ASPEK FILSAFAT ILMU

DAN
SEJARAH ETIKA KEDOKTERAN
DAN BIOETIK

Syarifuddin Wahid
 History of Medical Ethics
• Kode Hammurabi (Babilonia, 1750BC).
Jika seorang dokter menggunakan jarum
perunggu untuk melakukan operasi besar pada
anggota kaum bangsawan reults kematian atau
mengakibatkan hilangnya mata, tangan dokter
akan dipotong.
Sebuah monumen dalam tempat kudus dari ---
Aclepias:
Dokter menjadi "seperti Allah", penyelamat
sama dari budak, orang miskin, orang kaya, dari
pangeran, dan semua saudara.
 History of Medical Ethics
• Sumpah Hippocrates (500BC).
Sumpah mendirikan prinsip beneficience
dan non-maleficience, yaitu, para dokter
harus bertindak untuk memperoleh
keuntungan pasien mereka dan berusaha
untuk mencegah kerusakan.
Banyak kelompok agama yang berbeda
telah berusaha untuk merumuskan
kebajikan pusat dan tugas dokter di
berbagai cara.
FUNGSI ETIKA

• PENGENDALI
• PELINDUNG
• PROMOSI
 NORMA ETIK

–Kaidah Pribadi
–Dibuat Masyarakat
–Sifat Ideal
–Tentang Baik-Buruk
–Dalam Bentuk Kode
–Sanksi Moral
 SUMBER ETIKA
•NILAI YANG ADA DI
MASYARAKAT(BUDAYA DAN
AGAMA)
•NILAI YANG ADA DALAM
KOMUNITAS ANGGOTA
PROFESI.
 Kode Etik Indonesia
•Kewajiban Umum (9 pasal)
•Kewajiban terhadap teman
sejawat
(2 pasal)
•Kewajiban terhadap diri sendiri
(3 pasal)
 KEWAJIBAN UMUM
• SUMPAH DOKTER
• STANDAR PROFESI
• KEBEBASAN DAN KEMANDIRIAN PROFESI
• JANGAN PUJI DIRI
• KEPENTINGAN DAN PERSETUJUAN PASIEN
• PENEMUAN TEKNIK DAN PENGOBATAN BARU
• SURAT KETERANGAN DOKTER, KASIH SAYANG, JUJUR
MENGHORMATI HAK PASIEN DAN SEJAWAT
• MELINDUNGI HIDUP INSANI
• KEPENTINGAN MASYARAKAT
• SALING MEGHORMATI
 KEWAJIBAN TERHADAP
PASIEN
• TULUS IHLAS DENGAN
MENGGUNAKAN SEGALA ILMU DAN
KETERAMPILAN UNTUK PASIEN.
• KEBEBASAN PASIEN
• RAHASIA JABATAN
• PERTOLONGAN DARURAT
 KEWAJIBAN DOKTER TERHADAP TEMAN
SEJAWAT DAN DIRINYA SENDIRI

TEMAN SEJAWAT
• SEBAGAIMANA IA SENDIRI INGIN
DIPERLAKUKAN.
• TIDAK BOLEH AMBIL ALIH PASIEN
DIRI SENDIRI
• MEMELIHARA KESEHATAN
• PERKEMBANGAN IPTEK KEDOKTERAN
 Historical introduction of
bioethics
Masalah etika dalam perawatan kesehatan
dan
ilmu biomedis (sejak 1960), adalah
Hasil:
Revolusioner pembangunan di ilmu
biomedis dan dalam praktek klinis.
Kepedulian tentang kekuatan dokter (hak-
hak pasien? hak-hak masyarakat,?)
 Historical introduction of
bioethics
• Pembangunan di ilmu biomedis dan
dalam praktek klinis:
1. Untuk memperpanjang hidup.
a. Dyalisis mesin.
b. Buatan ventilator.
c. Transplantasi Organ
2. Invitro fertilisasi dan tecniques reproduksi
terkait
3. Kontrasepsi modern pengujian, prenatal
dan ketersediaan aborsi aman
 ISSUE BIOETIK
MESIN DIALISA (1962)
• Penemuan alat dialisa yang secara
dramatis dapat memperpanjang umur
pasien gagal ginjal yg seharusnya mati
dalam beberapa hari.
• Harga mahal dan terbatas jumlahnya tapi
pasien yg butuh banyak.
PROBLEM ETIK
• Siapa yang memilih pasien ?
• “GOD” COMMITTEE of Artificial Kidney
Centre,Seattle Washington, 1962
(keputusan hidup-mati)
• Keputusannya bias atas status sosial dan
latar belakang etnik
 Bioethical issues
RESPIRATOR DAN TRANSPLANTASI JANTUNG (1967).
• Respirators dapat menyelamatkan pasien
gangguan nafas selama jantungnya masih
bekerja.
• Pada kasus dimana otak tak bekerja tapi nafas
dan jantung masih berfungsi,pasien seperti ini
baik menjadi sumber organ untuk transplantasi.
PROBLEM ETIK:
• Diperlukan kriteria (definisi) baru MATI.
• Tidak terlihatnya lagi semua tanda2 aktipitas
sistim saraf pusat telah diterima. (Harvard brain
death committee,1991)
 Bioethical Issues:
LIFE PROLONGING TREATMENT
1.Kapan pasien yang hanya tergantung pada
mesin respirator dinyatakan mati ?
Kasus Karen Ann Quinlan (1976)
- Koma selama 1 th.
- Nafasnya dibantu respirator.
- Dokter menolak permintaan keluarga untuk
menghentikan bantuan respirator karena takut
dituduh membunuh. (unlawfull homicide)
- New York Supreme Court memutuskan bahwa
“the life-support” dapat dihentikan.
 Bioethical Issues:
LIFE PROLONGING TREATMENT
2. Keputusan tidak mengobati lagi pasien
penyakit berat dan bayi cacat.
• Duff and Campbell publikasi pada New
England Journal of Medicine (1975) bahwa
diantara 299 infants in the special care
nursery, 43 meninggal akibat tak diterapi
lagi.
• Australian and British doctors berpendapat
untuk tidak mengobati infants dengan spina
bifida (1985)
 Bioethical Issues:
THE ETHICS OF HUMAN EXPERIMENTATION
• Pasien pada the Jewish Chronic Diseases in
Broklyn USA telah dinjeksi dengan sel
kanker hidup tanpa pengetahuan mereka dari
1965 spi 1975 (Beecheer, 1966)
• Anak-anak dengan retardasi mental di
Willowbroock State Hospital telah diinokulasi
dengan virus hepatitis
• Untuk mempelajari the natural history of
syphilis, penelitian tidak memberi obat
dilakukan pada pasien kulit hitam di
Tuskegee, Alabama, USA dari 1930 spi 1970.
Issue bioetik pada penelitian
• Kongres AS membentuk Komisi Nasional
untuk mencegah manusia menjadi subjek
penelitian biomedik dan penelitian
behavior…….
sejumlah rekomendasi yang akhirnya
menjadi hukum di AS.
• Prinsip etik pada penelitian : respect for
person, beneficence and justice ………
Principles of Biomedical Ethics (Beuchamp
and Childress, 1994).
 Historical introduction of
bioethics
Bioetika mulai terbentuk sebagai bidang
belajar di tahun 1960-an karena penting
sosial dan budaya perubahan, seperti:
1. Hak asasi manusia dan hak sipil.
2. Perang dan senjata nuclar
3. Perempuan hak-hak reproduksi.
Awal 1970-an, menuntut siswa
tentu saja relevan dengan yang lebih besar
sosial
isu-isu hari. (Bioetika?).
 SEJARAH BIOETIK
• Morals and Medicine (Joseph
Fletcher,1954)
• 1960-1970 : Krisis Rudal Kuba, Perang
Vitnam, women reproductive rights
(abortus, kontrasepsi), euthanasia, etika
perang, allokasi alat kedokteran yang
langka, animal right, dll.
ETIKA KEDOKTERAN DAN BIOETIK

• ETIKA KEDOKTERAN
Fokus pada hubungan dokter-pasien,
dokter-TS dan kebajikan2 agar menjadi
dokter yg baik.
• BIOETIK
Lebih kritis dan reflektif, tidak hanya pada
hub pasien-dokter, dokter-dokter.
Etika kedokteran bagian dari bioetik.
 BIOETIK ?
KARAKTERISTIK BIOETIK.
1. Tujuannya bukan untuk mengembangkan
aturan-aturan atau persepsi, tetapi
pemahaman yang lebih baik tentang tiap
issue.
2. Jawaban berupa analisa filosofis yg dalam
tentang sifat dasar etik, nilai kehidupan,
kebijakan publik, individu dan HAM..
3. Pengontrolan terhadap ilmu pengetahuan.
 Wilayah bioetik
• Bioetik adalah penjelajah interdisiplin
(bermetastase kesemua disiplin):
-Moral filsuf
-pemikir Agama
-obat-obatan.
-menyusui.
-ilmu biomedis
-Hukum
-Ekonomi
-kebijakan publik.
 Teori Etik dan Bioetik
• Teori etik adalah standar dan prinsip yang
berdasar pertimbangan moral, sedangkan
bioetik adalah masalah moral yang muncul
pada penanganan satu kasus. Berarti teori
etik adalah “starting point” menangani
kasus yang ditangani untuk mencapai
kesimpulan tentang apa yang harus
dilakukan.
 Teori Etik dan Bioetik
• Utilitarianism adalah cara teori etik memecahkan
problem bioetik dengan cara melaksanakan ide
mereka bahwa pada setiap situasi apa saja,
dokter harus berbuat yang terbaik untuk semua
konsekuensi yg bisa terjadi dan terbaik pula
untuk semua hal yg menjadi konsen tiap orang.
Jadi hanya menghitung saja yang mana yang
paling besar manfaatnya untuk paling banyak
orang, itulah yang dilaksanakan.
 Teori Etik dan Bioetik
• Keberatan pada teori etik oleh para ahli filsafat
bahwa moral tak dapat diatur dengan “code”.
Moral adalah ssuatu yang lahir melalui
pembinaan termasuk prilaku “care”.
• Problem bioetik terlalu jelimet untuk dapat
diatasi oleh aplikasi simpel teori2 etik.. Teori
adalah umum dan abstrak sementara kehidupan
nyata adalah sesuat yang detail.
 Teori Etik dan Bioetik
• Aplikasi lain dari menghubungkan teori etik
dengan biortik adalah “studi kasus’, dari kasus
Baby Theresia muncul sejumlah prinsip (mid-
level principle)
1. Tidak etik membunuh seseorang untuk
menyelamatkan orang lain.
2. Menyelamatkan hidup seorang anak yang
bisa memuaskan dari segi kemanusian lebih
penting dari pada menghargai kehidupan
seorang anak yang tak punya organ otak.
3. Harus menyelamatkan anak sebanyak
mungkin.
 Teori Etik dan Bioetik
• Kasus virus epidemi ebola di Zaire. Dokter
Zaire mau mencoba mentransfusi darah
dari pasien yang sembuh (1 dari 5 pasien)
untuk memindahkan antibodi ke pasien.
Dokter Amerika menolak karena banyak
bahayanya pada pasien. Dokter Zaire
melaksanakan dengan alasan harus
berbuat sesuatu dari pada membiarkan
pasien mati.dan berhasil menyembuhkan
7 dari 8 pasien
 Teori Etik dan Bioetik
• Dr Zaire : Harus bertindak.
• Dr Amerika : Don’t do harm, lebih besar
tanggungjawabnya jika melakukan
sesuatu dan membahayakan pasien dari
pada tidak melakukan sesuatu dan juga
membahayakan pasien.
• Dr Amerika : Jika ragu tentang sesuatu
lebih baik menunggu dan melihat
perkembangannya dari pada bertindak
 Teori Etik dan Bioetik
• Keputusan moral adalah perasaan
(sentiment) bukan berdasar alasan.
Memang alasan dibutuhkan untuk
mendukung keputusn moral tetapi tiap
rantaian alasan akan kembali lagi pada
prinsip awal yaitu “unjustified”. Alasan
sendirian tak dapat membenarkan
keputusan yang diambil tentang etik.
 Teori Etik dan Bioetik
• Bioetik pada kenyataannya berkonribusi kepada
teori etik sekalian juga mendapatkan manfaat
dari teori etik.
• Pada studi kasus mengindenifikasi dan
menganalisa mid-level principle, bioetik
berkonribusi pada perkembangan teori etik,
• Wlaupun berarti saling memberi, tetapi pada
pemhaman diatas berarti bioetik adalah bagian
dari teori etik.
 Teori Etik dan Bioetik
• Bioetik berkontribusi pada pengembangan
teori etik dan sebaliknya bioetik
mendapatkan banyak manfaat dari teori
etik,
• Bioetik adalah bagian dari teori etik dan
keduanya saling mengaliri.
 centre of study and association
• The Institue of Society, Ethics and Life
Sciences, The husting Centre (Daniel
Callahan and Willard Gaylin, 1969).
• Sekarang sekitar 200 di seluruh dunia.
• National Bioethics Association.
• International Association of Bioethics.