7

Komponen Pengendalian Infeksi

Komite Dalin Surveilans

PENGUNJUNG

Pasien

Nakes O
P
PERENCANAAN
KONSTRUKSI,
ARSITEKTUR
Cara Pencegahan
 10

INFEKSI :
Berkembang biaknya penyakit pada hospes disertai
timbulnya respon imunologik dengan gejala klinik
atau tanpa gejala klinik
Manusia host / penjamu
Penyakit agent
Transmisi kuman adalah :
Proses masuknya kuman ke dalam penjamu sehingga
timbul radang / penyakit
 11

CHAIN OF INFECTION
Infectious agent or pathogen (mikroorganisme)
Reservoir (tempat dmn organisme tinggal)
Portal of exit (tempat keluarnya mo)
Mode of transmission
Portal of entry (tempat masuknya mo)
Susceptible host (kerentanan dengan penjamu)
 12

CHAIN OF INFECTION
13
 14

Infectious Agent/Pathogen
Microorganisms (bacteria, viruses, fungi, protozoa)
Normal flora
Colonization
Virulence
Susceptibility
 15

Reservior
Tempat dimana mikroorganisme tinggal
Animate sources (humans, animals, insects)
Inanimate sources (soil/tanah, water, food, medical
equipment)
Pathogens need a proper environment to survive (food,
oxygen, water, temperature, pH, light)
Carriers
Toxins: (Exotoxins, endotoxins)
 16

Portal of Exit/Entry
Tempat keluar/masuknya mikroorganisme
Skin and Mucous Membranes
Respiratory Tract
Urinary Tract
Gastrointestinal tract
Reproductive Tract
Blood
 17

Modes of Transmission
Contact (Direct & Indirect)
Droplet
Airborne
Vehicles
Vectors
 18

KLASIFIKASI BERDASAR CARA PENULARAN

Melalui Kontak Melalui Percikan Melalui udara
Adenovirus Adenovirus Tuberculus bacillus
RS virus Influenza virus Measles
Clostridium difficille Hemophilus Influenzae Chicken pox
Rotavirus Neisseria meningitidis (Aspergillus)
Shigella Mycoplasma (Yersinia enterocolitica)
Ebola Parvovirus B19
Yersinia enterocolitica Rubella
others Whooping cough
Group A streptococcus
Pest
 19

Susceptible Host
Kerentanan dengan penjamu
Susceptibility (Resistance to infection)
Factors which influence susceptible:
Age
Nutritional status
Chronic disease history
Trauma
Smoking
 20

The Infectious Process

Incubation Period: masa kuman masuk s/d timbul gejala
Prodromal Stage: mulai timbulnya gejala umum sampai
gejala spesifik muncul
Illness Stage: Gejala yang spesifik berkembang dan
terlihat jelas pada orang yang terinfeksi dan seluruh tubuh
Convalescence/ pemulihan: Mulai berkembangnya gejala
sampai kembali pada keadaan semula
Pathogenicity of organism
Localized vs. systemic
 21

DEFENSES AGAINST INFECTION

Normal flora
Body System Defenses
Inflammation
VASCULAR AND CELLULAR RESPONSE
EDEMA
PHAGOCYTOSIS
LEUKOCYTOSIS
INFLAMMATORY EXUDATE
SEROUS
SANGUINOUS
PURULENT
 22

SPECIFIC DEFENSES AGAINST

INFECTION
CELL- MEDIATED IMMUNITY

ANTIBODY-MEDIATED IMMUNITY
 23

HEALTH CARE ASSOCIATED

INFECTION (HAI) / NOSOCOMIAL
Infections that are a result of health care delivery, not
present at admission
EXOGENOUS Salmonella Typus

ENDOGENOUS e. Coli

IATROGENIC
 24

Common Health-Care Associated

Infections
Urinary Tract Infection

Surgical/Traumatic Wound Infection

Respiratory Tract

Bloodstream
 25

The Nursing Process & Infection Control

(Assessment)
Status of defense mechanisms
Client Susceptibility
Nutritional Status
Stress
Disease Process
Medical Therapy
Clinical Appearance
Lab Data
 26

Lab Data

WBC (White Blood Cell) Count

Normal : 4.500 10.000

Sedimentation Rate ESR / LED

Cultures of sputum, urine, blood

Differential Count
 27

Assessing Risk for Infection

Age
Disease Processes
Lifestyle
Occupation
Diagnostic Procedures
Medications
Travel History
Nutritional Status
 28

Acute Care Interventions

MEDICAL AND SURGICAL ASEPSIS
CONTROL/ELIMINATION OF INFECTIOUS AGENTS
CONTROL/ELIMINATION OF:
MODES OF TRANSMISSION
PORTALS OF ENTRY
RESERVOIRS
HAND HYGIENE (HCP, PATIENT, FAMILY)
 29

INTERVENTIONS
ISOLATION PRECAUTIONS
HYPERTHERMIA INTERVENTION
ELIMINATE UNDERLYING CAUSE
FEVER MANAGEMENT
HEALTH TEACHING
ANTIBIOTIC THERAPY
PSYCHOSOCIAL SUPPORT
HEALTH CARE RESOURCES
 30

Isolation Precautions
CDC and OSHA Guidelines

1. Contact

2. Droplet

3. Airborne
 31

Drug Resistant Organism Infections &

Colonizations
Methicillin-Resistant Staphylocuccus aureus (MRSA)
Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE)
Extended-Spectrum Beta Lactamase (ESBL)
Multi-drug Resistant Tuberculosis
 32

Infeksi terjadi karena......

Melibatkan tangan petugas

Mengabaikan protokol pencegahan
dari petugas ke pasien
Bekerja tidak sesuai SPO
 33

Pengertian prinsip pencegahan infeksi:

Suatu usaha yang dilakukan untuk mencegah terjadinya
resiko penularan infeksi mikro organisme dari
lingkungan klien dan tenaga kesehatan ( Nakes )
Tujuan :
Mengurangi terjadinya infeksi
Memberikan perlindungan terhadap klien, nakes

HAI/INFEKSI NOSOKOMIAL ATAU BUKAN ?
BUKAN :
Inf. Yg. Menyertai atau
merupakan lanjutan dari inf.
Yg ada sejak kasus masuk
RS kecuali jika terjadi
perubahan kuman atau
tanda klinis yang di duga
kuat merupakan infeksi
baru
Infeksi bayi baru lahir yang
diketahui ditularkan
transplasental :
Toxoplasmosis, rubella,
CMV, dan sifilis dan
menampakkan gejala pada
saat lahir atau < 48 jam
34
BUKAN :
Kolonisasi , adanya
kuman (dikulit, mukosa,
sekret dan ekskret ) yang
tidak menimbulkan
akibat klinis lebih lanjut
Peradangan yang terjadi
akibat reaksi jaringan
terhadap trauma atau
stimulasi benda yang
tidak infeksius
 35

Besaran Masalah HAI

Di AS: Pada tahun 1995 terjadi 2 juta kasus HAI dengan
kerugian US $ 4,5 miliar
Terjadi 20.000 kematian/tahun karena HAI
+ 10% pasien di RS AS mengalami HAI yang nyata secara klinis
Eropa: 7,7%, Pasifik Barat: 9%, Timur Tengah: 11,8%
Asia Tenggara: 10%, Di Thailand: memakan biaya US $ 40
jt / tahun
Di Indonesia? Data Perdalin sbb : 20% (1986), 9,8%
dengan rentang 6%-16% (1987), angka tsb. belum
menggambarkan keadaan sesungguhnya
 36

Faktor Risiko
Prevalensi patogen
Prevalensi penjamu
rentan
Mekanisme transmisi
yang efisien: dari
pasien /petugas ke
penyandang/petugas
rantai penularan

Tidak hanya meningkatkan penularan

Tapi akhirnya juga
Memperberat penyakit/Menambah biaya
 37

Faktor yang dipertimbangkan dlm menentukan Ambang

indikator infeksi pasca bedah di Australia
(ACHS)

Jumlah tempat tidur RS

Jenis operasi yaitu :
Operasi bersih : op. yg. Dilakukan pada lapangan yg
tidak terkontaminasi bakteri
Operasi terkontaminasi : Yg. Melukai gastro intestinal,
genitourinary, respiratory tract , tidak aseptik, op. pada
luka traumatik
Operasi kotor : op.yg dilakukan pada alat dalam yang
mengalami perforasi atau jika ditemukan nanah/pus,
 38

Ambang Bakteriemia yang didapat di RS

(ACHS)

Jumlah tempat tidur RS Bakteriemia (%)

1 - 99 0,0 0,3%

100 - 199 0,0 0,9%

> 200 0,0 0,9%

 39

Ambang infeksi pasca bedah (ACHS)

Jumlah tenpat Operasi bersih Operasi

tidur RS terkontaminasi
1 - 99 1,4 2,6% 1,4 3,8%

100 - 199 1,2 3,2% 2,3 5,9%

> 200 1,7 4,1% 3,5 7,9%

 40
PENGATURAN LALU LINTAS di RS
Lalu lintas padat vs. lalu lintas tidak padat
Lalu lintas masuk vs. keluar
Lalu lintas untuk akses Staf vs. Non staf/umum
Perhatikan hubungan fungsional yg penting : Kamar operasi,
ICU sebaiknya ada di lantai yang sama Demikian juga
harus diperhatikan area risiko infeksi terkait pembatasan lalu
lintas sbb.
A. Area risiko rendah untuk penularan infeksi (Area Hijau) :
misalnya . Bidang Administrasi
B. Area risiko menengah (Area Kuning) : mis. Bangsal biasa
C. Area risiko tinggi mis : ICU dan Area risiko sangat Tinggi
(Area Merah) : Kamar operasi, kamar isolasi
 41

HOSPITAL AQUIRED INFECTION

Infeksi yang didapat di rumah sakit (Hospital

acquired infection) adalah
Infeksi yang belum ada atau belum terinkubasi
pada saat pasien datang ke fasilitas kesehatan
Istilah nosokomial berkaitan dengan kriteria waktu
yaitu ada yang membatasi terjadi 3 x 24 jam
setelah dirawat , dan yang membatasi pada 5 x 24
jam setelah operasi , dan bagi penggunaan
implant batasan waktunya dapat sampai 1 tahun
 42

Mengapa Pasien rentan ?

Terdapat Luka di kulit atau selaput mukosa
Pasien menjadi rentan bila ada luka di kulit / mukosa
baik yang tampak secara makroskopis maupun yang
mikroskopis
Baik luka yang didapat di RS ataupun dari luar (luka
kecelakaan)
Kekebalan tubuh yang menurun, Hampir semua
pasien mengalami penurunan kekebalan
Karena sesuatu yang dilakukan di RS
Penyakitnya sendiri yang menjadi alasan dirawat di RS
tidak mampu melawan infeksi
 43

Patogen

Mikroorganisme: Tempat IN
Enterococcus spp. Sal Kemih
Escherichia coli. Sal napas bawah
Pseudomonas spp.
Luka operasi
Staphylococcus aureus (MRSA)
Kulit
Virus
Sal napas lain
Jamur
Darah
PRION
Nanno Bacteriae(?) Sal. Cerna
SSP
Faktor resistensi thd antibiotik
 44

HOSPITAL ACQUIRED PNEUMONIA

(HAP)
Di AS terjadi HAP pada 5 10 pasien/ setiap 1000 pasien
yang di rawat di RS
Di ICU kl 10% pasien akan berkembang menjadi
pneumonia
Kejadian pneumonia 6-20 kali > tinggi jika menggunakan
ventilator
Angka kematian HAP : 20 50%
Angka kematian di ICU 3 10 x > tinggi dan lama
perawatan menjadi 2 3 x lebih lama jika ada pneumonia
Data nasional kejadian HAP di Indonesia belum ada
 45

Definisi HAP
HAP adalah pneumonia yang terjadi setelah
pasien dirawat 48 jam di RS dan setelah
disingkirkan semua penyebab infeksi yang masa
inkubasinya terjadi sebelum pasien masuk RS
VAP adalah pneumonia yang terjadi lebih dari 48
jam setelah pemasangan intubasi endotrakheal
 46

Etiologi
HAP dapat disebabkan oleh kuman yang bukan
Multi drug resistant (MDR), misalnya S.
pneumonia, H. Influenzae, Methicillin sensitive
Staphylococcus Aureus (MSSA), maupun kuman
MDR seperti Pseudomonas aeruginosa, E Coli,
K.Pneumoniae, Acinebacter spp. Dan kuman
gram positif seperti MRSA.
HAP jarang disebabkan jamur, anaerob atau virus
 47

Patogenesis
Ada 4 cara masuk mikroba ke jalan napas :
Aspirasi, Inhalasi, Hematogen, Penyebaran
langsung
Kolonisasi bakteri di saluran napas bagian atas
adalah titik awal penting timbulnya HAP
Interaksi antara faktor endogen, eksogen akan
menyebabkan kolonisasi bakteri di saluran napas
atas maupun saluran cerna
 48

VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP)

VAP adalah infeksi yang mengenai alveoli yaitu bagian paru

yang bertanggung jawab bagi penyerapan oksigen .
VAP dibedakan dari pneumonia lainnya karena mikroba yang
menginfeksi berbeda dan antibiotika yang digunakan juga
berbeda , cara diagnosis , prognosis, dan cara pencegahan
yang efektif berbeda pula. Pada pneumonia yang didapat dari
komunitas sebagian besar disebabkan oleh S. pneumoniae, H.
influenzae, atau S. aureus. HAP disebabkan Pseudomonas,
baik pasien menggunakan atau tidak menggunakan ventilator.
VAP pasien harus menggunakan ventilator , bukan mikroba yang
membedakan VAP tapi karena pasien menggunakan ventilator.
 49

Diagnosis VAP
Ventilator-associated pneumonia (VAP) adalah subtipe dari
hospital-acquired pneumonia (HAP) yang terjadi pada ventilasi
mekanik menggunakan endotracheal atau tracheostomy
tpaling sedikit 48 jam.
Gejala dan tanda paling penting adalah demam, hipotermi,
sputum purulen yang baru, hipoksia
 50

HUMIDIFIER DAN NEBULIZER SBG SUMBER

PENULARAN HAI
 51

Diagnosis of VAP

VAP dg gejala harus dicurigai pada setiap orang dgn, jumlah

leukosit meningkat, infiltrat paru baru pada x ray, kultur darah
menunjukkan penyebab VAP
Ada 2 strategi untuk menegakkan diagnosis VAP : pertama
mengambil kultur cairan trakhea pada pasien suspek VAP dan
adanya infiltrat paru yangbaru muncul pada x ray, dan yang
kedua melakukan bronkoskopi plus bronchoalveolar lavage
(BAL) pada pasien dengan gejala VAP. Pada keduanya VAP
tidak dapat ditegakkan jika kultur negatif
 52
CARA PENULARAN INFEKSI PADA PENGGUNAAN
VENTILATOR
ENDOGENOUS EXOGENOUS
ENDOGEN EXOGEN

Nebuliser
Nasal carrier Biofilm
BIOFILM
Sinusitis Ventilator-
Oropharynx circuit
Tracchea Health care-
Gastric workers

Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Pneumonia akibat penggunaan Ventilator
 53

BIOFILM
Biofilm terjadi jika bakteri menyatu dengan
permukaan tubuh dalam lingkungan yang
mengandung air dan kemudian mengeluarkan
substansi kental seperti lem dan memungkinkan
perlekatan permukaan tubuh dengan alat-alat
berbahan dasar metal, plastik, dan implant.Biofilm
dapat dibentuk 1 bakteri saja (P. aeruginosa, S.
epidermidis ) atau dibentuk oleh beberapa spesies
bakteri, jamur, protozoa, sisa jaringan yang rusak
(debris) dan produk reaksi korosi metal.
Biofilm yang dibentuk oleh kuman patogen
menyebabkan masalah serius karena potensi
menimbulkan resistensi terhadap antibiotika
 54

Staphylococcus aureus biofilm

 55

Skema Patogenesis Penumonia Nosokomial

Faktor risiko
Fakto risiko eksogen
endogen

Kolonisasi Kolonisasi
orofaring lambung
Intervensi
Pembedahan
Pasien: Prosedur invasive
Umur > 60 tahun Obat-obatan
Aspirasi Inhalasi
Penyakit yang
mendasari
Faktor kebiasaan
hidup
Kondisi akut Bakteremia Translokasi

Mekanisme Kontrol infeksi

pertahanan paru Kolonisasi silang
(seluler, humoral) Desinfeksi alat tidak
adekuat
Kontaminasi air &
cairan

Trakebronkitis Pneumonia
 56

Diagnosis (CDC- Atlanta)

Awitan pneumonia 48 jam stlh masuk RS
Foto toraks : infiltrat baru atau progresif
Ditambah 2 kriteria sbb : suhu > 38C, sekret
purulent, lekositosis
Pemeriksaan yang diperlukan : Pewarnaan gram
dan kultur dahak yang dibatukkan, aspirasi sekret
dari selang endotrakeal atau trakeostomi. Bila
perlu bahan kultur diambil melalui broncho
alveolar lavage (BAL). Analisis gas darah
diperlukan untuk menentukan beratnya penyakit
 57

Pedoman Pemberian antibiotik pada HAP

Semua terapi awal adalah bersifat empiris dg
pilihan AB yang mampu mencakup 90% patogen
penyebab
Terapi AB secara empiris diberikan IV
Kombinasi AB jika diduga infeksi MDR
Jangan mengganti AB sbelum 72 jam kecuali jika
keadaan memburuk
Gunakan AB sesuai test sensitivitas dan
resistensi
 58

Terapi Empiris untuk HAP dan VAP

Suspek HAP, VAP (semua derajat)

Onset lanjut ( 5 hari ) atau Antibiotik spektrum luas

terdapat faktor risiko untuk
Ya untuk patogen MDR
MDR

Tidak

Antibiotik
Kultur (-)
spektrum terbatas
59

28
 60

MACAM MACAM FILTER VENTILATOR

61
62
63
64
 65

PERTUMBUHAN KUMAN DIUJUNG KATETER VENA SENTRAL (n= 18/64),

Eddy Rahardjo,2003

Staphylococ 50% Staphyllococ 11%

cus albus cus aureus
Pseudomon 11 % Alakaligenes 11%
as faecalis
aeruginosa
Streptococc 5,5% Streptococcu 5,5%
us pyogenes s haemo
lyticus
Klebsiella 5,5%
pneumonia
 66

Definisi Operasional menurut WHO (Simplified Criteria

for Surveyllance 2002)

No Jenis IN Kriteria

1 ILO (Infeksi Setiap discharge purulent, abses, sebaran selulitis

luka ops) pada tempat operasi dalam sebulan pos-op
2 ISK Biakan urin positif dengan tidak lebih dari 2 spesies
mikroorganisme yang jumlahnya > 105/cm3,
dengan/tanpa gejala klinis
3 Pnemonia Minimal 2 gejala : batuk, dahak purulent, infiltrat
baru pada radiologi sesuai dengan klinis
4 Infeksi Luka Peradangan, Limfangitis atau discharge purulent
Infus pada insersi infus
5 IADP Gejala demam atau menggigil dengan hasil biakan
(Septikemia) darah positif minimal 1 kali
 67

Definisi Tambahan

Uraian Kriteria

Operasi Daerah/kulit prabedah tanpa peradangan tidak

Bersih membuka saluran napas, sal.cerna, oropharing,
sal.bilier
terencana, penutupan kulit primer tanpa drain

trauma tidak tembus rongga badan

Operasi membuka sal.nafas, sal.cerna, oropharing, sal.kemih,

Bersih sal.bilier, traktus reproduksi
terkontamin tanpa pencemaran nyata (gross spilage)-operasi
asi traktus bilier, oropharing, apendix, vagina, yang tidak
menunjukkan tanda jelas adanya infeksi atau
terlanggarnya teknik sterilitas
 68

Definisi Tambahan 2

Operasi luka kecelakaan terbuka yang baru

Terkontamin terlanggarnya secara nyata teknik steril pada
asi proses operasi adanya pencemaran yang nyata
(gross spilage) yang berasal dari saluran cerna
menembus sal.genitouriner dengan urine
terinfeksi atau menembus sal.empedu/kandung
empedu yang terinfeksi
daerah dengan peradangan non-purulen akut

Operasi luka traumatik yang sudah lama dengan sisa

Kotor jaringan mati, benda asing, atau terkontaminasi
dengan feses
melibatkan adanya perforasi organ dalam atau
pus
 69
POINT PREVALENCE SURVEY INFEKSI NOSOKOMIAL DI 11 RS
di JAKARTA,2003
SUMBER :DEWI MURNIATI et al. : SURVEI INFEKSI NOSOKOMIAL OLEH RUMAH SAKIT PENYAKIT INFEKSI PROF.DR. SULIANTI SAROSO -
PERDALIN JAYA, 2003

Jenis Kegiatan Yg dinilai Jumlah (n / %)

Panitia PIN 11 / 100
Surveilans 11 / 100
Laporan Surveilans 11 / 100
Laporan Dalin 11 / 100
Laporan pola kuman 11 / 100
Laporan resistensi 11 / 100
Laporan penggunaan 11 / 100
Antibiotik
 70

PESERTA POINT PREVALENCE SURVEI

INFEKSI NOSOKOMIAL 11 RS DI JAKARTA
SARANA RUMAH SAKIT
Nama Rumah Sakit Jumlah TT
1 RS MEDISTRA 134
2 RS PERSAHABATAN 543
3 RS FATMAWATI 547
4 RSCM 1200
5 RSUD PASAR REBO 220
6 RSPI SULIANTI SAROSO 146
7 RS PANTAI INDAH KAPUK 183
8 RSUD BUDI ASIH 176
9 RS JANTUNG HARAPAN KITA 237
10 RSAB HARAPAN KITA 342
11 RSPAD GATOT SUBROTO 744
 71

Tabel 1. Prevalensi IN berdasarkan spesialisasi ruang

Ruang IN ( n ) % Total
(n/100%)
Bedah 4 2,3 176
Syaraf 1 20 5
Penyakit 15 13,3 113
dalam
Ruang anak 10 16,1 62
ICU dewasa 8 20,5 39
ICU anak 5 29,4 17
Kebidanan - - 89
Perinatologi 8 19 42
Umum 2 6,1 33
Total 53 9,2 576
 72

Tabel 2. Prevalensi IN berdasarkan jenis IN

Jenis IN n %
ILO 10 18,9
ISK 8 15,1
IADP 14 26,4
Pnemonia 13 24,5
Infeksi sal.nafas 8 15,1
lain
Infeksi lain 17 32,1
total 53 100
 73

Tabel 3. Distribusi ILO berdasarkan jenis

pembedahan

Jenis ILO % Total

pembedahan (n) (n/100%)
Bersih 6 5,9 101
Bersih - - 81
terkontaminasi
Terkontaminasi - - 11
Kotor 1 6,3 16
Total 7 3,3 209
 74

Tabel 4. Distribusi ISK Berdasarkan

Pemasangan Kateter Urine

Kateter ISK Total

urin (n/%) (n/100%
)
ya 6 / 3,3 184

tidak 2 / 0,5 387

total 8 /1,4 571

 75

Tabel 5. Distribusi Infeksi Aliran Darah Primer

Berdasarkan Pemasangan Infus

Infus IADP Total

(n/%) (n/100%)
Ya 14 / 3,4 414

Tidak - 161

Total 14 / 2,4 575

 76

Tabel 7. Distribusi Infeksi Aliran Darah Primer

Berdasarkan Tindakan Ventilator Mekanik

Ventilato IADP Total

r (n/%) (n/100%
Mekanik )
Ya 6 / 8,5 71

Tidak 8 / 1,6 499

Total 14 / 2,5 570

 77

Risiko untuk setiap Needle Stick Injury

(Guidance Note on Health Care Safety from HIV and other Blood Borne
Viruses, 2002)

PETANDA INFEKSI RISIKO

PADA PASIEN TERTULAR/NSI(%)
HbeAg positif 30 40%

HCV-PCR positif 10%

HbsAg positif 2 6%

HCV-PCR negatif 1%

HIV positif 0,3%

PCR = POLYMERASE CHAIN REACTION, HBEAG = HEPATITIS B ENVELOPE ANTIGEN,
HBSAG = HEPATITIS B SURFACE ANTIGEN, HCV=HEPATITIS C VIRUS, HIV = HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
 78

FAKTOR RISIKO TRANSMISI HIV

(Cardo et al,1997. A case control study of HIV seroconversion in health care workers after
percutaneous exposure N. Eng. J Med, 337 : 1484-1480)

Risk Factor Odds Ratio 95% Conf.Int.

Deep Injury 15.0 6.0 - 41

Visible blood on 6.2 2.2 - 21

device
Device used in 4.3 1.7 - 12
artery/vein
Preterminal pat. 5.6 2.0 - 16

Zidovudine use 0.19 0.06 0.52

 79
Kelompok cairan tubuh yang berisiko menularkan HIV
(Samsuridjal Djauzi dan Zubairi Djoerban, 2002)

Risiko tinggi Risiko blm dpt Risiko rendah

ditentukan kalau tdk terkonta
minasi darah

Darah Cairan amnion Mukosa serviks

Serum C.serebrospinal Muntahan

Semen/mani c.pleura Feses

Sputum/dahak C.peritoneal Saliva

Sekresi vagina C.perikardial Keringat

Air Susu Ibu C. sinovial Air mata, urine

 80

KLP. RAWAN ESTIMASI PREVALENSI ESTIMASI ODHA

TINGGI POPULASI
IDU 22.263 27.550 62,50 % 15.566

PASANGAN IDU 3.850 4.765 20,83 % 897

NAPI 10.435 12.658 21,05 % 2.430

WPS 22.604 32.671 2,87 % 794

PELANGGAN WPS 437.002 627.947 0,52 % 2.771

GAY 1.925 2.100 4,10 % 83

WARIA 1.031 2.720 21,61 % 405

PELANGGAN WARIA 29.857 78.750 4,32 % 2.347

JUMLAH ESTIMASI ODHA DKI JAKARTA 25.293

IDU = intravenous drug user, ODHA = Orang dengan HIV / AIDS, WPS =
Wanita pekerja Seks, NAPI = Nara Pidana
 81

Trend Faktor Risiko infeksi HIV/AIDS di

RSPI-SS Jakarta, 1995-
400
2004
300

200

100

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Homosexual 0 0 0 0 0 0 1 3 2 3
Perinatal 0 0 0 1 0 1 1 2 2 9
Heterosexual 2 0 2 2 5 3 3 10 14 59
IDU 1 0 0 1 5 31 27 49 145 364
Tattoo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

Homosexual Perinatal Heterosexual IDU Tattoo

as of 31 December 2004
 HIV/AIDS
82

Subset of T Lymphocytes which plays major role in providing immunity from infections
And favourite host cell of HIV for multiplication leading to CD4 lymphocytes destruction

SEL LIMFOSIT cd4

 Riwayat alamiah infeksi HIV dan munculnya83
OPPORTUNISTIC INFECTION
1000
Viral Load
900
CD4+ T cells Relative level of
800 Plasma HIV-RNA
CD4+ cell Count

700 TB
600
500
HZV
400 Acute HIV Asymptomatic
infection
300 syndrome OHL

200 PPE OC PCP

100 TB CM
CMV, MAC
0
0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Months Years After HIV Infection
84
 85
Kasus AIDS yang dilaporkan berdasar cara penularan,
di Asia & Pasifik,
1996-99

sia a r n d ia na an R sia G es am
e m l a od i p D ay N in
on a n ai b Ch Ja P al P p p
et
N
In
d y h m
La
o ili i
M T Ca M
P h V
Heterosexual Homosexual Drug use
Tranfusion MTCT Other
Source: WHO, WER 1999;74(48):413
 86
RISIKO PAJANAN DI RUANG OPERASI
Fry DE, Fry DE. Occupational risks of blood exposure in the
operating room. American Surgeon 2007; 73(7):637-646.

ABSTRACT: Bloodborne pathogens continue to be a source of occupational

infection for healthcare workers, but particularly for surgeons. HIV infection
still has not been associated with a documented transmission in the
operating room environment, but six cases of probable occupational
transmission have been reported. A total of 57 healthcare workers have
had documented occupational infection since the epidemic of HIV
infection began. Infection of blood-borne pathogens to patients from
infected surgeons remains a concern. Surgeons who are e-antigen-
positive for hepatitis B have been well documented to be an infection
risk to patients in the operating room. Only four surgeons have been
documented to transmit hepatitis C, although other transmissions have
occurred in the care of patients when practices of infection control have
been violated. No surgical transmission of HIV to a patient has been
identified at this time. Prevention of occupational infection requires
use of protective barriers, avoidance of exposure risk by modification
of techniques, and a constant awareness of sharp instruments in the
operating room. Blood exposure in the operating room carries risk of
infection and should be avoided. It is likely that other infectious agents
will emerge as operating room threats. Surgeons must maintain
vigilance in avoiding blood exposure and percutaneous injury.
[References: 70]
 INFEKSI HIV NOSOKOMIAL 87
Ganczak M, Barss P. Nosocomial HIV infection: epidemiology and prevention-
-a global perspective. AIDS Rev 2008; 10(1):47-61.
ABSTRACT: Because, globally, HIV is transmitted mainly by sexual practices and intravenous
drug use and because of a long asymptomatic period, healthcare-associated HIV
transmission receives little attention even though an estimated 5.4% of global HIV
infections result from contaminated injections alone. It is an important personal issue for
healthcare workers, especially those who work with unsafe equipment or have insufficient
training. They may acquire HIV occupationally or find themselves before courts, facing
severe penalties for causing HIV infections. Prevention of blood-borne nosocomial
infections such as HIV differs from traditional infection control measures such as hand
washing and isolation and requires a multidisciplinary approach. Since there has not been a
review of healthcare-associated HIV contrasting circumstances in poor and rich regions of
the world, the aim of this article is to review and compare the epidemiology of HIV in
healthcare facilities in such settings, followed by a consideration of general approaches to
prevention, specific countermeasures, and a synthesis of approaches used in infection
control, injury prevention, and occupational safety. These actions concentrated on
identifying research on specific modes of healthcare-associated HIV transmission and on
methods of prevention. Searches included studies in English and Russian cited in PubMed
and citations in Google Scholar in any language. MeSH keywords such as nosocomial,
hospital-acquired, iatrogenic, healthcare associated, occupationally acquired infection and
HIV were used together with mode of transmission, such as "HIV and hemodialysis".
References of relevant articles were also reviewed. The evidence indicates that while
occasional incidents of healthcare-related HIV infection in high-income countries
continue to be reported, the situation in many low-income countries is alarming, with
transmission ranging from frequent to endemic. Viral transmission in health facilities
occurs by unexpected and unusual as well as more frequent modes. HIV can be
transmitted to patients and to donors of blood products by specific vehicles and
vectors during blood transfusion, plasma donation, and artificial insemination, by
improperly sterilized sharps, by medical equipment during activities such as dialysis
and organ transplantation, and by healthcare workers infected by occupational
exposure to hazards such as blood-contaminated sharps. Personal, equipment, and
environmental factors predispose to acquisition of nosocomial HIV and all are
pertinent for prevention.
 PERKIRAAN ANGKA TEST SEROLOGIS HIV DI UNIT GAWAT 88 DARURAT
DI AS
Hsieh YH, Rothman RE, Newman-Toker DE, Kelen GD. National
estimation of rates of HIV serology testing in US emergency
departments 1993-2005: baseline prior to the 2006 Centers for Disease
Control and Prevention recommendations. AIDS 2008; 22(16):2127-2134.

ABSTRACT: OBJECTIVE: The 2006 Centers for Disease Control and Prevention
recommendations place increased emphasis on emergency departments (EDs)
as one of the most important medical care settings for implementing routine HIV
testing. No longitudinal estimates exist regarding national rates of HIV testing in
EDs. We analyzed a nationally representative ED database to assess HIV testing rates and characterize
patients who received HIV testing, prior to the release of the 2006 guidelines. DESIGN: A cross-sectional
analysis of US ED visits (1993-2005) using the National Hospital Ambulatory Medical Care Survey was
performed. METHODS: Patients aged 13-64 years were included for analysis. Diagnoses were grouped with
Healthcare Cost and Utilization Project Clinical Classifications Software. Analyses were performed using
procedures for multiple-stage survey data. RESULTS: HIV testing was performed in an estimated 2.8 million ED
visits (95% confidence interval, 2.4-3.2) or a rate of 3.2 per 1000 ED visits (95% confidence interval, 2.8-3.7).
Patients aged 20-39 years, African-American, and Hispanic had the highest testing rates. Among those tested,
leading reasons for visit were abdominal pain (9%), puncture wound/needlestick (8%), rape victim (6%), and
fever (5%). The leading medication class prescribed was antimicrobials (32%). The leading ED diagnosis was
injury/poisoning (30%) followed by infectious diseases (18%). Of note, 6% of those tested were diagnosed with
HIV infection during their ED visits. CONCLUSION: Prior to the release of the 2006 Centers for Disease Control
and Prevention guidelines for routine HIV testing in all healthcare settings, baseline national HIV testing rates in
EDs were extremely low and appeared to be driven by clinical presentation
 MENGGUNAKAN SARUNG TANGAN RANGKAP LEBIH
89 BAIK
Lefebvre DR, Strande LF, Hewitt CW. An enzyme-mediated assay to quantify
inoculation volume delivered by suture needlestick injury: two gloves are better
than one. J Am Coll Surg 2008; 206(1):113-122.

ABSTRACT: BACKGROUND: Acquiring a blood-borne disease is a risk of performing

operations. Most data about seroconversion are based on hollow-bore
needlesticks. Some studies have examined the inoculation volumes of pure
blood delivered by suture needles. There is a lack of data about the effect of
double-gloving on contaminant transmission in less viscous fluids that are not
prone to coagulation. STUDY DESIGN: We used enzymatic colorimetry to quantify the volume of
inoculation delivered by a suture needle that was coated with an aqueous contaminant. Substrate color change
was measured using a microplate reader. Both cutting and tapered suture needles were tested against five
different glove types and differing numbers of glove layers (from zero to three). RESULTS: One glove layer
removed 97% of contaminant from tapered needles and 65% from cutting needles, compared with the no-glove
control data. Additional glove layers did not significantly improve contaminant removal from tapered needles (p
> 0.05). For the cutting needle, 2 glove layers removed 91% of contaminant, which was significantly better than
a single glove (p = 0.002). Three glove layers did not afford statistically significant additional protection (p =
0.122). There were no statistically significant differences between glove types (p = 0.41). CONCLUSIONS: With
an aqueous needle contaminant, a single glove layer removes contaminant from tapered needles as effectively
as multiple glove layers. For cutting needles, double-glove layering offers superior protection. There is no
advantage to triple-glove layering. A surgeon should double-glove for maximum safety.
Additionally, a surgeon should take advantage of other risk-reduction strategies,
such as sharps safety, risk management, and use of sharpless instrumentation
when possible
 90

Tabel 1. Distribusi Pajanan Terhadap Petugas Dalam 1

Bulan Terakhir di 11 RS di Jakarta
Pajanan n %

Tidak Pernah 216 43,4

1 kali 133 26,7

2 kali / lebih 149 29,9

Total 498 100

SUMBER :DEWI MURNIATI : SURVEI INFEKSI NOSOKOMIAL OLEH RUMAH SAKIT

PENYAKIT INFEKSI PROF.DR. SULIANTI SAROSO -PERDALIN JAYA, 2003
 91

Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan

Jenis Pajanan
Jenis Pajanan Terpajan %
(n=282)
Jarum Suntik 194 68,8

Perlukaan Kulit 57 20,2

oleh Benda Tajam
Pajanan Selaput 26 9,2
Mukosa
Pajanan melalui 17 6
Kulit Luka
Gigitan yang 0 282
Berdarah
 92

Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan

Jenis Bahan Pajanan

Jenis Bahan Terpajan %

(n=282)
Darah 210 74,5

Cairan Bercampur 60 21,3

Darah Kasat Mata
Cairan Tubuh 62 22
Potensial Infeksi
Virus 3 1,1
Terkonsentrasi
 93

Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Tindakan

Penyebab Pajanan Saat Terjadi Pajanan

Jenis Tindakan Terpajan %

(n=282)
Pemasangan 74 26,2
Infus
Suntik 104 36,9

Operasi Besar 42 14,9

Tindakan Medis 93 33
Lain
 94

Tabel 5. Distribusi responden berdasarkan alat

pelindung yang digunakan pada saat pajanan

Pelindung Terpajan %
(n=282)
Sarung tangan 204 72,3
masker 90 31,9
kacamata 9 3,2
celemek 72 25,5
Sepatu 13 4,6
pelndung
Tidak memakai 74 26,2
 95

Tabel 6. Distribusi responden berdasarkan status

infeksi pasien saat pajanan

Status N ( total %
infeksi 282)
HbsAg positif 43 15,2
HCV positif 4 1,4
HIV positif 6 2,1
Belum 201 71,3
diketahui
Sumber tidak 18 6,4
diketahui
 96

Tabel 7. Distribusi responden berdasarkan

tindakan pertama pasca pajanan

Tindakan pertama N (total 282) %

Cuci tangan , air + 174 61,7

sabun
Cuci tangan + 179 63,5
antiseptik
Percikan +diguyur 26 9,2
air
Mata diirigasi air, 7 2,5
air garam/ steril
Tidak melakukan 2 0,7
apa apa
 97

Tabel 8. Distribusi responden berdasarkan tujuan

laporan

Tujuan N ( total 282) %

laporan
Atasan 69 24,5
langsung
Panitia PIN 9 3,2

Komisi K3 8 2,8

Tidak melapor 178 63,1

 98

Tabel 9. Distribusi responden berdasarkan

profilaksis pasca pajanan (PPP)
Profilaksis N ( total282) %
pasca pajanan
HBIg 5 1,8

Vaksinasi HB 4 1,4

Obat ARV 4 1,4

Tidak 241 85,5

mendapat
Tidak perlu 20 7,1
 99

Tabel 10. Distribusi responden berdasarkan waktu

mendapatkan obat PPP

Waktu N %
mendapat obat
PPP
24 jam I 10 76,9

24 72 jam I 3 23,1

total 13 100

PPP = PROFILAKSIS PASCA PAJANAN ATAU PEP = POST EXPOSURE PROPHYLAXIS

 100

Tabel 11. Distribusi responden berdasarkan

profesi

Profesi n %
Dokter 17 3,4
Perawat 349 70,1
Tehnisi lab 11 2.2
Petugas 50 10
kebersihan
Lain-lain 71 14,3
total 498 100
 101

Solusi masalah keselamatan pasien, manajemen dan HAI di

RS

Petugas
Pasien Masyarkat
kesehatan

Patient safety Healthcare worker Hospital Waste

Safety Management
Infection control
Vaccination Programs Outbreak Surveillance
Medication Delivery
Training Program Public Health
Laboratory Cooperation
 102

RANTAI PENULARAN HIV, Hepatitis B/C PADA

PETUGAS KESEHATAN
TUBUH MANUSIA
(RESERVOIR)

PEJAMU
HIV Cairan tubuh spt
(petugas
HBV darah, cairan
kesehatan
HCV vagina, sekret
yang rentan)
atau cairan mani

Tusukan jarum, luka

di kulit, luka teriris,
percikan ke
permukaan mukosa

HEALTH WORKER SAFETY PROGRAM :

1) MEMAHAMI TRANSMISI MIKROORGANISME, 2) MENILAI RISIKO SITUASIONAL (SITUATIONAL
RISK-ASSESSMENT) , 3) MEMINIMALKAN RISIKO DI TEMPAT KERJA, 4) MERESPONS PAJANAN
103