WWW.SITE2MAX.

PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 KOLUMNA VERTEBRALIS

7 SERVIKAL 12 THORAKAL

5 LUMBAL 4 KOKSIGEUS

5 FUNGSI UTAMA :

Menyangga berat kepala dan

batang tubuh
Melindungi medulla spinalis
Memungkinkan keluarnya saraf
spinalis dari kanalis spinalis
Tempat untuk perlekatan otot-otot
Memungkinkan gerakan kepala
WWW.SITE2MAX.PRO
dan Free
batang tubuh.& KeyNote Templates
PowerPoint
Perjalanan Medulla Sistem Vaskular
Spinalis Medulla Spinalis

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 Susunan Anatomi Ligamen Vertebra

Lapisan yang Kulit

ditembus:
Subkutis

Ligamentum Supraspinosum

Ligamnetum Interspinosum

Ligamentum Flavum

Duramater

Arachnoid

Ruang Sub- Arachnoid

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 Sirkulasi LCS

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 Definisi
Anestesi blok subaraknoid atau biasa disebut anestesi spinal adalah tindakan
anestesi dengan memasukan obat analgetik ke dalam ruang subaraknoid di daerah vertebra
lumbalis yang kemudian akan terjadi hambatan rangsang sensoris mulai dari vertebra thorakal 4

Kontra indikasi absolut Kontra indikasi relatif

Indikasi Pasien menolak Infeksi sistemik

Infeksi pada tempat suntikan Infeksi sekitar tempat suntikan

Bedah ekstremitas
bawah Hipovolemia berat atau syok Kelainan neurologis

Bedah panggul Koagulopati atau mendapat terapi Kelainan psikis

Sekitar rectum dan koagulan

perineum TIK meningkat Operasi bedah yang berjalan lama

Obstetri- ginekologi Fasilitas resusitasi minimal Adanya penyakit jantung

Abdomen bawah
WWW.SITE2MAX.PRO Kurangnya pengalaman Hipovolemia ringan
Free PowerPoint & KeyNote Templates
Terdapat perdarahan intra atau Nyeri punggung kronik
ekstrakranial
WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 Informed consent: Pasien sebelumnya diberi informasi tentang
Satu set monitor untuk memantau
tindakan ini, meliputi tindakan anestesi, kemungkinan yang akan
tekanan darah, pulse oximetri,
terjadi selama operasi, dan komplikasi yang mungkin terjadi.
EKG
Pemeriksaan fisik: Meliputi daerah kulit tempat penyuntikan untuk
Peralatan resusitasi atau anestesi
menyingkirkan adanya kontraindikasi seperti infeksi. Perhatikan juga
umum.
adanya gangguan anatomis seperti scoliosis atau kifosis, atau
Jarum spinal. Jarum spinal
pasien terlalu gemuk sehingga tonjolan processus spinosus tidak
dengan ujung tajam (ujung
teraba.
bambu runcing, quincke bacock)
Pemeriksaan laboratorium anjuran: Pemeriksaan laboratorium yang
atau jarum spinal dengan ujung
perlu dilakukan adalah penilaian hematokrit, Hb, masa protrombin
pinsil (pencil point whitecare),
(PT) dan masa tromboplastin parsial (PTT) dilakukan bila diduga
dipersiapkan dua ukuran. Dewasa
terdapat gangguan pembekuan darah.
26G atau 27G
Betadine, alkohol untuk antiseptic
Kapas/ kasa steril dan plester
Obat-obatan anestetik lokal
Spuit 3 ml dan 5 ml
Infus set

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 Amino Organik Isobarik

Hiperbarik

Amino ester Amino amida

Hipobarik
mempunyai sifat mudah
dihidrolisis dalam hepar menjadi tidak aktif oleh
dan oleh plasma esterase hepatic amidase, mula kerja
mula kerja lambat cepat, lama kerja lebih Terhadap cairan serebrospinal
lama kerja pendek lama dan lebih banyak
hanya sedikit menembus menembus jaringan
jaringan

Lidocaine
Procaine
Mepivacaine
Chloroprocaine
Bupivacaine
tetracaine
etidocaine

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
PENYEBARAN LARUTAN BUPIVAKAIN

FAKTOR- FAKTOR YANG

HIPERBARIK

MEMPENGARUHI

Tekanan intra Anatomi kolumna

Gravitasi Postur tubuh
abdomen vertebralis

Tempat
Konsentrasi obat Manuver valsava Lateralisasi
penyuntikan

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 Posisi Lateral dan Duduk

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 Tehnik Penusukan Medial dan Paramedial

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
Ketinggian Blokade Saraf
Menimbulkan hipotensi sampai cardiac arrest dan retensi urin. Ketinggian blokade saraf
bisa terjadi akibat dosis lebih dari anestesi lokal, kegagalan untuk mengurangi dosis pada pasien-
pasien yang rentan terhadap penyebaran berlebih anestesi lokal seperti usia tua, hamil, obesitas dan
pendek, peningkatan sensitifitas, penyebaran obat yang berlebih. Selanjutnya penangan sirkulasi
berupa pemberian cairan intravena, posisi trendelenburg dan vasopressor.

Hipotensi Retensi Urin

Ini terjadi akibat blokade saraf S2-

4 yang menurunkan tonus otot

kandung kemih dan menghambat
refleks berkemih. Pemasangan
kateter urin bermanfaat pada
pembedahan yang cukup lama.
Penilaian postoperatif terhadap retensi
urin sangat berguna karena bila
terdapat retensi urin yang lama
WWW.SITE2MAX.PRO merupakan tanda adanya kerusakan
Free PowerPoint & KeyNote Templates saraf yang serius.
Lokasi Jarum Penyuntikan
Nyeri Punggung
Saat penyuntikkan dengan jarum pada bagian punggung akan memicu repon peradangan

yang akan menghasilkan kekakuan sementara. Gejala dapat berlanjut lebih dari seminggu.
Nyeri punggung ini bisa merupakan tanda awal dari komplikasi hematoma spinal dan abses.

Postdural Puncture Headache

Nyeri kepala terjadi akibat kebocoran cairan serebrospinal melewati lubang pada

durameter. Adanya penurunan tekanan intrakaranial akibat kebocoran cairan serebrospinal.

Ketika pasien dalam posisi tegak akan ada traksi pada dura, tentorium dan pembuluh darah yang
menimbulkan nyeri.
Terapi konservatif dalam waktu 24 48 jam harus dicoba terlebih dahulu seperti tirah baring,
rehidrasi (secara cairan oral atau intravena), analgesik

Hematoma Spinal
Faktor yang meningkatkan risiko hematoma spinal antara lain pemakaian antikoagulan atau

penyakit yang berhubungan dengan koagulasi darah, penyuntikkan anestesi spinal berulang
WWW.SITE2MAX.PRO
kali.
FreePerdarahan
PowerPoint &pada ruang
KeyNote subarachnoid akan mengompresi saraf dan menimbulkan iskemia dan
Templates
kerusakan sel saraf
 Toksisitas Obat
Trancient Neurological Symptoms

Gejala dan tanda berupa nyeri punggung bawah menjalar ke tungkai bawah. Gejala
umumnya timbul setelah anestesi spinal lalu berkurang dan kembali menjadi normal. Ini terjadi
antara 1 sampai 24 jam dan bisa terjadi setelah beberapa hari.
TNS lebih sering pada pasien dengan anestesi spinal dan posisi litotomi. Posisi ini membuat
peregangan pada serabut akar saraf lumbosacral, perfusi menurun dan membuat saraf lebih
mudah mendapatkan efek toksik dari anestetik lokal. Pecegahan berupa pemakaian
bupivakain sebagai alternatif lainnya.

Trancient Neurological Symptoms

Sindrom ini berhubungan dengan teknik kateter spinal dan lidokain 5%. Sindrom cauda
equina bersifat permanen dan berupa disfungsi sfingter, defisit sensorik-motorik dan parese.
Tingkat neurotoksisitas pada anestetik lokal yakni lidokain = tetrakain > bupivakain > ropivakain.

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 Komplikasi lain
Gastrointestinal

Nausea dan muntah karena hipotensi, hipoksia, tonus parasimpatis berlebihan,

pemakaian obat narkotik, reflek karena traksi pada traktus gastrointestinal serta komplikasi
delayed, pusing kepala pasca pungsi lumbal merupakan nyeri kepala dengan ciri khas terasa
lebih berat pada perubahan posisi dari tidur ke posisi tegak.
Untuk menangani komplikasi ini dapat diberikan obat tambahan yaitu ondansetron atau
diberikan ranitidine

Mengigil

Menggigil merupakan suatu mekanisme tubuh yang terjadi untuk meningkatkan

pembentukan panas. Ketika tubuh terlalu dingin, sistem pengaturan temperatur tubuh
mengadakan prosedur untuk meningkatkan suhu tubuh

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 DAFTAR PUSTAKA

1. S, Kristanto, Anestesia Regional; Anestesiologi.- Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta : CV. Infomedika, 2004; 125-8
2. Medscape Reference. Subarachnoid Spinal Block. Available at
http://emedicine.medscape.com/article/2000841-overview. Accessed on 2017, Nov 21
3. Netter, H Franks, Interactive Digital Atlas Anatomy [Digital E-Book], Vertebral Column, Section.
Icon Learning System, Rochester
4. NYSORA New York School of Regional Anesthesia, Subarachnoidal Block. Available at
http://www.nysora.com/techniques/neuraxial-and-perineuraxial-techniques/landmark-
based/spinal-epidural-cse/3423-spinal-anesthesia.html, Accessed on 2017, Nov 21
5. Gan Gunawan, Sulistya et al. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Departemen Farmakologi dan
Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta; Balai Penerbit FKUI, 259-72.

WWW.SITE2MAX.PRO
Free PowerPoint & KeyNote Templates
 THANK YOU

WWW.SITE2MAX.PRO
25
Free PowerPoint & KeyNote Templates