M O R N I N G R E P O RT

IBS
S E N I N, 1 1 F E B RUA R I 2 0 1 8

YULIAWITRI
1620221205
SMF Anestesiologi dan Reanimasi RS Prof dr Margono Soekarjo
Universitas Pembangunan Nasional Veteran
Fakultas Kedokteran
2018
BANGSAL SERUNI

PASIEN 1 : OK 5
 IDENTITAS PASIEN
Nama: An. Heru M Purba

Usia: 2 tahun

Diagnosis: OD Cataract

Pro : Aspirasi Irigasi + IOL GA

DPJP : dr. Yulia Fitriani, Sp.M

No CM : 02040618
 ANAMNESIS DAN PX.FISIK
 RPS: Pasien tampak sedikit rewel, tidak bisa BAB sejak +/- 4 hari, mata kiri terasa gatal
(+), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), mual (-), muntah (-).

 RPD : Alergi (-), Riw. Asma (-), Riw. Operasi (-)

 RPK: DM (-), serangan jantung (-), HT (-), Asma (-), gg. Pembekuan darah (-)
 ANAMNESIS DAN PX.FISIK

KU/KES : BAIK/ CM E4V5M6

 A: buka mulut 2 jari, MP 3, TMD 6 cm, massa jalan napas (-),
massa di leher (-), gitang (-), karies (-), giyang (-), gisu (-)
 B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-),
RBH (-/-), RBK (-/-)
 C: TD: - mmHg, N90x/m, tegangan & isi cukup, conjunctiva
anemis (-/-), S1>S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-)
 T: 36,6 C
 Status Generalis • Abd : datar, supel
• Ekstremitas : AH
• Kepala : mesocephal
++/++, edema - -/- -
• Mata : CA -/-, SI -/-, RC
+/+, isokor 3mm/3mm
• Telinga : bloody otore -/-
• Hidung : bloody rhinore -/-
• Mulut : discharge -
• Leher : deviasi trakea -
• Thoraks : simetris,jejas -
P/SDV +/+, RBK -/-,
RBH -/-, Wh -/-
C/ S1>S2, M -, G-
 HASIL PEMERIKSAAN LAB
IgM anti toxoplasma : 0,14
Lab Darah 04/02/18 IgG anti toxoplasma : < 0,50
IgG anti rubella : > 500
Hb : 12,9 L IgM anti CMV : 0,472
Leukosit : 12400 IgG anti CMV : 4,18 H
Ht : 40
Eritrosit :4,9
Trombosit : 256000
SGOT : 28
SGPT : 12 L
PEMERIKSAAN X-FOTO TORAX
A P, 1 0 / 0 2 / 2 0 1 8
 A : OD Cataract

 P : Aspirasi Irigasi + IOL GA

 Usul ASA : II
TERIMAKASIH 
BANGSAL RSR BAWAH

PASIEN 2 : OK 7
 IDENTITAS PASIEN
 Nama: Ny. Sri Subekti

 Usia: 39 tahun

 Diagnosis: G3P2A0 H Aterm Letak Lintang Riw.SC 2x

 Pro : SCTP + MOW

 DPJP : dr. Sutrisno, SpOG

 No CM : 02040344
 ANAMNESIS DAN PX.FISIK
 RPS: Pasien saat ini sedang hamil ke 3, mengatakan tidak ada keluhan namun 30 menit yll
perut terasa kencang, riw.op (+) yakni appendektomi, operasi hernia dan SC 2x, mual (-),
muntah (-)

 RPD : Riw. Hipertensi (-), Riw. Stroke (-), Riw. Penyakit jantung (-), Ri.w. DM (-), Riw.
Gangguan Ginjal (-), Riw. OP (+) appendektomi (thn.2001) op.hernia (thn.2002) dan riw. SC
2x, Alergi (+) dingin.

 RPK: DM (-), serangan jantung (-), HT (-), Asma (-), gg. Pembekuan darah (-)
 ANAMNESIS DAN PX.FISIK

KU/KES : BAIK/ CM E4V5M6

 A: buka mulut 3-4 jari, MP 2, TMD 6-7 cm, gitang (+), karies (+),
gisu (-), giyang (-), massa jalan napas (-), massa di leher (-)
 B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-),
RBH (-/-), RBK (-/-)
 C: TD: 130/90 mmHg, N90x/m, tegangan & isi cukup,
conjunctiva anemis (-/-), S1>S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-)
 T: 36,8 C

 Status Generalis
• Kepala : mesocephal
• Mata : CA -/-, SI -/-, RC
+/+, isokor 3mm/3mm
• Telinga : bloody otore -/-
• Hidung : bloody rhinore -/-
• Mulut : discharge -
• Leher : deviasi trakea -
• Thoraks : simetris,jejas-
P/SDV +/+, RBK -/-,
RBH -/-, Wh -/-
C/ S1>S2, M -, G-
• Abd : datar, supel
• Ekstremitas : AH
++/++, edema - -/- -
 HASIL PEMERIKSAAN LAB
 Urine Lengkap 09/02/18
 Lab Darah 09/02/18 Fisis
Hb :11,6 L Warna : kunng
Leukosit : 9240 Kejernhan : jernih
Ht : 36 Bau : khas
Eritrosit : 4,2
Kimia
Trombosit : 259000
PT 9,5 Urobilinogen : normal
APTT 29,4 Glukosa : negatif
SGOT : 14 L Bilirubin : negatif
SGPT : 11 L
Keton : negatif
GDS : 117
HbSAg non reaktif Berat jenis : 1.015
Eritrosit : negatif
pH : 7,0 Silinder eritrosit : negatif
Protein : negatif Silinder leukosit : negatif
Nitrit : negatif Granuler halus : negatif
Leukosit : negatif Granuler kasar : negatif
Sedimen
Kristal : negatif
Eritrosit : negatif
Bakteri : 1-5
Leukosit : 0-1
Epitel : 0-1 Trikomonas : negatif
Silinder hialin : negatif Jamur : negatif
Silinder lilin : negatif
 A : G3P2A0 H Aterm letlin RWSC

 P : SCTP + MOW

 Usul ASA : I
TERIMAKASIH 