Aplikasi Proses FT

Wahyuddin
 Pendahuluan
Otonomi tindakan yang aman,
efisien & terkait akses langsung.
Dipengaruhi faktor eksternal (regulasi)
& internal (dimensi keahlian klinis
FTs).

2
 Prosesmengarah kepada
pengambilan keputusan terkait
patologi penyebab masalah pasien.
Diikutipenentuan indikasi FT/tdk
terkait kondisi pasien.
Pengembangan kemampuan
penegakan diagnostik diperlukan/
krusial.

3
 Diagnosis?
Diagnosis:proses keputusan klinis
terkait patologi.
Konklusi: label klinis.
Labeldiagnostik: identifikasi penyebab
kondisi pasien.
FTsmenggunakan utk hipotesis kerja
pada gangguan struktur anatomi &
fungsional terkait patologi.
4
 FTs & Diagnosis Patologi
FTsterkait dalam investigasi
diagnostik terkait patologi.
Pengambilan keputusan klinis terkait
penyebab, lokasi & berat ringan
patologi.
FTsmampu menggunakan untuk
keputusan diagnostik.

5
 FTs & Diagnosis Patologi
< 1/3 referal ke FTs dengan penyebab
patologi & lokasi anatomi spesifik.
Referal diagnosis umumnya
pengulangan pernyataan gejala pasien.
Implikasi:
Indikasi dengan penanganan FT.
Penyebab patologi terkait rencana
intervensi.

6
Davenport TE, Kulig K, Resnik C. Diagnosing pathology to decide the appropriateness
of physical therapy: whats our role? J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(1):12
Diagnosis Medis Vs Diagnosis FT
ICD Vs ICF

The International Classification of Functioning, Disability and Health by the World Health Organization 2001(p. 18)
7
 Diagnosis FT (WCPT)
Dihasilkandari pemeriksaan &
evaluasi & merupakan hasil dari
alasan-alasan klinis.
Menunjukkan adanya difungsi gerak
atau mencakup kategori gangguan,
keterbatasan fungsi, ketidakmampuan
atau sindrom.

8
 Diagnosis Terkait Treatmen
& Prognosis

Proses evaluasi terkait penyebab

disfungsi gerak & system klasifikasi
berdasarkan clinical decision rules.
Terkait dengan pertimbangan patologi.
Mengarah kepada tissue-specific
diagnosis.

9
 Diagnosis Terkait Treatmen
& Prognosis
Penyebab patologi telah diketahui: FTs
berfikir out of box dari label
diagnostik.
Mampu mengidentifikasi keterkaitan
gangguan, dengan keterbatasan
aktifitas & partisipasi.
Pertimbangkan faktor internal &
eksternal (konseptual).
10
 Diagnosis Terkait Treatmen
& Prognosis

Elaborasi
label diagnostik untuk
menggambarkan kesan & pengambilan
keputusan.
Digunakan untuk pemeriksaan
lanjutan.
Perencanaanintervensi (indikasi FT)
atau pengembalian (non-indikasi) &
prognosis.
11
 Label Diagnostik?
Konsep essentialism (sudut pandang
perubahan pola disfungsi).
Vs.
Nominalist (klasifikasi berdasarkan
tanda & gejala)

Zimny NJ. Diagnostic classification and orthopaedic physical therapy practice: what we can learn from medicine . . .

12
including commentary by OSullivan P, Moffat M, and Delitto A with author response. J Orthop Sports Phys Ther.
2004;34(3):105115.
 Diagnostic Reasoning
Salah satu komponen alasan klinis.
formasi diagnosis terkait
disabilitas fisik & gangguan dengan
pertimbangan terkait mekanisme
nyeri, patologi jaringan. . ..
Review
system berdasarkan struktur
anatomi & fisiologi.
Menentukan ada/tidak red flag.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Mayer A, Jensen GM. Clinical reasoning strategies in physical
therapy. Phys Ther. 2004;84(4):312330; discussion 331335 13
 Contoh kasus
Diagnosis :
Cervicogenic headache

14
 Cervicogenicheadache gejala nyeri
kepala kronis yang berasal dari
struktur tulang/soft tissues di cervical
(Sjaastad O, Saunte C, Hovdahl H, Breivik H, Gronback E., 1983)

Cervicogenic headache secondary

headache, patologi primer pada upper
cervical (Niere K; Quin A, Niere K, 2001)
Toby Hall Disfungsi struktur dan nyeri pada
daerah yang diinnervasi 3 upper
cervical nerves (Kerr FWL; Sjaastad O, Saunte C, Hovdal H
et al; Bogduk N, Marsland A)

15
Cervicogenic headache as referred pain
perceived in any part of the head and caused
by a primary nociceptive source in
musculoskeletal tissues that are innervated
by cervical nerves
The World Cervicogenic Headache Society

16
No Signs of Headaches Having a Cervical Origin (Magee, 2006)

1 Occipital or suboccipital component to headache

2 Neck movement alters headache

3 Painful limitation of neck movements

4 Abnormal head or neck posture

5 Suboccipital or nuchal tenderness

6 Abnormal mobility at CO-C1

7 Sensory abnormalities in the occipital and suboccipital area

17
 Pemeriksaan
Akut, sub akut dan lebih sering kronis
(bln/thn)
Akut/sub akut (neck injury) konstan,
fluktuasi intensitas.
Kronis
semi-kontinyu, pola
headache minimal 2-3 kali/minggu.
Pola temporal relatif sama dengan
differensial diagnosis.

18
 Pemeriksaan
Frontal, orbital, temporal dan
occipital (berasosiasi dengan
suboccipital dan neck pain)
Occipital form

Proyeksiopthalmic division
nervus trigeminalis segmen C1-
C3 .
Occipital temporal

Unilateral ,
maxillary form
(Sjaastad O, Saunte C, Hovdal H et al)

studi lain unilateral, unilateral

menyebar dan bilateral. (Bogduk N,
Marsland A, Jull GA, Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffrenth V)

Supraorbital form
Robert Maigne

19
 Pemeriksaan

Kualitas Gejala
Berdenyut (Bogduk N, Marsland A; Pfaffrenth V, Dandekar R, Pollman W; Jull
GA; Fredriksen TA, Pfaffrenth V)

Dapat bersifat ringan, sedang dan berat (Edeling J)

Mual, gangguan visual, pusing (Pfaffrenth V, Dandekar R,
Pollman W; Jull GA; Fredriksen TA, Hovdal H, Sjaastad O; Edeling J)

20
 Pemeriksaan

Gejala Neurologi
Jarang kompresi pada upper cervical
nerve (Bogduk N), kecuali kompresi C2 akibat
instabilitas atlantoaxial (Dugan MC, Locke S, Gallagher JR;
Lance JW, Anthony M; Bertoft ES, Westerberg C)

Defisit sensori ringan pada distribusi C2-

C3 (Fredriksen TA, Hovdal H, Sjaastad O; Edeling J)

21
 Pemeriksaan
Serangan
Dapat sepanjang hari atau terkait aktifitas
(Sjaastad O, Saunte C, Hovdal H et al; Trevor-Jones R; Jull GA, Bogduk N)

Diawali nyeri/kaku leher (Fredriksen TA, Hovdal H, Sjaastad O).

Dipengaruhi postur dan gerakan leher (Sjaastad O,
Saunte C, Hovdal H et al; Headache Classification Committee of the International
Headache Society; Jull GA; Edmeads J)

Akumulasi microtrauma akibat poor

postural, gerakan dan posisi kerja (Lewit K; Janda V;
Sahrmann S)

22
 Intensitas (Edeling, 1988)
Grades Explanation

I1 Mild pain

I2 More than mild pain but tolerable

I3 Moderately severe pain

I4 Severe pain

I5 Intolerable, perhaps suicidal pain

23
 Frekuensi (Edeling, 1988)

Grades Explanation

P1 Pain on one day per month or less

P2 Pain on two or more days per month

P3 Pain on one or more days a week

P4 Daily but intermittent pain

P5 Continuous pain

24
 Pemeriksaan

Observasi
Kaitan kepala-cervical-thoracic spine-
upper limb.
Posturabnormal terkait upper cervical:
upper (shoulder) crossed syndrome dan
forward head posture (Janda, 1994 & Watson 1994).

25
 forward head
lordosis

rounded
shoulder
kyphosis

Chaitow , 2005

26
Beban Cervical (1)

Kapandji: inci forward head 10 pounds

27
Beban Cervical (2)

Surg Technol Int. 2014 Nov;25:277-9

28
 Red Flag
(Cartwright and Godlee 2003, Hawkes 2002

Headache progresif
Perubahan tingkat kesadaran.
Head/cervical trauma baru.
Cough headache.
Upper cervical instability.

29
 Red Flag

Subarachnoid hemorrhage ischemic

stroke (Hiroki O, Hidefumi T, Suzuki S, Islam S 2003; Hong YH, Lee YS, Park
S 2003).

VBI.(Grad A, Baloh RW 1989;Szirmai A 2001;Silbert PT, Bahram M, Schievink WI

1995).

Mild traumatic brain injurysubdural

hematoma (Sobri M, Lamont AC, Alias NA, Win MN 2003; Borg J, Holm L,
Cassidy JD, et al 2004)

30
Tes Khusus

31
Magee DJ, 2014
 Tes Khusus
Dilakukan ekstra hati-hati.
Menentukan sublukasi/forward
translation atlas pada axis.
Gerakan fleksi, stabilisasi spinous
process pada axis
Positif, head slide backward selama
Sharp-Purser test gerakan
Magee DJ, 2014

32
 Tes Khusus

Anterior force melalui posterior

arch C1/ spinous processes C2-
T1
Normal end feel=tissue
stretch.
+ pusing, soft end feel, muntah
Anterior Shear or Sagittal Stress Tes khususnya pada upper cervical.
Magee DJ, 2014

33
 Tes Khusus

Posisi kepala netral, stabilisasi

pada axis.
Gerakkan ke arah lateral
flexion.
Normal: minimal lateral
flexion, capsular end feel.
Lateral flexion alar ligament stress test

Magee DJ, 2014

34
 Tes Khusus

Atlantoaxial lateral shear tes

Dorongan simultan
Normal: Gerakan minimal.
Magee DJ, 2014

35
 Tes Khusus

Genggaman pada spinous process of

C2 antara finger & thumb.
Pasif rotasi ke kiri/kanan, pertama ke
arah tanpa gejala.
Rotasi 20-30 tanpa gerakan C2,
indikasi injuri kontralateral alar
ligament khususnya jika lateral
Rotational alar ligament
stress test
flexion alar stress test + pada sisi
Magee DJ, 2014
yang sama.

36
 Craniocervical Flexion Test
Deep neck flexor (Jull, 1999, 2007; Zito, 2006)
Perandeep neck flexors dan
shoulder girdle muscles.
Fungsi neck stabilisator dan
efisiensi gerak fungsional ext
atas.
Kelemahan deep neck flexor
Petty (2006)
diasosiasikan dengan
cervicogenic headache (Watson, 1994)
37
 Cervical Flexion-Rotation Test
(Dvorak, 1998)

Tes atlanto-axial mobility.

Passive full flexion cervical,
pertahankan posisi.
L dan R rotation.
Normal 45 (Hall and Robinson, 2004; Hall et al., 2008).
Abnormal < 33 (Ogince et al., 2007; Hall et al., 2008).
Toby Hall et al 2004

Korelasi dengan manual diagnosis C1-C2. (Toby Hall and Robinson,

38
2004; Ogince et al., 2007; Dvorak et al., 2008; Toby Hall et al., 2008).
 Diagnosis

Perubahan
postur dan keterbatasan
ROM upper cervical (Hall T, Robinson K, 2004)
Didasarkan pada sifat, karakteristik
dan pola temporal headache. (Gwendolen A. Jull,
1994)

Analisis
3 upper cervical nerves sebagai
sumber penyebab. (Bogduk & Lord 1998)

39
 Clinical Prediction Rules (Detsky et al, 2006)

POUNDing (pulsating, duration,

unilateral, nausea, disabling)

Headache berdenyut-denyut?
Terjadi dalam 4-72 jam terakhir?
Unilateral?
Mual?
Menyebabkan ketidakmampuan
melakukan ADL?
40
Algoritma Headache (Brukner P, Khan K, 2007)

41
 Algoritma Headache
(Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ, 2002)

Detailed history and

examination

Yes Exclude secondary headache

Headache alarm (red flags)
using appropriate tests
present
if necessary
No

Consider primary headache. Yes Reconsider secondary

Are the atypical features? headache

No

Diagnose the primary

headache disorder

12/11/2017
42
43
 Differensial Diagnosis

Migraen.

Tension headache.
Headache et causa craniomandibular
joint dysfunction.

44
 Prognosis
Tergantung penanganan yang tepat
dan berat ringannya kondisi.
Treatmenyang tepat dapat tertangani
dalam beberapa hari, beberapa kasus
23 minggu.
Dapattertangani secara tuntas dalam
3 bulan (Cervicogenic Headache Criteria (International Headache Society,
2004).

45
 Outcome

Nyeri.

ROM.

Frekuensi serangan.
Postur.

46