Trauma Pada Sendi

Dislokasi Bahu & Panggul

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand
Sendi
Pertemuan dua tulang untuk mobilisasi
1. Soft Tissue (Jar. lunak) Otot, Tendon ligamen, Kapsul
sendi dll
2. Hard Tissue (Jaringan keras)
Trauma Pada Sendi
1. T. Jaringan Lunak (Soft tissue)
Sprain Terkilir
Strain Keseleo
Ruptur ligamen (Putus ligamen)
2. T. Jaringan Keras (Hard tissue)
Dislokasi, Subdislokasi
Fraktur dislokasi
Trauma Jaringan Lunak
1. Strain Laserasi otot pada sendi
2. Sprain Laserasi ligament pada sendi
3. Ruptur putusnya tendon/ ligamen

Penyebab : Trauma dengan gerakan tiba-tiba

Klinis Nyeri, bengkak panas, biru, kemerahan

Grade

Grade 1 teregang sembuh 2- 10 hari

Grade 2 putus partial sembuh 10 hr 6 mg

Grade 3 putus total (Avulsi) sembuh 3 -10 mg

Pengobatan
Grade 1 & 2 RICE

R = rest

I = ice

C = compress

E = elevate

Anti Inflamasi (NSAIDs)

Grade 3

Penyambungan kembali (Tendorafi)

Dislokasi

Dis + Lokasi

Kepala sendi keluar dari mangkok sendi

Subluksasi Sbhg kepala sendi

Fraktur Dislokasi Disertai dengan fr.

Fraktur dan Dislokasi

Penyebab
1. Trauma Berat dan hebat

2. Non Trauma /Trauma ringan

Dislokasi Habitual lebih 4 kali

Dislokasi Kongenital

Bisa mengenai seluruh sendi

Tersering Bahu, Panggul, siku, lutut jari dll

Patologi
Apa yang terjadi jika dislokasi ?

Robek kapsul sendi, otot, ligamen dll

Kerusakan p darah & syaraf

Perdarahan dalam sendi

Avaskular nekrosis kepala sendi

Terganggu pertumbuhan sendi

Diagnosa
Anamnesa
Riwayat trauma hebat
Nyeri hebat :
Spasme otot sekitar sendi
Ransangan cairan sendi
Terjepit saraf

Pemeriksaan
Deformitas (Perobahan bentuk sendi)
Disfungsi Sendi tak bisa digerakkan
Radiologis : Rontgen Foto, CT Scan
Penatalaksaan R R R R
Reposisi mengembalikan posisi kaput

1. Tertutup

2. Terbuka (Open Reduction), jika

a. Gagal reposisi tertutup

Interposisi jaringan

Button hole dislocation

Dislokasi disertai fraktur

b. Neglected cases & Dislokasi lama

Retaining mempertahan hasil reposisi

Rehabilitation Mengembalikan pada fungsi

Komplikasi
Segera

Shock

Sepsis terutama yang terbuka

Nekrosis kepala sendi

Lanjut

Kaku sendi

Gangguan pertumbuhan cacat

Dis.Bahu (D. Glenohumeralis)
Keluarnya caput humerus dari cavum gleinodalis

Etio : 99% trauma

Pembahagian

1. Dis. Anterior (98 %)

2. Dis.Posterior (2 %)

3. Dis. Inferior

Mekanisme Trauma
1. Puntiran sendi bahu tiba-tiba

2. Tarikan sendi bahu tiba-tiba

3. Tarikan & puntiran tiba-tiba

Dislokasi Anterior
Lengkung (contour) bahu berobah,

Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna

Teraba caput humeri di bhg anterior

Back anestesi ggn n axilaris

Radiologis memperjelas D

Rontgen Foto

CT Scan
Penanganan
Reduction, as quickly and gently as possible

Tertutup atau Terbuka

1. Tarikan langsung

1. Teknik Traksi & Teknik kounter traksi

2. Teknik Hippokrates

2. Reposisi sesuai arah trauma

1. Teknik Stimson (Gravitasi),

2. Teknik Milch

3. Teknik Kocher
1.Teknik Tarikan langsung
Reposisi dengan penarikan langsung
Teknik Hipokrates
Penderita tidur telentang
Tangan ditarik dan kaki mendorong
diketiak
Teknik Traksi & Kounter Traksi
Penderita duduk
Tangan ditarik kebawah dan ketiak
ditarik keatas
Keduanya sangat traumatis n axilaris
2.Teknik Sesuai Arah Trauma
Teknik Stimson
Reposisi oleh berat tangan & gravitasi
Telungkup dipinggir meja, Beban 2,5 kg
selama 15- 20 min

Teknik Milch
Reposisi: tarikan dalam posisi telungkup
Humerus di abduksi & rotasi ekterna
Caput humeri didorong kedalam

Teknik Kocher
Reposisi menyesuaikan arah trauma

Humerus diputar keluar & siku kedada

Perawatan Pasca Reposisi
Imobilisasi bahu posisi adduksi & rotasi interna
Pelvow sling

Latihan ROM sendi.

Komplikasi
1. Ggn ligament & kapsul sendi

2. Fraktur tulang sekitar sendi

3. Trauma vaskular (a. axilaris)

4. Habitual Dislocation

5. Trauma syaraf (10 %) n. axilaris

Dislokasi Panggul (D. Kaput Femur)
Keluarnya caput femur dari acetabulum.

99% penyebab trauma

Pembahagian

1. Dislokasi Posterior: 85%

2. Dislokasi Anterior: 10-15%

3. Dislokasi Sentral

Mekanisme Trauma terbanyak dash board Injury

Dis.Posterior Dis. Anterior

Diagnosa
Anamnesa

Riwayat trauma & Nyeri hebat

Pemeriksaaan

Dislokasi Posterior Fleksi, adduksi &

Internal rotasi

Dislokasi Anterior Fleksi abduksi &

ekternal rotasi

Radiologis Rontgen Foto

Penanganan Reposisi tertutup /terbuka

Reposisi Tertutup
Teknik

Teknik Hippocrates tarikan langsung

Teknik Gravitasi

Teknik Bigelow

Teknik Stimson

Pasca reposisi

Retaining Skin traksi sampai hilang udema 2 minggu

Rehabilitasi latihan gerakan panggul

Jalan pakai tongkat 12 minggu

Folow up sampai 2 th monitor avaskuler caput femur

Komplikasi
Avascular necrosis Paling ditakuti

Arthritis

Myositis ossificans

Trauma n ischiadicus

Kaku sendi (stiffness)