Tb paru + B20 pada

anak dengan gizi

buruk
Dr Anrico Muhammad
Identitas Pasien
Nama : Defril Mutiara Kamil
Tgl Lahir : 2 Desember 2013 (2 th 5 bln)
Jenis Kelamin: Perempuan
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Kristen
Alamat : Kambaniru
No rm : 00-76-66
Tanggal msk : 11-5-2016
Keluhan Utama
Rujukan dari pkm kambaniru dengan sesak
2 hari
Triase
Kesadaran compos mentis
Airway bebas
Breathing dyspnea
Circulation nadi kuat
Riwayat Penyakit
Sekarang
Pasien sesak 2 hari disertai demam naik
turun dan batuk
Pasien dalam pengobatan TB Paru bulan ke

2
Menurut ibunya, pasien juga mencret dan

muntah sejak 2 hari smrs

Sebelumnya pasien sudah berobat ke

puskesmas namun tidak ada perbaikan

Riwayat penyakit sekarang
(2)
Ibu pasien juga mengeluh berat badan
anaknya tidak naik-naik
Pasien sulit makan karena hampir setiap

makan dan minum selalu muntah

Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit TB paru dan dalam
pengobatan
Riwayat asma disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat penyakit keluarga tidak di ketahui
ibu pasien pernah bekerja di BALI sebagai

pelayan restoran dan riwayat seks berganti-

ganti pasangan (+)
Pemeriksaan fisik
Kesadaran compos mentis
TD: 130/80

FN: 140x/menit

FP: 20x/menit

Suhu: 36,8C

SpO2: 100%

BB: 6,3 kg

Kepala: normosefali, konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik
Leher: tidak ada kelainan
Pemeriksaan fisik (2)
Thorak: simetris.
Paru: suara nafas vesikuler +/+, ronkhi +/+,
mengi -/-
Jantung: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: datar, supel, timpani, NT (-), BU
(+)
Ekstremitas: atas motorik 5/5 bawah 5/5
Genitalia: dalam batas normal
Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Hb: 10,8 gr/dl
Elektrolit: 139/4,6/111
RO Thorax
GDS: 120 mg/dl
Diagnosis kerja
GEA tanpa dehidrasi
Anemia ringan
Tb paru on oat
Gizi buruk
Susp B20
Tatalaksana
O2 nasal kanul 3lt/mnt
Pasang ngt
Ivfd D5 ns 26tpm (mikro)
Lacto b sachet 3x1 per ngt
Zink 20mg/24jam per ngt
Ambroxol puyer 3x1 per ngt
Domperidon syr 2x1/2cth per ngt
Inj ampisilin 315mg/6jam iv h1
Inj gentamisin 48mg/24jam iv h1
Tatalaksana (2)
Konsul gizi
Konsul vct
Prognosis
Ad vitam dubia ad malam
Ad sanationam dubia ad malam
Ad fungtionam dubia ad malam
Follow up
Hari 1 (12/5/2016)
S : sesak (+) batuk (+) , muntah (+) 2x,
mencret (+) 3x
O : ku sedang kes compos mentis, SPo2 100%

st generalis : paru sn ves +/+ rh +/+ wh -/-

A : gea tanpa dehidrasi

tb paru on oat
Gizi buruk
anemia ringan
susp B20
 P:
Ivfd D5 ns 26tpm (mikro)
O2 nasal kanul 3lt/mnt
Nebulisasi nacl 3% 2cc/8jam
Zink 20mg/24 jam per ngt
Lacto b sachet 3x1 per ngt
Ambroxol puyer 3x1 per ngt
Domperidon syr 2x1/2cth per ngt
Inj ampisilin 315mg/6jam iv h2
Inj gentamisin 48mg/24jam iv h2
terapi gizi sesuai bagian gizi
Hari 2 (13/5/2016)
S : sesak (+) batuk (+) , muntah (+) 1x,
mencret (+) 2x
O : ku sedang kes compos mentis, SPo2

100% st generalis : paru sn ves +/+ rh +/+

wh -/-
A : gea tanpa dehidrasi

tb paru on oat
Gizi buruk
anemia ringan
susp B20
 P:
Ivfd D5 ns 26tpm (mikro)
O2 nasal kanul 3lt/mnt
Nebulisasi nacl 3% 2cc/8jam
Zink 20mg/24 jam per ngt
Lacto b sachet 3x1 per ngt
Ambroxol puyer 3x1 per ngt
Domperidon syr 2x1/2cth per ngt
Inj ampisilin 315mg/6jam iv h3
Inj gentamisin 48mg/24jam iv h3
Terapi gizi sesuai bagian gizi
Hari 3 (14/5/2016)
S : sesak (+) batuk (+) , mencret (+) 2x
O : ku sedang kes compos mentis, SPo2

100% st generalis : paru sn ves +/+ rh +/+

wh -/-
A : gea tanpa dehidrasi

B20
tb paru on oat
Gizi buruk
anemia ringan
 P:
Ivfd D5 ns 26tpm (mikro)
O2 nasal kanul 3lt/mnt
Nebulisasi nacl 3 % 2cc/8jam
Zink 20mg/24 jam per ngt
Lacto b sachet 3x1 per ngt
Ambroxol puyer 3x1 per ngt
Inj ampisilin 315mg/6jam iv h4
Inj gentamisin 48mg/24jam iv h4
Terapi gizi sesuai bagian gizi
Terapi b20 sesuai cst
Hari 4 (15/5/2016)
S : sesak (+) batuk (+) , mencret (+) 1x
O : ku sedang kes compos mentis, SPo2

100% st generalis : paru sn ves +/+ rh -/-

wh -/-
A : gea tanpa dehidrasi

B20
tb paru on oat
Gizi buruk
anemia ringan
 P:
Ivfd D5 ns 26tpm (mikro)
O2 nasal kanul 3lt/mnt
Nebulisasi nacl 3% 2cc/8jam
Zink 20mg/24 jam per ngt
Lacto b sachet 3x1 per ngt
Ambroxol puyer 3x1 per ngt
Inj ampisilin 315mg/6jam iv h5
Inj gentamisin 48mg/24jam iv h5
Terapi gizi sesuai bagian gizi
Terapi b20 sesuai cst
Hari 5 (16/5/2016)
S : sesak (+)berkurang batuk (+) , mencret
(+) 1x
O : ku sedang kes compos mentis, SPo2 100%

st generalis : paru sn ves +/+ rh -/- wh -/-

A : gea tanpa dehidrasi

B20
tb paru on oat
Gizi buruk
anemia ringan
 P:
Ivfd D5 ns 26tpm (mikro)
O2 nasal kanul 3lt/mnt
Nebulisasi nacl 3% 2cc/12jam
Zink 20mg/24 jam per ngt
Lacto b sachet 3x1 per ngt
Ambroxol puyer 3x1 per ngt
Inj ampisilin 315mg/6jam iv h6
Inj gentamisin 48mg/24jam iv h6
Terapi gizi sesuai bagian gizi
Terapi b20 sesuai cst
Hari 6 (17/5/2016)
S : sesak (-), batuk (+) , mencret (+) 1x
O : ku sedang kes compos mentis, SPo2

100% st generalis : paru sn ves +/+ rh -/-

wh -/-
A : gea tanpa dehidrasi

B20
tb paru on oat
Gizi buruk
anemia ringan
 P:
Ivfd D5 ns 26tpm (mikro)
O2 nasal kanul 3lt/mnt
Aff ngt
Zink 20mg/24 jam po
Lacto b sachet 3x1 po
Ambroxol puyer 3x1 po
Inj ampisilin 315mg/6jam iv h7
Inj gentamisin 48mg/24jam iv h7
Terapi gizi sesuai bagian gizi
Terapi b20 sesuai cst
Hari 7 (18/5/2016)
S : sesak (-), batuk (+)
O : ku sedang kes compos mentis, SPo2

100% st generalis : paru sn ves +/+ rh +/+

wh -/-
A : gea tanpa dehidrasi

B20
tb paru on oat
Gizi buruk
anemia ringan
 P:
Aff infus
O2 nasal kanul 3lt/mnt
Zink 20mg/24 jam po
Lacto b sachet 3x1 po
Ambroxol puyer 3x1 po
Terapi gizi sesuai bagian gizi
Terapi b20 sesuai cst
Boleh pulang