Presentasi Kasus

Annisa Oktoviani ( C 111 11 101 )

PEMBIMBING:
dr. Ade Irawan

SUPERVISOR:
Dr. dr. Isharyah Sunarno, Sp.OG (K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR 2016
Presentasi Kasus
Kompetensi 1 :
Lulusan dokter mampu mengenali dan
menjelaskan gambaran klinik penyakit, dan
mengetahui cara yang paling tepat untuk
mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai
penyakit tersebut, selanjutnya menentukan
rujukan yang paling tepat bagi pasien. Lulusan
dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah
kembali dari rujukan.
Nama : Ny. M
Usia : 33 tahun
No. Rekam Medik : 741945
Masuk RS : 3 Mei 2016
Paritas : Gravida 3, Paritas 2, Abortus 0
HPHT : 11 Agustus 2015
Umur Kehamilan : 37 minggu 6 hari
Keluhan Utama : -

1. Pasien datang dengan hasil pemeriksaan USG adanya

kehamilan dengan mioma pada uterus
2. Nyeri perut bagian bawah ada
3. Buang Air Besar Terganggu sejak 1 minggu sebelum masuk RS.
4. Riwayat nyeri perut yang menyebar ke bagian punggung
bawah dan ekstremitas posterior ada
5. Riwayat keluar darah cukup banyak dari jalan lahir ada
6. Muncul kelainan yaitu kista-kista kecil saat trimester pertama
Riwayat coitus terakhir
2 bulan lalu

Riwayat haid lama (-)

Riwayat berobat dengan

keluhan yg sama (-)

Riwayat Obesitas (-)

Riwayat penggunaan
kontrasepsi hormonal (-)

Riwayat Mioma Uteri

sebelumnya (-)

Riwayat keluarga
dengan Mioma Uteri(-)

BAB: belum 1 minggu

smrs / BAK: lancar
 Riwayat Obstetri

I : 2008, laki-laki, Persalinan normal, 3800 gram, Bidan

II : 2011, perempuan, Persalinan normal, 3300 gram, Bidan

III : 2016, Kehamilan Sekarang

Status Generalis •Keadaan umum : Baik/gizi lebih/compos mentis

•TD: 120/80 mmHg; N: 80x/menit

Tanda vital •RR: 20 x/menit; S: 36.7C

Kepala • Dalam batas normal

Leher • Dalam batas normal

Paru-paru • Dalam batas normal

Jantung • Dalam batas normal

Abdomen • Dalam batas normal

Pemeriksaan bimanual
- Ukuran uterus kesan normal
-Teraba massa ukuran
10cmx7cm konsistensi kenyal,
padat, permukaan rata,
mobile, tidak sakit
- Nyeri perut bagian bawah

- Adneksa kanan dan kiri tak

ada kelainan
- Kavum douglasi tidak
menonjol
-Nyeri goyang portio tidak ada
-Pelepasan darah ada
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
WBC 4.100 4000-10000/mm3

RBC 4.400.000 Pr : 4,0jt - 4,8jt/mm3

HGB 7,1 Pr: 11 gr/dl

HCT 37 Pr : 37,0 - 43,0 %

PLT 83.000 150.000-400.000.mm3

CT 7.30 7-14 menit

BT 3.00 1-4 menit

HBsAg (-)
Hasil USG ibu hamil dengan leiomyoma uterus yang besar.
Massa homogen besar (tanda panah) terletak di samping
uterus (tampak pada potongan melintang) dan
memperlihatkan gambaran klasik leiomyoma pada
kehamilan. Massa berasal dari segmen bawah uterus dan
menempati lebih dari separuh volume total uterus.
Nyeri perut bawah ada

Buang Air Besar terganggu

Riwayat keluar darah cukup banyak dari jalan lahir ada

Riwayat nyeri perut yang menyebar ke bagian punggung

bawah dan ekstremitas posterior ada

Riwayat muncul kelainan yaitu kista-kista kecil saat

trimester pertama
 Keadaan umum baik, compos
mentis

TFU tiga jari dibawah

proscessus xiphoideus.

Pemeriksaan dalam vagina : vulva/vagina tidak

ada kelainan, portio lunak, kenyal, OUE/OUI
teertutup/tertutup, pembukaan tidak ada, bagian
terdepan sulit dinilai, ubun-ubun kecil sulit dinilai,
panggul dalam kesan cukup, pelepasan lendir(+),
darah (+), air(-).
Pemeriksaan bimanual:Ukuran uterus kesan
normal,Teraba massa ukuran 10cmx7cm konsistensi
kenyal, padat, permukaan rata, mobile, tidak sakit
- Nyeri perut bagian bawah
Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan
hb 7,1 gr/dl, dan datang dengan hasil
pemeriksaan USG adanya kehamilan dengan
mioma pada uterus.
Kehamilan dengan Mioma Uteri
 Seksio Sesaria
 Miomektomi
DISKUSI
 Menegakkan Diagonis Klinis

Anamnesis

Pemeriksaan
Fisik

Pemeriksaan
Penunjang

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Bloom, Spong, Hoffman, etc: Williams Obstetrics. 24 ed. United States: McGraw-Hill Education;
2014. p 1224 – 6.
 Anamnesis
Nyeri perut
bawah

Perdarahan
Akut
yang
Abdomen abnormal

Teraba massa
Gangguan dan nyeri saat
BAK atau BAB palpasi
abdomen

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Bloom, Spong, Hoffman, etc: Williams Obstetrics. 24 ed. United States: McGraw-Hill Education; 2014. p 1224 – 6.
 Faktor Risiko

Umur

Berat
Badan Paritas
Berlebih

Riwayat
Keluarga

Khan Aamit T, Shehmar Manjeet, Gupta Janesh. Uterine fibroids: current perspectives. International Journal of Women’s Health. Birmingham; 2014.
p 1 – 20 .
 Pemeriksaan Fisik
•Keadaan umum : Baik/gizi lebih/compos mentis
Status Generalis
•TD: 120/80 mmHg; N: 80x/menit
Tanda vital •RR: 20 x/menit; S: 36.7C

• Dalam batas normal

Kepala
• Teraba massa pasa abdomen disertai nyeri
Abdomen
tinggi fundus uteri tiga jari dibawah proscessus xiphoideus,
Pemeriksaan luar massa tumor ada, nyeri tekan ada, teraba massa.

Nyeri goyang portio tidak ada, portio lunak, kenyal,

Pemeriksaan dalam OUI/OUE tertutup/tertutup pelepasan lendir(+),
darah(+), air(-)

Cunningham, F.Gary. Leveno, Kenneth J. Bloom, Steven L.et all. Williams obstetrics. 23th edition. New York: McGraw-Hill Education.
2010. P 951-954 p.
 MANIFESTASI KLINIS

Anemia

Perdarahan

Nyeri

Brito Luiz, Panobianco Barislei, Masqueita Maurisco. Uterine leiomyoma: understanding the impact of symptoms on womens’ lives. Department of
Gynecology and Obstetrics. Brazil; 2014. p 1 – 5.
 FAKTOR RISIKO

Umur Paritas

Berat Badan Berlebih

Riwayat mengalami Riwayat

Mioma Uteri Keluarga

Khan Aamit T, Shehmar Manjeet, Gupta Janesh. Uterine fibroids: current perspectives. International Journal of Women’s Health. Birmingham;
2014. p 1 – 20 .
 Pemeriksaan Fisik

Teraba massa abdomen

PEMERIKSAAN
bagian bawah saat
FISIK palpasi disertai nyeri

Cunningham, F.Gary. Leveno, Kenneth J. Bloom, Steven L.et all. Williams obstetrics. 23th edition. New York: McGraw-Hill Education. 2010. P 951-
954 p.
 DIAGNOSIS

Ukuran uterus membesar, nampak

massa, nyeri saat palpasi abdomen
PEMERIKSAAN
BIMANUAL Teraba massa abdomen konsistensi
kenyal, padat, permukaan rata,
mobile, berbatas tegas, tidak sakit
Copel Joshua, MD, El-Syyed Yasser, MD, etc. Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. The American
College of Obstetricans Gynecological. American; 2016. p 1 – 7.
Diagnosis Klinis

Suspek
Kehamilan
dengan
Mioma
Uteri
Menentukan Diagnosis
Masuk

Penunjang

Pemeriksaan
Fisik

Anamnesis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
WBC 4.100 4000-10000/mm3

RBC 4.400.000 Pr : 4,0jt - 4,8jt/mm3

HGB 7,1 Pr: 11 gr/dl

HCT 37 Pr : 37,0 - 43,0 %

PLT 83.000 150.000-400.000.mm3

CT 7.30 7-14 menit

BT 3.00 1-4 menit

HBsAg (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Radiologi

HASIL:
USG ibu hamil dengan
leiomyoma uterus yang besar.
Massa homogen besar (tanda
panah) terletak di samping
uterus (tampak pada potongan
melintang) dan
memperlihatkan gambaran
klasik leiomyoma pada
kehamilan. Massa berasal dari
segmen bawah uterus dan
menempati lebih dari separuh
volume total uterus
Menentukan Diagnosis
Masuk

Ultrasonografi

MRI

Pemeriksaan darah rutin

 Diagnosis Masuk

Kehamilan
Dengan Mioma Uteri
 Menentukan Diagnosis
Keluar

Dilakukan
operasi (Seksio Partus Aterm +
sesarea + Mioma Uteri
Miomektomi) Intramural
pada tanggal
4/5/2016
Menentukan Rujukan yang
Tepat

1) Pasien 2) Mencurigai
datang ke pusat adanya
kesehatan kelainan pada
terdekat kehamilan

3)
4)
Menentukan
Menjalankan
pasien masuk
sesuai
dalam
prosedur
kelompok apa
 Menentukan kelompok
kelainan
Kelainan pada
trimester 1 :
Hiperemesis
Gravidarum

Kelainan Kehamilan:
Hipertensi pada ibu
Kehamilan dengan Mioma
hamil : Hipertensi
Uteri, Kematian janin dalam
dalam kehamilan,
rahim, Letak lintang,
Preeklampsia
presentasi bokong

Gangguan dan penyakit

lain yang memerlukan
Pertumbuhan Janin manajemen khusus:
Terhambat Hepatitis B, Thyroid
disease, DM, Myopia
tinggi, malaria,
Tindak Lanjut Pasca
Rujukan
Kontrol

Rawat
Kontra- Pasca Luka
sepsi Rujukan post
operasi

Prognosis
1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Bloom, Spong, Hoffman, etc: Williams Obstetrics. 24 ed.
United States: McGraw-Hill Education; 2014. p 1224 – 6.
2. Khan Aamit T, Shehmar Manjeet, Gupta Janesh. Uterine fibroids: current perspectives. International
Journal of Women’s Health. Birmingham; 2014. p 1 – 20 .
3. Cunningham, F.Gary. Leveno, Kenneth J. Bloom, Steven L.et all. Williams obstetrics. 23th edition.
New York: McGraw-Hill Education. 2010. P 951-954 p.
4. Vilos George, MD, Allaire Catherine, MD, Leyland Nicholas, MD. The Management of Uterine
Leiomyomas.Society of Obstetricians and Gynaecologists. Canada; 2015. p 1–22.
5. Manxhuka-Kerliu et al. Uterine Leiomyoma. Journal of Medical Case Reports. Prishtina Kosovo;
2016. p 1 – 5.
6. Levebre Guy, MD, Allayre Catherine, MD, Jeffrey John, MD. The Management of Uterine
Leiomyoma. SOGC Clinical Practice Guidelines. Cana; 2011. p 1-10 .
7. Sweta Singh, Monalisha Naik, Jagadish Chandra Behera, Pritinanda Mishra. Leiomyoma of Uterus

case report. International Journal of Case Reports and Images. Birmingham; 2016. p 1 – 7 .
8. Brito Luiz, Panobianco Barislei, Masqueita Maurisco. Uterine leiomyoma: understanding the impact of
symptoms on womens’ lives. Department of Gynecology and Obstetrics. Brazil; 2014. p 1 – 5.
9. Copel Joshua, MD, El-Syyed Yasser, MD, etc. Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and
Lactation. The American College of Obstetricans Gynecological. American; 2016. p 1 – 7.
10. Bagchi Sipra, Gupta Ashish, MD, Mehndiratta Manisha, MD. A Rare case of Giant retroperitoneal
uterine Leiomyoma with cystic degeneration mimicking huge ovarian cyst . Institute of Medical Sciences.
India; 2014. p 1 – 8.