dr. Roberthy D. Maelissa Sp.

BAGIAN BEDAH
RSUD UNDATA PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU KESEHATAN
MASYARAKAT
UNIVERSITAS TADULAKO
Identitas Pasien
Nama : Tn. Duppa
Umur : 74 thn
JK : Laki-laki
Alamat : Pasang Kayu
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Anamnesis
Keluhan utama : susah buang air kecil
Anamnesis terpimpin
pasien masuk rumah sakit dengan keluhan susah buang
air kecil dirasakan sejak 2 bulan SMRS, setiap kali ingin
buang air kecil pasien memerlukan waktu lama untuk
memulai kencing, kencing menetes dan setelah kencing masih
terasa ada sisa. Tidak ada riwayat trauma, kencing berpasir (-
), demam tidak ada, tidak ada mual muntah, dan BAB biasa
 Riwayat penyakit sebelumnya : tidak ada
Riwayat pengobatan : belum pernah berobat ditempat lain
sebelumnya
Skor IPSS : 20
Pemeriksaan fisik
Status Generalisata : sakit sedang, komposmentis
Tanda vital
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,6 C
Respirasi : 20 x/menit
 Kepala :
konjungtiva : anemis (-/-)
sklera : ikterik (-/-)
Leher :
kelenjar limfe : tidak teraba pembesaran
kelenjar thiroid : tidak teraba pembesaran
 Thorax
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
Palpasi : vokal fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : Bp : vesikuler (+/+), Rhe -/-, whe -/-
Bj : I-II reguler, murni. Murmur (-)
Abdomen
Inspeksi : distensi (-)
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-), hepar lien
normal
 Ekstremitas : akral hangat +/+
Genitalia eksterna : terpasang folley catheter
Rectal Toucher :
Tonus spingther ani : normal
Mukosa rectum : licin, permukaan rata
Prostat : teraba 2-3 cm, konsistensi
kenyal, sulcus medianus
tidak teraba, pole atas (-)
nodul (-).
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Hb : 12,7 gr/dl
WBC : 5,14 x 10 3 /mm3
Platelet : 169 x 10 3 /mm3
Diagnosis
Retensi urin e.c BPH
Pentalaksanaan
Pemasangan kateter
Rencana dilakukan Tur_Prostat
Prognosis
Dubia