KUSTA

Lysa Mariam
 DEFINISI

Infeksi granulomatosa kronis yang disebabkan oleh

Mycobacterium leprae (M.leprae)
Menyerang saraf tepi, kemudian kulit,mukosa mulut,
saluran nafas bagian atas, sistem retikuloendotelial,
mata,otot, tulang, testis, kecuali susunan saraf pusat
 ETIOLOGI

M. leprae:
Masa inkubasi : 2 - 5 thn
Tidak dapat dikultur, bakteri gram +, obligat
intraselular, basil tahan asam
 EPIDEMIOLOGY

Pria > Wanita 2:1

Onset : <35 tahun
Transmisi : saluran pernafasan, kontak kulit
 Klasifikasi

1. Madrid 1953 :
Indeterminate ( I )
Tuberkuloid ( T )
Borderline ( B )
Lepromatosa ( L )
2. Ridley dan Jopling :
Tuberkuloid ( TT )
Borderline Tuberkuloid ( BT )
Mid-Borderline ( BB )
Borderline Lepromatous ( BL )
Lepromatosa ( LL )
3. WHO 1988 :
Pausibasilar ( PB ) I,T pada madrid. TT, Sebagian BT
dengan BTA
Multibasilar ( MB ) BB, BL, LL dan sebagian BT dengan
BTA +. B dan L pada Madrid
 Tanda Kardinal

1. Makula hipo/hiperpigmentasi, eritematosa

hipestesi/ anastesi
2 . Gangguan syaraf tepi
Nyeri tekan
Penebalan
Dibandingkan kanan dan kiri
3. Ditemukan BTA
 Perubahan saraf perifer

1. Pembesaran saraf (aurikularis magnus, ulnaris,

peroneus komunis, tibialis posterior)
2. Gangguan motoris
3. Gangguan saraf sensoris (Stocking- glove)
4. Gangguan saraf simpatis : anhidrosis
 Pemeriksaan fungsi sensorik

1.Tes suhu
Tabung berisi air panas (400C) dan air dingin (200C)
Pemeriksaan fungsi sensorik

2. Pin prick test

Pemeriksaan fungsi sensorik

3. Tes kapas
Pemeriksaan fungsi sensorik

4. Tes pulpen
Indeks Bakteri digunakan untuk menghitung jumlah
bakteri/ lapang pandang:
0 : tidak ditemukan BTA dalam 100 LP
1 : 1-10 BTA dalam 100LP
2 : 1-10 BTA dalam 10 LP
3 : 1-10 BTA dalam 1 LP
4 : 10-100 BTA dalam 1 LP
5 : 100-1000 BTA dalam 1 LP
6 : > 1000 BTA dalam 1 LP
SPEKTRUM IMUN PADA KUSTA
 KLASIFIKASI RIDLEY

1. TT (Polar tuberculoid)
2. BT (Borderline tuberculoid)
3. BB (Borderline)
4. BL (Borderline lepromatous)
5. LLs ( subpolar lepromatous)
6. LLp (polar lepromatous)
 TT (Tipe Tuberkuloid)

Sistem imunitas baik, tidak terjadi reaksi

downgrading, sembuh spontan
Lesi kulit satu / beberapa <3
Plakat, batas tegas, pada bagian tengah dapat
ditemukan central healing
Permukaan lesi bersisik, tepi meninggi, eritem,
kering, tidak berambut
Lesi anastetik dan anhidrotik
Penebalan saraf perifer
 BT (Borderline Tuberkuloid)

Papul atau plak dengan lesi satelit ditepinya,

hipopigmentasi
Eritema, skuama sedikit
Jumlah lesi satu atau beberapa
Gangguan saraf minimal, asimetri
Imunitas baik tetapi tidak dapat sembuh spontan
Upgrading TT, downgrading BL
 BB (Borderline Leprosy)

Tipe yang paling tidak stabil

Makula infiltratif, permukaan berkilap, batas kurang
jelas, simetris
Plakat dengan gambaran kulit normal di tengahnya :
Swiss cheese appearance
 BL ( Borderline Lepromatous )

Makula, cepat menyebar ke seluruh tubuh

Papul dan nodus lebih tegas
Tanda- tanda kerusakan saraf lebih cepat muncul
Plakat dengan gambaran kulit normal di tengahnya :
Swiss cheese appearance
Lesi punched out
 LL ( Tipe lepromatosa )

Lesi sangat banyak, simetris, permukaan halus, lebih

eritematosa
Fasies leonina
Kerusakan saraf luas, stocking and gloves
anaesthesia
 Indeterminate lesi timbul sebelum terjadi reaksi
imunologis sembuh atau granulomatosa
Klinis:
Makula dengan atau tanpa defisit sensorik
BTA (-)/sangat sedikit
Lesi dengan basil >>, tetapi PA tidak khas TT/LL.
 Kelainan fisik

Wajah:
Facies Leonina
Madarosis
 KELAINAN FISIK LAINNYA

MATA:
Lagoftalmus
Kornea kehilangan sensitivitas.
Iritis.
LL : saraf kornea menebal.

HIDUNG
Epistaksis

Hidung pelana
 TULANG DAN SENDI : absporbsi, mutilasi, arthritis
LIDAH : ulkus, nodus
LARING : suara parau
TESTIS : ginekomastia, epididimitis akut, orkhitis,
atrofi
KGB : limfadenitis
RAMBUT : alopesia, maadarosis
GINJAL : glomerulonephritis, pielonefritis
 Terapi Kusta

PENGOBATAN TIPE PB
6 dosis selama 6-9 bulan:
Dosis dewasa: Rifampisin 600mg/bulan
Dapson 100 mg/hari

Dosis anak: Rifampisin 450 mg/bulan

Dapson 50 mg/hari
PENGOBATAN TIPE MB (12-18 bulan)
Dewasa: Rifampisin 600 mg/bulan
Lampren 300 mg/bulan
Lampren 50 mg/hari
Dapson 100 mg/hari
Dosis anak: Rifampisin 450 mg/bulan
Lampren 200 mg/bulan
Lampren 50 mg/hari
Dapson 50 mg/hari
 Terapi alternatif kusta

R imfampisin 600 mg
O floksasin 400 mg
M inoksiklin 100 mg

Pada tipe MB: Selama 24 bulan

Pada tipe PB: Selama 12 bulan
 REAKSI KUSTA

KUSTA Infeksi granulomatosa

kronis

Episode akut

Sebelum
Saat Pengobatan
Setelah
 Mendiagnosis reaksi kusta suspect leprosy
reactions

Kusta disembuhkan
Reaksi kusta kecacatan

Pencegahan
Deteksi dini
Penanganan cepat dan tepat
TT BT BB BL LL

Reaksi reversal

ENL
REAKSI KUSTA
1. BORDERLINE REACTION (BR)
Reaksi hipersensitivitas tipe IV (Coombs &
Gel)
Imunitas seluler pejamu yang meningkat

2. ERITEMA NODOSUM LEPROSUM

(ENL)

Reaksi hipersensitivitas tipe III (Coombs & Gel)

Imunitas humoral meningkat
REAKSI REAKSI
RINGAN BERAT
 PENGOBATAN
RINGAN
Simptomatik : NSAID

BERAT
1. Kortikosteroid
2. Klofazimin
3. Imunosupresan lain : metotreksat, siklosporin, mikofenolat mofetil
4. Penghambat COX 2 seletif ???
Before treatment After treatment
 KECACATAN DAN PROGNOSIS

Menyembuhkan reaksi
untuk mencegah kerusakan
saraf sehingga tidak timbul
kecacatan

Mendiagnosis neuritis secara tepat pada awal

stadium
Cepat mengobati dengan cara yang paling tepat

CACAT
IREVERSIBEL
TERIMA KASIH