Responsi Kasus

Nurul Fahmi
201420401011104

Pembimbing: dr Rustam Effendi, Sp.P

Identitas
Nama : Ny. Intarsih

Umur : 49 thn

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Sts. Perkawinan : Menikah

Bangsa : Indonesia

Suku : Jawa

Alamat : Jombang

MRS : 10 Februari 2016

 Anamnesis
Keluhan
Utama Batuk

RPS
-Batuk ± 2 minggu semakin hari semakin berat,
disertai darah, tidak dahak, kadang-kadang sesak
bila batuk, tidak mengi, dan tidak nyeri dada.
-Badan sumer – sumer
-Pusing
.
RPD - Riwayat sering sakit-sakitan disangkal pasien
- Riwayat minum obat rutin 6 bulan (-)
- Riwayat alergi (-)
- Merokok (-)

RPK HT (-), DM (-), Batuk lama (-)

RPSos - Pasien tinggal tinggal bersama suami dan 2 anak, suami di rumah
perokok
Pemeriksaan Fisik
Ku: Tampak Lemah
Kesadaran: Composmentis
Vital sign:
• Tensi: 130/90 mmHg
• Nadi: 90x/mnt
• RR: 26x/mnt
• Suhu: 37,6˚C
Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan kepala-leher
anemis -/-, icterus -/-, jaundice -/-,
dispnea -
Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-
)
 Pemeriksaan Paru
Gerak dinding simetris
Inspeksi , retraksi supraklavikula -/-

Palpasi Lebar ICS normal, stem fremitus vokal meningkat

S S
Perkusi
S R
S R

Suara nafas dasar: vesikuler/vesikuler melemah

Auskultasi Ronchi: - - Wheezing: - -
- + - -
- + - -
Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Simetris, flat, supel, nyeri tekan
seluruh kuadran (-).
Hepar/lien: ttb, supel, bising usus (+)
meningkat
Ekstremitas :
Edema -/-, akral hangat +/+
 Clue and Cue
• Perempuan, 49 tahun
• Batuk darah
• Demam ringan
• Malaise
• Perkusi kiri redup
• Stem Fremitus vokal meningkat
• Ronki paru kiri
 Problem list

• Batuk darah
• Demam ringan
• Malaise
 Initial Diagnosis

• Pneumonia
DD:
Tuberculosis Paru
 Planning Diagnosis

• Lab. DL

• Foto Thorax PA

• Pengecatan sputum

• Kultur sputum

• Kultur darah

• FNAB

• Bronkoskopi
Planning Terapi

MRS
Oksigen mask 4 lpm
Levoflocxacin 500 mg
Codein 3 x 15 mg
 Monitoring
• Keluhan pasien ( Batuk Darah)
• TTV
• Radiologis
• Bakteriologik
• Efek samping terapi
• Keteraturan minum obat
 Edukasi

Konseling tentang kondisi pasien pada pasien dan keluarga

Memberitahukan tentang Pemeriksaan penunjang dan
pentalaksanaan terapi yang diberikan kepada pasien
Memberitahukan kepada pasien untuk tetap santai dan tidak
stress dalam menghadapi masalah kesehatannya sekarang
Memberitahu keluarga pasien tentang prognosis pasien.