pada lensa OS
terlihat keruh dan shadow test (-) . Pada funduskopi hanya
bisa didapatkan reflek fundus (-).
 DIAGNOSIS BANDING :
Katarak senilis matur OS dan pseudofakia OD
Katarak senilis hipermatur OS dan pseudofakia OD

DIAGNOSIS KERJA:
Katarak senilis matur OS dan pseudofakia OD

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG mata
 PENATALAKSANAAN:

Non Medikamentosa:
Edukasi penyakit katarak
Modifikasi gaya hidup dengan mengurangi faktor risiko, diet dan
olahraga teratur.

Tindakan operasi :
- OS: Operasi ECCE (Extracapsular Cataract Extraction),
penanaman intra okuler lensa (IOL)
 PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam

EDUKASI :
Hindari mengucek mata
Gunakan kacamata untuk melindungi dari paparan sinar matahari
TERIMA KASIH