TEKNIK OPERASI

MODIFIED RADICAL MASTECTOMY

ADITH FILEANUGRAHA (FIL)

DEFINISI
Mastektomi radikal modifikasi (MRM)
adalah tindakan pembedahan pada karsinoma
payudara berupa pengangkatan seluruh
jaringan payudara beserta areola serta kelenjar
getah bening aksilla ipsilateral level 1-3 dengan
atau tanpa pengangkatan otot pektoralis mayor
dan minor en bloc

MACAM PROSEDUR MRM

Mastektomi modifikasi Madden-Auchincloss:
Mastektomi modifikasi Patey

ANATOMI

VASKULARISASI

INERVASI

ANATOMI
The lymph from
breast:
3% flow to the
internal mammary
chain
97% flow to the
axillary nodes

INDIKASI
Ca mamae stadium dini ( I,II )
Ca mamae stadium lanjut dengan persyaratan
tertentu local advanced ( stadium III ) yang
operable setelah mendapat terapi neoadjuvan

KONTRA INDIKASI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Edema luas kulit payudara >1/3 luas

Edema lengan
Satelit nodul pada kulit
Nodul para sternal
Metastase supraclavicular
Metastase jauh
Inflamatory carcinoma
Melekat pada dinding dada

PERSIAPAN PRE-OPERATIF

POSISI PENDERITA
Penderita terlentang dengan posisi agak ke tepi meja
operasi sesuai posisi ahli bedah.
Ganjal punggung sisi ipsilateral
Lengan diabduksikan
Beberapa ahli bedah melakukan drapping steril pada
tangan agar dapat digerakkan saat melakukan diseksi
aksilla.

PERSIAPAN OPERASI
Desinfeksi dengan povidon iodine 10%
Penutupan lapangan operasi dengan doek steril.
Lengan harus dapat bebas digerakkan oleh asisten
bila dibutuhkan untuk paparan bagian aksilla.

TEKNIK
OPERASI

TEKNIK INSISI

Insisi modifikasi Orr

Insisi modifikasi Stewart

MEMBUAT FLAP
Insisi diperdalam dan buat flap
dengan ketebalan kulit 1-2 mm
dan tidak lebih dari 6mm
Batas-batas flap:
superior klavikula
medial tepi sternum
lateral m. latissimus dorsi
inferior tepi kosta / fasia
rektus abdominis

DISEKSI DAN PEMBEBASAN

PAYUDARA
Fasia di atas m.pectoralis major
bersama-sama dengan mamma
ikut dieksisi.
Aa/vv interkostalis perforantes
pada tepi sternum diklem dan
diligasi.
Flap daerah aksilla diretraksi ke
atas, fasia pada tepi
m.pektoralis mayor dieksisi
sehingga m.pektoralis minor
terekspos hingga pada
insersinya di prosesus korakoid.

DISEKSI DAN PEMBEBASAN PAYUDARA

DISEKSI AKSILLA
Jaringan longgar dan lemak pada vena
aksillaris di eksisi sehingga vena
terekspos bersama dengan pembuluh
darah subskapula.
Diseksi aksilla dilakukan mulai dari
kelenjar Rotter, kelenjar limfe aksilla
level I, level II dan level III.
Untuk mencapai level II dan III,
m.pektoralis mayor dan minor
diretraksi ke atas sehingga jaringan
disekitar v.aksillaris dapat terekspos,
dan kadang -kadang dilakukan
pemotongan m.pektoralis minor dekat
insersinya untuk mempermudah
pencapaian kelenjar aksilla pada level
II dan III (modifikasi Patey)

PRESERVASI SARAF
Fascia di atas m.serratus anterior dibebaskan dan lemak
serta kelenjar dibersihkan
Identifikasi n.thoracalis longus yang berjalan di atas
musc. serratus anterior dan dipreservasi, jangan sampai
terpotong.
Identifikasi n.thoracodorsalis yang berjalan dekat a/v.
subskapularis dan dipreservasi kecuali bila terinfiltrasi
oleh tumor.
Nervus intercostobrakialis merupakan saraf sensoris
yang berjalan transversal di bawah kosta 2 dan
mempersarafi bagian kulit medial lengan atas sering
terpotong saat melakukan diseksi aksilla.

DISEKSI AKSILLA DAN PRESERVASI SARAF

PEMASANGAN DRAIN
DAN PENUTUPAN LUKA OPERASI

PEMASANGAN DRAIN
DAN PENUTUPAN LUKA OPERASI
Cuci luka operasi dengan cairan normal saline lalu pasang
dua buah drain pada sisi lateral menuju daerah aksilla dan
sisi medial di atas m.pektoralis mayor.
Fiksasi drain pada kulit lalu dihubungkan pada sistim
suction tertutup dengan vakum.
Jaringan subkutan dijahit dengan benang absorable, dan
kulit dijahit subkutikular.

PERAWATAN PASKA BEDAH

Jahitan pada kulit diangkat pada hari ke 5-7.
Drain diangkat kira-kira pada hari ke 5 bila produksi
masing-masing drain kurang dari 30cc perhari
Mobilisasi lengan sedini mungkin
Khemoterapi dapat dimulai 2 minggu paska operasi.
Pemeriksaan patologi harus disertakan

KOMPLIKASI OPERASI
Komplikasi akut :
Cidera pada n.interkostobrakialis
Cidera pada n.thorakalis longus
Cidera pada n.thorakodorsalis
Infeksi.
Perdarahan dan hematoma
Nekrosis flap.

KOMPLIKASI OPERASI
Komplikasi kronis:
Limfedema
Seroma
Kelebihan lemak dan kulit pada aksilla yang
menimbulkan rasa mengganjal.

TERIMA KASIH