Dr Anrico Muhammad

 Nama : Tn Suherman
 Tanggal lahir : 31 des 1966 ( 49 thn)
 Jenis kelamin : laki-laki
 Pekerjaan : wirausaha
 Agama : islam
 Alamat : kamalaputi
 No rm : 03-15-80
 Tanggal msk : 29-12-2016
 Muntah darah dan bab hitam 6 jam sebelum
masuk rumah sakit
 Kesadaran compos mentis
 Airway bebas
 Breathing normal RR 20x/mnt
 Circulating nadi kuat
 Pasien mengeluh muntah darah 1x sebanyak
setengah gelas belimbing dan bab hitam 3x
konsistensi lunak
 Pagi hari sebelum muntah darah , pasien
minum obat penghilang nyeri untuk
dengkulnya
 Sebelumnya pasien di rawat di RS lindimara
selama 4 hari dengan keluhan yang sama dan
baru pulang 2 hari yang lalu
 Pasien mengeluh nyeri di ulu hati
 Pasien juga pernah mengalami keluhan
seperti ini 6 bulan yang lalu dan di diagnosis
dokter dengan gastritis erosif
 Riwayat maag (+)
 Riwayat hipertensi disangkal
 Riwayat DM disangkal
 Riwayat penyakit Hati disangkal
 Riwayat minum alkohol disangkal
 Riwayat penggunaan obat nyeri terus
menerus disangkal
 Riwayat penyakit keluarga tidak di ketahui
 Kesadaran compos mentis
 TD: 90/60
 FN: 90x/menit
 FP: 20x/menit
 Suhu: 36,6C
 SpO2: 100%
 BB: 73 kg

 Kepala: normosefali, konjungtiva anemis, sklera

tidak ikterik
 Leher: tidak ada kelainan
 Thorak: simetris.
◦ Paru: suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-, mengi
-/-
◦ Jantung: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen: datar, supel, timpani, NT uluhati(-
), BU (+) hepar tidak teraba
 Ekstremitas: atas motorik 5/5 bawah 5/5
 Genitalia: tidak diperiksa
 Hb 6,7 g/dl
 Ht 16,9 %
 Leukosit 6.700/mm3
 Trombosit 83.000/mm3
 Eritrosit 2juta

 CT 7
 BT 1,55
 GDS 110 mg/dl
 Ur 25 mg/dl
 Cr 1,2 mg/dl

 SGOT 40 U/L
 SGPT 27 U/L

 Na 122 mol/L
 K 3,8 mol/L
 Cl 109 mol/L
 Hematemesis melena ec susp gastritis erosif
dd susp sirosis hepatis
 Anemia berat
 Hiponatremia sedang
 O2 nasal kanul 3lpm
 Pasang ngt
 Ivfd nacl 0,9% loading 1000 cc lanjut
maintenance 20 tpm (makro)
 Inj asam traneksamat 500mg/8 jam iv
 Inj omeprazole 40mg/12 jam iv
 Inj ranitidin 50mg/12jam iv
 Sukralfat syr 3x1C po
 Konsul dr desi SpPD
 Advis dr desi SpPD
◦ Transfusi PRC 1 kantong/hari
◦ USG abdomen setelah perbaikan KU
 Ad vitam dubia ad malam
 Ad sanationam dubia ad malam
 Ad fungtionam dubia ad malam
 S: nyeri ulu hati
 O: KU sedang kes compos mentis. TD 96/70.
(FN 66x/mnt)
 A: hematemesis melena
susp sirosis hepatis
trombositopenia
 P:
◦ Transfusi PRC Ke 2, premedikasi furosemide 20 mg
iv
◦ Ivfd nacl 0,9% 12 tpm
◦ Inj pantoprazole 40mg/12 jam iv
◦ Inj cefotaxime 1g/12 jam iv st
◦ Spironolactone 100mg/24 jam po
◦ Usg abdomen
 S : bab hitam cair 5x, muntah darah 1x,
pusing
 O : Ku sedang , kes compos mentis
TD 74/50mmhg N 74x/m S 37c P
24x/m
 A : impending syok
hematemesis melena masif
susp sirosis hepatis
 P:
◦ Ivfd 1 D5% 20tpm, ivfd 2 Nacl 3% 12tpm
◦ Transfusi PRC ke 3, premedikasi dhypenhidramine
10mg iv
◦ Inj pantoprazole 2mg/jam syring pump iv
◦ Inj metoclopramide 10mg/12jam iv
◦ Inj cefotaxime 1g/12jam iv (h2)
◦ Puasa sampai dengan bebas perdarahan
◦ Stop obat oral sementara
◦ Pindah ICU
◦ Cek DL, HBSAG,GDS,elektrolit
 S : bab hitam terakhir jam 24.00 3x
 O : Ku sedang berat kes compos mentis
TD 100/70mmhg N 84x/m S 36,5c P 20x/m
konjugtiva anemis +/+
Lab tgl 31/12/2016
Hb : 5,7 g/dl na : 132 mol/L
Ht : 14,6% k : 4,3 mol/L
Leukosit : 10.400/mm3 cl : 109
mol/L
Trombosit : 84.000/mm3
Hbsag : reaktif
Gds : 117
 A : hematemesis melena
hepatitis b
susp pecah varises esofagus ec susp
sirosis hepatis
 P:
◦ Ivfd 1 D5% 20tpm, ivfd 2 Nacl 0.9% 12tpm
◦ Transfusi PRC 2 kolf/hari , premedikasi
dhypenhidramine 10mg iv
◦ Inj pantoprazole 2mg/jam syring pump iv
◦ Inj ondansentron 4mg/12jam iv
◦ Inj cefotaxime 1g/12jam iv (h3)
◦ Inj asam traneksamat 500mg/12 jam iv
◦ Inj Vit K 1mg/8 jam iv
◦ Inj somatostatin 250mikrogram bolus lanjut 250
mikrogram/jam syring pump iv
 P:
◦ Puasa sampai dengan bebas perdarahan
◦ Inj paracetamol 1g iv
◦ Stop obat oral sementara
◦ Cek DL
 S : perut kembung, bab masih hitam 1x
 O : Ku sedang berat kes compos mentis
TD 117/70mmhg N 74x/m S 37,2c P 20x/m
konjungtiva anemis
Lab tgl 1/1/2017
Hb : 7,1 g/dl
Ht : 18,3%
Leukosit : 8500/mm3
Trombosit : 54.000/mm3
Hbsag : reaktif
 A :hematemesis melena
hepatitis b
susp pecah varises esofagus ec susp
sirosis hepatis
 P:
◦ Ivfd 1 D5% 20tpm, ivfd 2 Nacl 0.9% 12tpm
◦ Transfusi PRC 2 kolf/hari , premedikasi
dhypenhidramine 10mg iv
◦ Inj pantoprazole 2mg/jam syring pump iv
◦ Inj ondansentron 4mg/12jam iv
◦ Inj cefotaxime 1g/12jam iv (h3)
◦ Inj asam traneksamat 500mg/12 jam iv
◦ Inj Vit K 1mg/8 jam iv
◦ Inj somatostatin 250mikrogram bolus lanjut 250
mikrogram/jam syring pump iv
 P:
◦ Puasa sampai dengan bebas perdarahan
◦ Cek DL
 S : bab masih hitam
 O : Ku sedang berat kes compos mentis
TD 107/52mmhg N 66x/m S 36,5c P 20x/m
konjugtiva anemis +/+
Lab tgl 2/1/2017
Hb : 7,9 g/dl
Ht : 20,4%
Leukosit : 5100/mm3
Trombosit : 43.000/mm3
Hbsag : reaktif
 A :hematemesis melena
hepatitis b
susp pecah varises esofagus ec susp
sirosis hepatis
 P:
◦ Ivfd 1 D5% 20tpm, ivfd 2 Nacl 0.9% 12tpm
◦ Transfusi WBC 2 kolf/hari , premedikasi
dhypenhidramine 10mg iv
◦ Inj pantoprazole 2mg/jam syring pump iv
◦ Inj ondansentron 4mg/12jam iv
◦ Inj cefotaxime 1g/12jam iv (h3)
◦ Inj asam traneksamat 500mg/12 jam iv
◦ Inj Vit K 1mg/8 jam iv
◦ Inj somatostatin 250mikrogram bolus lanjut 250
mikrogram/jam syring pump iv
 P:
◦ Puasa sampai dengan bebas perdarahan
◦ Cek DL
 PK 12.30 pasien muntah darah sedikit SPo2
100%
 S : tampak sakit berat
 O : sakit berat, kes compos mentis
TD 73/60mmhg N 109 S 36,5 P 20x/m
A : hematemesis melena
hepatitis b
susp pecah varises esofagus ec sirosis hepatis
 P:
◦ Ivfd 1 D5% 20tpm, ivfd 2 Nacl 0.9% 12tpm
◦ O2 nasal kanul 3lpm
◦ Transfusi WBC 2 kolf/hari , premedikasi
dhypenhidramine 10mg iv
◦ Inj pantoprazole 2mg/jam syring pump iv
◦ Inj ondansentron 4mg/12jam iv
◦ Inj cefotaxime 1g/12jam iv (h3)
◦ Inj asam traneksamat 500mg/12 jam iv
◦ Inj Vit K 1mg/8 jam iv
◦ Inj somatostatin 250mikrogram bolus lanjut 250
mikrogram/jam syring pump iv
 PK 21.10 pasien muntah darah segar kurang lebih
100cc
 S : tampak sakit berat
 O: ku sakit berat kes cm
TD 55/30mmhg N 50x/m S 36 P 18x/m akral
dingin
 A : hematemesis melena
Hepatitis b
Syok hipovolemik
Susp pecah varises esofagus ec sirosis
hepatis
 P:
◦ Ivfd 1 Loading nacl 0.9% 500cc
◦ Ivfd 2 loading D5% 500cc
◦ O2 nasal kanul 3lpm
◦ Inj sulfas atropin 1 amp
◦ Inj dobutamin 5mcg/jam syring pump iv
◦ Transfusi WBC 250 cc premedikasi
dhyphenhidramin 10mg iv
◦ Inj asam traneksamat 500mg iv
 Pk 24.00 pasien muntah darah segar kembali
kurang lebih 200cc serta bab hitam 3x
 S : tampak sakit berat
 O: ku sakit berat kes compos mentis
TD 86/58mmhg N 122x/m S 36 P 18
spo2 100 %
 A : hematemesis melena
hepatitis b
susp pecah varises esofagus ec sirosis
hepatis
 P:
◦ Ivfd 1 nacl 0,9% loading 500cc
◦ Ivfd 2 wida hes loading 500cc
◦ O2 nasal kanul 3lpm
◦ Pasang ivfd 3 transfusi WBC 1 kantong premedikasi
difenhidramin 10mg iv
◦ Inj asam traneksamat 500mg iv
 PK 01.20(4/1/2017) pasien muntah darah
segar kurang lebih 100cc
 S : tampak sakit berat
 O: ku sakit berat kes compos mentis
TD 93/54mmhg N 103x/m S 36 P 18
spo2 100 %
 A : hematemesis melena
hepatitis b
susp pecah varises esofagus ec sirosis
hepatis
 P:
◦ Ivfd 1 nacl 0,9% loading 500cc
◦ Ivfd 2 wida hes loading 500cc
◦ O2 nasal kanul 3lpm
◦ Pasang ivfd 3 transfusi WBC 1 kantong premedikasi
difenhidramin 10mg iv
◦ Inj asam traneksamat 500mg iv
 PK 02.20(4/1/2017) pasien muntah darah
segar kurang lebih 250cc
 S : tampak sakit berat
 O: ku sakit berat kes compos mentis
TD 69/52mmhg N 1383x/m S 36 P 30
spo2 100 %
 A : hematemesis melena
hepatitis b
susp pecah varises esofagus ec sirosis
hepatis
 P:
◦ Ivfd 1 nacl 0,9% loading 500cc
◦ Ivfd 2 wida hes loading 500cc
◦ O2 nasal kanul 3lpm
◦ Pasang ivfd 3 transfusi WBC 1 kantong premedikasi
difenhidramin 10mg iv
◦ Inj asam traneksamat 500mg iv
Pk 03.10 (4/1/2017) pasien apnoe di lakukan
RJP 1 siklus kemudian keluarga menolak di
lakukan rjp
PK 03.20 HR 0, RR 0, TD 0 pupil midriasis RCL
-/- RCTL-/- di lakukan EKG asistol
Pasien dinyatakan meninggal di hadapan
keluarga
 Hematemesis (muntah darah) dan melena
(berak darah) merupakan keadaan yang
diakibatkan oleh perdarahan saluran cerna
bagian atas (upper gastroinstestinal tract)
 Kebanyakan kasus hematemesis adalah
keadaan gawat di rumah sakit yang
menimbulkan 8-14% kematian di rumah
sakit.
 Ari F. Syam (2005) dalam penelitiannya di
RSCM Jakarta menyebutkan kebanyakan
penderita perdarahan saluran cerna atas
disebabkan oleh varises esophagus (33,5%)
 Tingginya angka penderita varises
esophagus dikarenakan adanya hubungan
antara varises esophagus dengan penyakit
hepatitis B dan C di Indonesia
 Berdasarkan hasil penelitian di Jakarta
didapati bahwa jumlah kematian akibat
perdarahan saluran cerna atas berkisar 26 %.
 Insiden perdarahan saluran cerna atas dua
kali lebih sering pada pria daripada wanita
dalam seluruh tingkatan usia; tetapi jumlah
angka kematian tetap sama pada kedua jenis
kelamin
 Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA)
yaitu perdarahan yang berasal dari dalam
lumen saluran cerna di atas (proksimal)
ligamentum Treitz, mulai dari jejunum
proksimal, duodenum, gaster, dan esophagus
 Hal tersebut mengakibatkan muntah darah
(hematemesis) dan berak darah berwarna
hitam (melena)
 1. kelainan di esophagus
◦ Pecahnya varises esophagus
◦ Karsinoma esophagus
◦ Sindrom Mallory-Weiss
◦ Esofagogastritis korosiva
◦ Esofagitis dan tukak esophagus
 2. kelainan di lambung
◦ Gastritis erosiva hemoragika
◦ Tukak lambung
◦ Karsinoma lambung
 3. kelainan di duodenum
◦ Tukak duodeni
◦ Karsinoma papilla vateri
 Perdarahan varises secara khas terjadi
mendadak dan masif, kehilangan darah
gastrointestinal kronik jarang ditemukan
 Perdarahan varises esofagus atau lambung
biasanya disebabkan oleh hipertensi portal
yang terjadi sekunder akibat sirosis hepatis
 Angka kejadian pecahnya varises esophagus
yang menyebabkan perdarahan cukup tinggi
yaitu 54,8%.
 Faktor pembuluh darah (vasculopathy) seperti
pada tukak peptik, pecahnya varises
esophagus
 Faktor trombosit (trombopathy) seperti pada
Idiopathic Thrombocytopenia Purpura (ITP)
 Faktor kekurangan zat pembekuan darah
(coagulopathy) seperti pada hemophilia,
sirosis hati, dan lain-lain
 Pada sirosis kemungkinan terjadi ketiga hal di
atas : vasculopathy (pecahnya varises
esophagus); trombopathy (pengurangan
trombosit di tekanan perifer akibat
hipersplenisme); coagulopathy (kegagalan
sel-sel hati)
 Teori erosi: pecahnya pembuluh darah karena
erosi dari makanan kasar (berserat tinggi dan
kasar) atau konsumsi NSAID
 Teori erupsi: karena tekanan vena porta
terlalu tinggi, atau peningkatan tekanan
intraabdomen yang tiba-tiba karena
mengedan, mengangkat barang berat, dan
lain-lain
 Perbedaan Perdarahan SCBA Perdarahan SCBB

Manifestasi klinik Hematemesis Hematokezia

umumnya dan/atau melena

Aspirasi Berdarah Jernih

nasogastrik
Rasio (BUN : Meningkat >35 <35
kreatinin)
Auskultasi usus Hiperaktif Normal
 Syok hipovolemik
 Aspirasi pneumonia
 Gagal ginjal akut
 Sindrom hepatorenal koma hepatikum
 Anemia karena perdarahan