DIAGNOSIS G.E.R.D.

dan

PENATALAKSANAANNYA
DI MASA DEPAN
Rifai Amirudin

GASTRO ESOPHAGEAL REFLUX

DISEASE (GERD)
DEFINISI
Kelainan dimana refluks cairan lambung
yang berulang kedalam esofagus dan
menimbulkan gejala pada :
Esofagus
Faring, laring
Traktus respiratorius

PARADIGMA GERD
TRADISIONAL :
merupakan spektrum suatu penyakit mulai
dari yang ringan simptomatik sampai dengan
yang berat. Berkomplikasi seperti striktur,
Barretts dan Adenokarsinoma

PARADIGMA BARU :
merupakan kelompok penyakit yang unik,
GERD, NERD, Barretts

PATOFISIOLOGI GERD
Gangguan motilitas

Bersihan esofagus
ASAM

Tekanan lambung
Barier anti refluk
tidak berfungsi

REFLUKS

Pengosongan
lambung

Lambung dilatasi

Refluk empedu

PATOGENESIS GERD
Refluks isi lambung kedalam esofagus
merupakan hal yang normal
Patologis bila terjadi gangguan
bersihan lumen esofagus terhadap isi
lambung
Proses berlangsung lama dan berulang

PATOGENESIS GERD
Terjadi penurunan resistensi jaringan
mukosa esofagus
Pola hidup tertentu, pola makan,
merokok, berat badan
Infeksi H. Pylori
Penurunan tonus sfingter esofagus
bawah (LES)

DIAGNOSIS GERD
Standar baku diagnosis GERD adalah
endoskopi saluran cerna bagian atas
dengan ditemukannya mucosal break
di esofagus
Anamnesis yang cermat merupakan alat
utama untuk menegakkan diagnosis
GERD

HEART BURN
- Rasa panas dibagian ulu hati / dada
bagian bawah menjalar keatas /
kearah leher

BATUK KRONIK
SUARA SERAK

- Rasa panas / nyeri dibelakang tulang

dada (yang menjalar ke arah leher)

Eksklusi faktor kardiak

PIKIRKAN GERD

ANGKA KEJADIAN GERD

GEJALA TIPIKAL

GEJALA ATIPIKAL

Esofagitis
Tanpa Esofagitis

Sakit dada
Hiperalgia
Refluk laringitis
Batuk kronik,
asma

Erosi / ulkus esofagus

KOMPLIKASI

Striktur
Barretts esofagus
Adeno-Ca
esofagus

KONSEKWENSI JANGKA PANJANG GERD

NERD

EROSIVE
ESOFAGITIS

BARRETTS
ESOFAGUS

Manifestasi atipis
TIDAK
PROGRESIF

STRIKTUR
ULKUS
PERDARAHAN
s.c.b.a

Adeno-Ca
esofagus

LAMANYA KONTAK DENGAN ASAM

30

waktu (%) pH < 4

25
20
15
10
5
0
NERD

Esofagitis

Barrett's

Adeno Ca
esofagus

GERD DAN INFEKSI

H. PYLORI
Pengaruh dari infeksi H. Pylori terhadap
terjadinya GERD akibat sekresi asam
lambung berlebihan
Pengaruh eradikasi infeksi H. Pylori
sangat tergantung kepada distribusi dan
lokasi gastritis serta ada tidaknya kejadian
refluks pra-infeksi

GERD DAN INFEKSI

H. PYLORI
Peranan infeksi H. Pylori dalam
patogenesis GERD relatif kecil dan kurang
didukung oleh data yang ada

Ada hubungan terbalik antara infeksi

H. Pylori dengan strain yang virulens
[Cag.A (+)] dengan kejadian esofagitis,
Barretts esofagus dan Adenokarsinoma
esofagus

GERD DAN MOTILITAS

Kelainan motorik / motilitas esofagus akan
berakibat gangguan terhadap bersihan
lumen dari refluksat
Lamanya kontak refluksat dengan mukosa
esofagus disertai dengan frekuensi refluks
akan dapat berakibat terjadinya GERD
Tonus LES juga dapat berakibat lebih
beratnya kelainan

TUJUAN PENGOBATAN
GERD
Menghilangkan gejala
Menyembuhkan lesi mukosal
Mencegah kekambuhan dan
komplikasi
Meningkatkan kualitas hidup

OPSI PENGOBATAN GERD

Merubah sikap /
kebiasaan

PPI

Antasida

H2RA

GERD

Prokinetik

Operasi

PENGOBATAN GERD
ANTASIDA
SUKRALFAT
PROKINETIK
H2 BLOKER
P.P.I

STEP UP
vs
STEP DOWN

TERAPI
AWAL PEMELIHARAAN
VS
AWAL BILA PERLU

LAMA
PENGOBATAN ?

STEP DOWN vs STEP UP

KEUNTUNGAN

STEP
DOWN

STEP
UP

Cepat hilang gejala

Kegagalan terapi
rendah
Mengurangi biaya

Mencegah over
treatment
Biaya awal rendah

KERUGIAN
Potensial over
treatment
Biaya awal tinggi

Ada keluhan potensial

Jangka pengobatan
lama

MERUBAH SIKAP /
KEBIASAAN
Mengurangi berat badan
Berhenti merokok
Meninggikan bantal tidur
Berhenti minum alkohol
Tidak minum kopi
Mengurangi lemak
Makan teratur
Hindari memakai pakaian ketat
Hindari berbaring setelah makan

ANTASIDA
Meningkatkan pH asam lambung
Mengurangi gejala dan erosi
Kekurangannya :
Mengganggu ginjal
Milk alkali syndrome
Konstipasi
Diare

PROKINETIK
Meningkatkan tekanan pada LES
Menghilangkan gejala heartburn

H2 RECEPTOR ANTAGONIS

Menghambat histamin pada sel parietal

mengurangi sekresi asam lambung

P.P.I.
Menghambat produksi asam secara efektif
Dapat diberikan sebagai terapi awal
Dapat diberikan secara on demand selama 6
bulan

MENGAPA DIPILIH P.P.I

Menghilangkan gejala
Menyembuhkan esofagitis
Mudah pemberiannya
Cepat kerjanya dan lama action-nya
Mengontrol asam lambung secara
efektif

MENGAPA DIPILIH P.P.I

Tidak ada interaksi dengan obat lainnya
Harga terjangkau
Dapat diberikan sebagai maintenance
therapy sampai 6 bulan sampai 1 tahun
Pemberian jangka panjang aman
Tidak ditemukan displasia maupun
neoplasma

MENGAPA PILIHAN UTAMA

P.P.I. ?
120
100
80
60
40
20
0
2

10

12

14

16

18

20

22

Waktu (Jam)

Bell. et. al.1992

ALGORITME TATALAKSANA GERD PADA

PELAYANAN KESEHATAN LINI PERTAMA

Gejala khas GERD
Heartburn
Regurgitasi
Gejala alarm
(-)

Gejala alarm
(+)

Respons menetap

GERD (+)
Endoskopi

Kambuh

Respons baik

Terapi minimal 4
minggu

ON DEMAND THERAPY

KESIMPULAN
1. Keluhan dan gejala klinik yang khas dari
GERD tetap merupakan inti dari
diagnostik GERD
2. Penderita yang datang dengan heartburn
yang khas dan atau regurgitasi asam,
umumnya tidak memerlukan investigasi
endoskopi
3. Algoritme yang jelas dalam
penatalaksanaan GERD sangat
membantu dokter dalam memilih terapi
yang memadai

4. Perubahan gaya hidup merupakan

bagian penting dari penatalaksanaan
GERD
5. Terapi empirik dengan PPI merupakan
cara paling sederhana, mudah dan
murah (?)