dr.

Dewa Ayu Praba Amustikarani

Pembimbing :
Dr. Umar, SpPD
Nama : Nn. D
Umur : 21 tahun (Lahir 20-11-1995)
Jns kelamin : Perempuan
Alamat : Ds. Jetek Sumari RT: VIII RW: III
Tanggal MRS : 18 Maret 2017 pkl 08.25
No. RM : 086941
Keluhan Utama

Mual.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh mual sejak 3 hari yang lalu.
Mual dirasakan sepanjang hari hingga makan dan
minum pasien pasien menurun.
5 hari yang lalu pasien demam, mual, dan muntah
dan sudah berobat ke puskesmas. Keluhan yang
lain berkurang tapi masih mual hingga saat ini.
Keluhan lain yang dirasakan pasien adalah pasien
sudah tidak BAB 5 hari dan BAK pasien kuning
pekat tidak seperti biasanya.
Riwayat Penyakit Dahulu

Asma disangkal
Hepatitis disangkal
Hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Diabetes Mellitus disangkal

Hipertensi disangkal
Asma disangkal
Riwayat Kehidupan Pribadi

Pasien merupakan anak kost yang suka membeli

makanan diluar
Pasien tidak pernah mendonorkan darah
Pasien tidak pernah menerima transfusi darah
Penggunaan jarum suntik disangkal
Pasien belum menikah
Dilingkungan kost pasien banyak yang menderita
penyakit kuning
Pasien belum pernah vaksin hepatitis
Tanggal : 18 Maret 2017
Pukul 08.25
Keadaan Umum : Baik
GCS : 4-5-6
Vital Sign
Temp : Axillar 36,6C
Nadi : 80x / menit
RR : 18 x / menit
BB : 45 kg

Skala Nyeri :0
Resiko Jatuh : Risiko rendah
 Kepala dan Thoraks Abdomen Ekstremitas
Leher
Anemis (-/-) Cor : BJ I Soepel, BU Akral
Ikterik dan II + menurun, hangat
(+/+) reguler, Nyeri tekan merah
Cianosis (-) tunggal. (-) di semua kering
Dyspnoe (-) Gallop (-), bagian CRT < 2
Murmur (-) Hepar tidak Turgor kulit
Pulmo : teraba kembali
Simetris membesar dengan
+/+, Lien tidak cepat
Vesikuler teraba
+/+, Ronchi membesar
-/-,
Wheezing -
/-
 Susp. Hepatitis
Tanggal : 18 Maret 2017
Pukul : 10.00
PARAMETERS HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
HGB 12,5 g/dl 11,5 16,5
RBC 4,03 10^6/uL 4,0 5,0
HCT 36,6 % 37,0 45,0
MCV 90,8 fL 82,0 92,0
MCH 31,0 Pg 27,0 31,0
MCHC 34,2 g/dl 32,0 37,0
RDW-SD 38,1 fL 35 47
RDW-CV 11,7 % 11,5 14,5
PLT 298 10^3/uL 150 400
PDW 9,2 fL 9,0 13,0
MPV 8,5 fL 7,2 11,1
P-LCR 13,8 % 15,0 25,0
PCT 0,25 % 0,150 0,400
 PARAMETERS HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

WBC 8,24 10^3/uL 4,0 11,0

EO% 0,5 % 01

BASO% 0,1 % 01

NEUT% 49,3 % 50 70

LYMPH% 45,0 % 25 33

MONO% 5,1 % 38

EO# 0,04 10^3/uL

BASO# 0,01 10^3/uL

NEUT# 4,06 10^3/uL

LYMPH# 3,71 10^3/uL

MONO# 0,42 10^3/uL

 PEMERIKSAAN METODE HASIL NILAI RUJUKAN
DARAH VENA
Led WESTERGREN 80 mm/jam 0 20
Sgot IFCC 772 U/L < 31
Sgpt IFCC 1481 U/L < 32
URINE
Urine Lengkap STRIP TES
pH STRIP TES 7,0 5,0 8,0
Berat Jenis STRIP TES 1,015 1,005 1,030
Nitrite STRIP TES Negatif Negatif
Protein STRIP TES Negatif Negatif
Reduksi STRIP TES Negatif Negatif
Ketone STRIP TES Negatif Negatif
Urobilinogen STRIP TES +1 Negatif
Bilirubin STRIP TES Negatif Negatif
 PEMERIKSAAN METODE HASIL NILAI RUJUKAN

Sedimen MIKROSKOPIS

Eritrosit 01 02

Lekosit 12 05

Silinder Negatif Negatif

Kristal Negatif Negatif

Epithel Biasa 24 < 11

Epithel Tubulus Negatif Negatif

Yeast Negatif Negatif

Bakteri Positif Negatif

Lain-lain Negatif Negatif

MRS dengan dr Umar, SpPD
Inf. Tutofusin OPS 14 tpm
Liverprime tab 2x1
Inj. Omeprazole 1x1
Lab :
Darah Lengkap
RFT
LFT
Billirubin total dan direct
HBsAg
anti HCV
Planning USG Abdomen
 18
S : Mual muntah menurun, nyeri perut (-), demam (-), makan minum menurun, lemas, ikterik
+/+, BAK pekat seperti teh, belum BAB
O : Ku: Lemah; GCS: 4-5-6; TD: 110/70mmHg; N: 80x/mnt; RR: 18x/mnt; S: 36,5 derajat
celcius

Maret K/L : ikterik +/+

Th : ves/ves, Rh -/-, wh -/-. BJ I dan II reguler tunggal
Abd : soepel, BU (+), nyeri tekan (-)

2017 Ekst : akral hangat merah kering, CRT <2

A : susp Hep A + ISK + Konstipasi
P : sesuai advice dr. Umar, SpPD

S : mual menurun.
O : Ku: Cukup; GCS: 4-5-6; TD: 120/80mmHg; N: 75x/mnt; RR: 20x/mnt; S: 36,8 derajat

19
celcius
K/L : ikterik +/+
Th : ves/ves, Rh -/-, wh -/-. BJ I dan II reguler tunggal

Maret
Abd : soepel, BU (+), nyeri tekan (-)
Ekst : akral hangat merah kering, CRT <2
A : Hepatitis Akut

2017
P : Lab IgM anti HAV dan USG Abdomen
Terapi:
Inf. Tutofusin OPS 14tpm
Liverprime 2x1
Inj. Omeprazole 2x1
 S : Tidak ada keluhan
O : Ku: Baik; GCS: 4-5-6; TD: 110/70mmHg; N: 80x/mnt; RR: 20x/mnt; S: 37
derajat celcius
20 K/L : ikterik +/+
Th : ves/ves, Rh -/-, wh -/-. BJ I dan II reguler tunggal

Maret Abd : soepel, BU (+), nyeri tekan (-)

Ekst : akral hangat merah kering, CRT <2
A : Hepatitis Akut
2017 P:
Infus dan injeksi stop
Lesipar 1x1
Lab : SGOT, SGPT, Billirubin Total dan Direct

S : Tidak ada keluhan

21 O : Ku: Baik; GCS: 4-5-6; TD: 120/70mmHg; N: 86x/mnt; RR: 18x/mnt; S:

36,7 derajat celcius
K/L : ikterik +/+
Maret Th : ves/ves, Rh -/-, wh -/-. BJ I dan II reguler tunggal
Abd : soepel, BU (+), nyeri tekan (-)

2017 Ekst : akral hangat merah kering, CRT <2

A : Hepatitis Akut
P : Boleh KRS, kontrol 1 minggu
PEMERIKSAAN 18 MARET 18 MARET 20 MARET 21 MARET NILAI
2017 (IGD) 2017 (IRNA) 2017 2017 RUJUKAN
Billirubin Total 5,38 4,66 < 1,1
Billirubin Direct 3,71 3,25 < 0,25
SGOT 772 359 < 31
SGPT 1481 780 < 32
BUN 6,2 5 23,5
Kreatinin 0,5 0,7 1,1
HBsAg Non Reaktif Non Reaktif
Kualitatif
Anti HCV Non Reaktif Non Reaktif
Kualitatif
IgM Anti HAV Reaktif Non Reaktif
Kuantitatif COI : 8,87 COI : < 1,0
Tanggal : 20 Maret 2017
USG Abdomen
Liver :
Ukuran normal, permukaan rata, tepi tajam. Intensitas
echoparenchym normal homogen
V. Porta, V. Hepatica normal. IHBD, Common Hepatic Duct tak
melebar. Nodul/ascites (-)
Portal flow baik
Gall Bladder :
Ukuran normal, dinding tak menebal. Batu/sludge/polip (-)
Common Bie Duct tak melebar
Pankreas :
Ukuran normal, intensitas echoparenchym baik, mass (-)
Ductus Pancreaticus tidak melebar
 Spleen :
Ukuran normal, intensitas echoparenchym baik, mass (-)
Ginjal :
Kanan : ukuran longitudinal : +/- 91,0mm, besar normal, intensitas
echoparenchym normal. Batas sinus dari cortex jelas. PCS tak
melebar. Kista/batu/mass (-). Vaskularisasi normal.
Kiri : ukuran longitudinal : +/- 91,0mm, besar normal, intensitas
echoparenchym normal. Batas sinus dari cortex jelas. PCS tak
melebar. Kista/batu/mass (-). Vaskularisasi normal.
Buli :
Dinding tak menebal. Batu/mass (-), Debris (-).
Uterus :
Ukuran normal. anteflexi. Mass (-)
Adnexa :
kanan kiri : tak ada massa solid dan kistik
Cul de sac baik

USG ABDOMEN saat ini tidak tampak kelainan.

S : Mual muntah 3 hari yang lalu. Makan minum menurun.
Panas 5 hari yang lalu. Ikterik, BAK pekat, BAB sulit.
O: KU : Lemah GCS : 4-5-6
TD : 110/70mmHg N : 80x/mnt
RR : 18x/mnt S : 36,8 derajat celcius
Lab :OT/PT : 772/1481
IgM anti HAV : Reaktif
USG Abd : Normal
A : Hepatitis Viral A Akut Tanpa Koma Hepatik
P: Lesipar 300mg cap 1x1
Liverprime 2x1
Obat habis atau ada keluhan, konsul ke poli penyakit dalam.
TINJAUAN PUSTAKA
 Hepatitis virus akut merupakan infeksi sistemik yang
dominan menyerang hati
Semua jenis hepatitis virus yang menyerang manusia
merupakan virus RNA kecuali hepatitis B (DNA)
Banyak episode hepatitis dengan klinis anikterik, tidak
nyata atau subklinis
Peningkatan prevalensi anti HAV yang berhubungan
dengan umur mulai terjadi dan lebih nyata di daerah
dengan kondisi kesehatan dibawah standar
 Masa inkubasi 15-50 hari (rata-rata 30 hari)
Distribusi di seluruh dunia; endemisitas tinggi di negara
berkembang
HAV diekskresi di tinja oleh orang yang terinfeksi selama
1-2 minggu sebelum dan 1 minggu setelah awitan
penyakit
Viremia muncul singkat (tidak lebih dari 3 minggu),
kadang-kadang sampai 90 hari pada infeksi yang
membandel atau kambuh
Ekskresi feses yang memanjang (bulanan) dilaporkan
pada neonatus yang terinfeksi
 Transmisi enterik (fekal-oral) predominan diantara
anggota keluarga.
Faktor risiko lain, meliputi paparan pada :
Pusat perawatan sehari
Instiyusi untuk developmentally disadvantage
Bepergian ke negara berkembang
Perilaku seks oral-anal
Pemakaian bersama pada IVDU (intra vena drug user)
Tak terbukti adanya penularan maternal-neonatal
Transmisi melalui transfusi darah sangat jarang
 Virus tanpa selubung

(Transmisi Enterik)
Hepatitis A
Tahan terhadap cairan empedu

Ditemukan di tinja

Tidak dihubungkan dengan

penyakit hati kronik

Tidak terjadi viremia yang

berkepanjangan atau kondisi
karier intestinal
 Digolongkan dalam picornavirus, subklasifikasi sebagai
hepatovirus
Diameter 27-28 nm dengan bentuk kubus simetrik
Untai tunggal (single stranded), molekul RNA linier: 7,5kb
Pada manusia terdiri atas satu serotipe, tiga atau lebih
genotipe
Replikasi di sitoplasma hepatosit yang terinfeksi, tidak
terdapat bukti yang nyata adanya replikasi di usus
 IgM anti HAV dapat dideteksi selama fase akut dan 3-6
bulan setelahnya (Gold Standar)
IgG Anti HAV positif tanpa IgM anti HAV = infeksi lampau
Rapid Test
Laboratorium : Billirubin urin, urobilinogen, bill total dan
direct, ALT, AST, ALP, PT, serum albumin, hitung sel DL
 Penyakit hati oleh
karena obat atau toksin

Obstruksi akut DIAGNOSA

traktus biliaris BANDING Cholecystitis

Pankreatitis
1. Rawat jalan kecuali dengan pasien mual atau anoreksi
berat yang akan menyebabkan dehidrasi
2. Mempertahankan asupan kalori dan cairan yang
adekuat
3. Menghindari aktifitas fisik yang berlebihan dan
berkepanjangan
4. Pembatasan aktifitas fisik sehari-hari tergantung dari
derajat kelelahan dan malaise
5. Tidak ada pengobatan yang spesifik
6. Obat-obatan yang tidak perlu harus dihentikan
 Pencegahan
dengan
imunoprofilaksis

Sebelum Paska paparan

paparan

Jenis Vaksin Dosis dan Indikasi Vaksin HAV Imunoglobulin

Jadwal