Gawat Darurat Abdomen

LABORATORIUM
ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
 DEFINISI
1. KEADAAN ABDOMEN
2. NYERI YANG DOMINAN
3. SEBAGIAN BESAR PERLU
PEMBEDAHAN
4. BILA TERLAMBAT DAPAT
MENIMBULKAN KEMATIAN
 EMPAT MASALAH
1. INFEKSI
2. GANGGUAN TRANSPORT ISI USUS
3. TRAUMA ABDOMEN
----------------------------------------------------
4. PERDARAHAN SALURAN USUS
 INFEKSI ABDOMEN
DISEBUT PERITONITIS
GEJALA DOMINAN : 1. FEBRIS
2. FLATUS
3. MUAL
4. NYERI
 PENGGOLONGAN
I. BERDASAR LOKASI : 1. LOKAL
2. UMUM
II. BERDASAR ASAL INFEKSI
1. PRIMER
2. SEKUNDER
III. BEDASAR PENYEBAB
1. KIMIAWI
2. BAKTERIEL
 PERITONITIS LOKAL
RADANG USUS BUNTU AKUT
KOLESISTITIS AKUT
ABSES TUBO-OVARIAL
SIGMOIDITIS
RADANG AKUT USUS BUNTU
APPENDISITIS AKUT
ETIOLOGI : TAK JELAS FEKOLIT
BIJIAN DLL.
MENGENAI SEMUA USIA ( 7 % )
LAKI = PEREMPUAN
 USUS BUNTU
KEGUNAAN TAK JELAS
ANATOMI : 1. DIUJUNG SEKUM
2. PERTEMUAN 3 TENIA
3. ART. APPENDIKULARIS
CABANG ARTERI ILEO-
KOLIKA, MISKIN CABANG
4. POSISI APPENDIX ANTE
RETROSEKAL / ILEAL, PELVINAL
 GEJALA
SUMER ( SUB FEBRIS ), PERBEDAAN
TEMP REKTAL DAN AKSILER > 0,5* C
SAKIT PERUT KANAN BAWAH, SERING
DIMULAI DI EPIGASTRIUM
MUAL MUNTAH DIARE
SAKIT MENETAP DI Mc BURNEY ( PM )
 PEMERIKSAAN
ANAMNESIS : SAKIT MENDADAK
FISIK : 1. UMUM
2. LOKAL
STATUS LOKALIS ( ABDOMEN ) :
1. INSPEKSI : TAK ADA YANG KHUSUS
2. PALPASI : NYERI PM Mc BURNEY
DEFANS MUSKULAIRE
REBOUND PAIN, PSOAS SIGN
ROVSING SIGN, TEN HORN
 PEMERIKSAAN
PERKUSI : NYERI KETOK KANAN
BAWAH
AUSKULTASI : KADANG2 MENURUN
COLOK REKTUM : NYERI JAM 11 (
khusus appendix yang pelvinal )
LAB : LEKOSITOSIS ( > 10.000 )
LEKOSIT PADA URINALISIS TAK
BATALKAN DIAGNOSIS
 PENYULIT
PERFORASI DIKRENAKAN MISKIN
CABANG THROMBUS PERFORASI
( 40 % ) - JADI PERITONITIS UMUM
INFILTRAT PERIAPPENDIKULER
ABSES
FOIE APPENDIKULAIRE
 DIAGNOSIS BANDING
APPENDISITIS AKUT
KOLITIS
URETERITIS ( BATU URETER ) KANAN
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
SALPHINGITIS
ABSES TUBO OVARIAL
KISTA COKLAT PECAH
 PEMERIKSAAN TAMBAHAN
1. FOTO POLOS ABDOMEN
2. ULTRA SONO GRAPI
3. APPENDIKOGRAM

DIAGNOSIS APPENDISITIS AKUT ADALAH

DIAGNOSIS KLINIS
 TERAPI
APPENDISEKTOMI
APABILA SUDAH TERJADI PERITONITIS
UMUM HARUS LAPAROTOMI
INFILTRAT PERIAPPENDIKULER
PROSES DILUAR APPENDIX / SEKUM
PERTAHANAN TUBUH ( WALLING OFF )
TERJADI BIASANYA SETELAH HARI KE
3 BILA TAK DIDAHULUI PERFORASI
 GEJALA
DIDAHULUI GEJALA APPENDISITIS
AKIUT
FEBRIS DAPAT TINGGI
NYERI
MASSA DI PERUT KANAN BAWAH
NYERI TEKAN
 DIAGNOSIS BANDING
AMOEBOMA
TUBERKULOMA
KARSINOMA SEKUM
SPASME SEKUM
 PEMERIKSAAN TAMBAHAN
LEKOSITOSIS
USG
SERAMOEBA
TUBERKULIN
DARAH SAMAR DI FESES
 THERAPI
1. KONSERVATIP MENUNGGU KONDISI
A FROID ( LEUKO, LED TURUN,
MASS MENGECIL )
2. PEMBEDAHAN LANGSUNG ATAU
MENUNGGU A FROID
 PERITONITIS SEKUNDER
AKIBAT PERFORASI USUS----INFEKSI
BAKTERIEL
KHUSUSNYA PADA PERFORASI
LAMBUNG PADA SAAT PERFORASI
NYERI SEKALI ( RANGSANGAN HCL )
KEMUDIAN BERKURANG ( EKSUDASI
PENCAIRAN HCL ) KEMUDIAN NYERI
LAGI ( BAKTERIEL )
 GEJALA
FEBRIS TINGGI
NYERI ABDOMEN MENYELURUH
DENGAN DEFANSE MUSKULAIRE
ILEUS PARALITIK MAKAN/MINUM
FLATUS
DEFEKASI
. DEHIDRASI
. SHOCK
 PEMERIKSAAN
1. ABDOMEN KEMBUNG
2. PALPASI NYERI DENGAN DEFANS
MUSKULAIRE
3. PERKUSI PEKAK HATI MENURUN / HILANG
4. BISING USUS MENURUN / HILANG
5. COLOK ANUS KADANG TONUS KURANG
6. FOTO DIAFRAGMA AIR SICLE +
 ANAMNESIS YANG TELITI

90 % KAUSA DAPAT DIPERKIRAKAN

 PERFORASI LAMBUNG /
DUODENUM
GASTRITIS MENAHUN / KONSUMSI
ANTASIDA
ENDOSKOPI SEBELUMNYA ULKUS +
COUP DE POIGNARD
PEREDAAN GEJALA
PERITONITIS BAKTERIEL
 TIFUS ABDOMINALIS
FEBRIS DAN KEMBUNG BEBERAPA
HARI
SUDAH DIDIAGNOSIS TIFUS
NYERI PERUT MENYELURUH
APPENDISITIS AKUT PERFORASI

ADA GEJALA APPENDISITIS AKUT

SEBELUMNYUA
 TRAUMA

JELAS ADA ANAMNESIS TRAUMA

SEBELUMNYA
 THERAPI
REHIDRASI
ANTIBIOTIKA
LAPAROTOMI --- LUBANG DITUTUP
 GANGGUAN TRANSPORT ISI
USUS
DISEBUT ILEUS
PERISTALTIK MEMBAWA ISI USUS DARI
ORAL KE ANAL
PERGERAKAN OTONOM
GERAKAN RYTHMIS
2 JENIS ILEUS : 1. ILEUS OBSTRUKTIP
2. ILEUS PARALITIK
 ILEUS OBSTRUKTIP
OBSTRUKSI BERSIFAT MEKANIK
TERJADI HIPERPERISTALTIK UNTUK
MENEMBUS PEMBUNTUAN
HIPERPERISTALTIK MENYEBABKAN
KOLIK
DIAMETER USUS BERTAMBAH
STADIUM AKHIR ADALAH ILEUS
PARALITIK
 ILEUS PARALITIK
USUS TAK BERGERAK
DAPAT KARENA GEJALA UMUM,
PERITONITIS, KEKURANGAN
ELEKTROLIT ( K+ )
DIAMETER USUS BERTAMBAH
 ILEUS OBSTRUKTIP
2 JENIS

1. SIMPEL : TAK ADA GANGGUAN

VASKULARISASI
2. STRANGULATA : ADA GANGGUAN
VASULARISASI
 GEJALA DASAR
NYERI KOLIK SESUAI PERISTALTIK
ABDOMEN CEMBUNG
DARM CONTOUR/STEIFUNG +
FLATUS/DEFEKASI/MAKAN/MINUM TAKBISA
FEBRIS DAPAT KARENA TRANSLOKASI
BAKTERI
DEHIDRASI
SHOCK
 PEMERIKSAAN
TANDA-TANDA VITAL
STATUS GENERALIS
STATUS LOKALIS-KLINKEN
COLOK REKTAL (R.T)-
TUMOR/DARAH/LENDIR ?
PIPA LAMBUNG KUALITAS/KUANTITAS
RADIOLOGI AP/LAT DEKUBITUS
PHENOMENA ANAK TANGGA
 PERKIRAAN KAUSA
DENGAN IDENTIFIKASI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK

95 % DAPAT DIPERKIRAKAN KAUSANYA

 OROK
ANUS IMPERFORATUS
PERIKSA ANUS, MASUKKAN
THERMOMETER

. MECONEUM ILEUS
 BAYI
1. STENOSIS PYLORIKUM - MASS + ,
BILE STAIN
2. INVAGINASI MASS +, BERAK
DARAH+, CEPAT MEMBURUK
3. HERNIA INKARSERATA BENJOLAN
YANG BIASANYA HILANG TIMBUL TAK
DAPAT HILANG DAN NYERI
 DEWASA
1. HERNIA INKARSERATA
2. VOLVULUS : USUS TERPUTAR,
PERUT
ASIMETRIS, CEPAT MEMBURUK
3. STRENG ILEUS : ADA BEKAS
LAPAROTOMI
 TUA
KANKER USUS : PELAN PROGRESIP,
BERAK DARAH LENDIR, BERAT BADAN
MENURUN, BILA KANKER REKTUM
DAPAT DIRABA WAKTU COLOK DUBUR
 THERAPI
REHIDRASI
ANTIBIOTIKA BROAD SPECTRUM
LAPAROTOMI
UNTUK TINDAKAN DAPAT :
1. RESEKSI
2. PELEPASAN JERATAN
3. EKSTERIORISASI / KOLOSTOMI
 TRAUMA ABDOMEN
SERING MERUPAKAN BAGIAN DARI
MULTI TRAUMA
TEMPATKAN PADA KECURIGAAN YANG
TINGGI
PENYEBAB UTAMA PREVENTABLE
DEAD
20 % TAK DAPAT DIKENAL PADA
PEMERIKSAAN PERTAMA
 ANATOMI ABDOMEN
PRINSIP HARUS DIKENAL
PEMBAGIAN : UPPER LOWER
RETRO
JEJAS PADA KULIT ABDOMEN DAPAT
MEMPERKIRAKAN KERUSAKAN
DIDALAMNYA
 PEMERIKSAAN
ANAMNESIS & HETEROANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK LOKAL
INSPEKSI
AUSKULTASI
PALPASI
PERKUSI
 PEMERIKSAAN
COLOK REKTUM
PEMERIKSAAN VAGINA
PEMERIKSAAN PENIS SCROTUM -
PERINEUM
 INTUBASI
MEMASUKKAN PIPA
PIPA LAMBUNG ( NGT )
PIPA URINE ( KATETERISASI URINE )

AWAS INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI

 LABORATORIUM
DL, UL
ALKOHOL, NAPZA
TES KEHAMILAN PADA SEMUA WANITA
USIA PRODUKTIP
 RADIOLOGI
SKRINING : FOTO POLOS ABDOMEN
STUDI KONTRAS :
UGI FOTO
IVP
URETHROGRAPI
 PERHATIKAN

PEMERIKSAAN TAMBAHAN YANG

MEMAKAN WAKTU HARUS
DISESUAIKAN DENGAN KONDISI
PASIEN
DO NO FURTHER HARM
 UPAYA MENGETAHUI
PERDARAHAN SECARA DINI
MENGHINDARI KETERLAMBATAN
MENGHINDARI OBSERVASI
DENGAN CARA
DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE
( DPL )
USG
CT SCAN
 PERDARAHAN INTRA
ABDOMINAL
TAK SELALU MERUPAKAN INDIKASI
OPERASI
TGT STABILITAS DAN OBSERVASI
90 % BERHASIL
 TRAUMA TAJAM
INGAT TRAUMA TAJAM THORAKS
DIBAWAH ICS V
LEBIH AGRESIP DENGAN EKSPLORASI
LUKATEMBUS PERITONEUM ---
LAPAROTOMI
INGAT LUKA TUSAK DARI BELAKAN
DAPAT MENGENAI USUS RETRO
PERITONEAL SATU DINDING---GEJALA
DARI DEPAN TAK NAMPAK
 TRAUMA PELVIS
SERING TIMBULKAN PERDARAHAN
HEBAT DARI TULANG , OTOT,
PEMBULUH DARAH
MORTALITAS > 50 %
STABILISASI DENGAN PNEUMATIC
GARMENT DAN C - CLAMP
 OBSERVASI
MENGAMATI PERUBAHAN FISIK
PENGUKURAN Hb SERIAL, T/N,
PENAFASAN, KESADARAN
DI INFUS , NGT, KATETER URINE
SERING TERLAMBAT
LEBIH BAIK MENGETAHUI
PERDARAHAN SEDINI MUNGKIN
 SEKIAN
SELAMAT BELAJAR
SAMPAI KETEMU DI INSTALASI RAWAT
DARURAT
INGAT MOTTO CEPAT TEPAT -
CERMAT