Referat

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD/

Penyakit Refluks Gastroesofageal)
Pembimbing:
dr. Dasril Nizam, Sp.PD-KGEH

Disusun oleh:
Arum sekar latih 1102012029

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI
ANATOMI DAN FISIOLOGI
 DEFINISI

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD/ Penyakit

Refluks Gastroesofageal) adalah suatu keadaan patologis
yang disebabkan oleh kegagalan dari mekanisme
antireflux untuk melindungi mukosa esophagus terhadap
refluks asam lambung dengan kadar yang abnormal dan
paparan yang berulang. Kerusakan esophagus tersebut
dikarenakan refluks cairan lambung, seperti erosi dan
ulserasi epitel skuamosa esophagus.
 EPIDEMIOLOGI

Insidensi terjadinya GERD tinggi pada negara-negara barat.

Dilaporkan sebanyak 13,4% -16,3 % pasien menderita
GERD di Taiwan, Malaysia, dan Jepang.
Di FKUI, RSUPN Cipto Mangunkusumo Syam AF et al
melaporkan bahwa terjadi peningkatan prevalensi GERD
dari 5,7 % pada tahun 1997 menjadi 25,18 % pada tahun
2002.
PREVALENSI GERD DI ASIA
2,5-4,8% (<2005) 5,2-8,5% (2005-2010)
 ETIOLOGI

Rintangan Anti-refluks (Anti Refluks Barrier)

Mekanisme pembersihan esofagus
Daya perusak bahan refluks
Isi lambung dan pengosongannya
GERD terjadi akibat ketidakseimbangan
antara faktor pertahanan pelindung esofagus
(barrier antirefluks, esophageal acid
clearance,tissue resistance) dan faktor
perusak seperti asam lambung
Mekanisme terjadinya GERD
 MANIFESTASI KLINIS

• Heart burn
• Regurgitasi
Gejala klasik: • Disfagia

• nyeri dada non-kardiak

Gejala • suara serak
ekstraesofagus • Laringitis
• batuk karena aspirasi
 Typical symptoms
(Heartburn/regurgitation)
Atypical symptoms Complications

With Chest pain Oesophageal

oesophagitis (visceral erosions
hyperalgesia) and/or ulcers

Without Hoarseness Stricture

oesophagitis (‘reflux
laryngitis’)

Asthma, Barrett’s
chronic cough, oesophagus
wheezing

Dental erosions Oesophageal

adenocarcinoma
 DIAGNOSIS

Anamnesis yang cermat merupakan alat utama untuk menegakkan

diagnosis GERD
Standar baku diagnosis GERD adalah endoskopi saluran cerna bagian
atas (SCBA) dengan ditemukannya mucosal break di esophagus
 DIAGNOSIS BANDING

Hiatus hernia
Akhalasia
Stenosis pylorus hipertrofi kongenital
Obstruksi / atresia duodenum
Mekonium ileus
 PENATALAKSANAAN

Menghilangkan gejala / keluhan

Menyembuhkan lesi esofagus
Mencegah kekambuhan
Memperbaiki kualitas hidup
Mencegah timbulnya komplikasi
 Modifikasi Gaya Hidup
• Mengurangi berat badan pada pasien yang
kegemukan
• Menghindari pakaian ketat
• Meninggikan posisi kepala saat tidur
• Menghindari makan sebelum tidur
• Berhenti merokok dan konsumsi alkohol
 Modifikasi Gaya Hidup
• Mengurangi konsumsi lemak dan mengurangi
jumlah makanan yang di makan
• Menghindari makanan seperti coklat, pepermint,
teh, kopi, dan minuman bersoda
• Menghindari konsumsi obat-obat yang dapat
menurunkan tonus LES seperti anti kolinergik,
teofilin, diazepam, opiat, antagonis kalsium,
agonis beta adrenergik, progesteron
Terapi Medikamentosa
 Terapi Medikamentosa
• Antasid
• Antagonis Reseptor H2
• Obat prokinetik
• Sukralfat (Aluminium hidroksida + sukrosa
oktasulfat)
• Penghambat Pompa Proton (Proton pump
inhibitor/PPI)
 KONSENSUS NASIONAL PENATALAKSANAAN
PENYAKIT REFLUKS GASTROESOFAGEAL
(GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE/GERD)
INDONESIA 2004
Obat-Obat Untuk GERD
PPI paling efektif dalam menghilangkan gejala serta
menyembuhkan lesi esofagitis pada GERD.17

Antasid dan H2Blocker hanya untuk menghilangkan

gejala ringan sampai sedang.18

PPI terbukti lebih cepat menyembuhkan lesi esofagitis

serta menghilangkan gejala GERD dibandingkan H2
Blocker dan prokinetik.19

Mengingat efektivitas dan cepatnya menghilangkan

gejala, pengobatan GERD harus dimulai dengan PPI
 ALGORITME TATA LAKSANA GERD PADA
PELAYANAN KESEHATAN LINI PERTAMA

GEJALA KHAS GERD

Gejala alarm
Umur > 40 th Tanpa gejala alarm

Terapi empirik
Tes PPI

Respon menetap Respon baik

Endoskopi
Terapi min-4 minggu
kambuh
Konsensus Gerd ,2004 On demand therapy
TERAPI BEDAH
 Terapi Endoskopi

penggunaan energi radiofrekuensi, plikasi gastrik

endoluminal, implantasi endoskopik dengan
menyuntikan zat implan di bawah mukosa
esofagus bagian distal sehingga lumennya
menjadi lebih kecil
 KOMPLIKASI

Komplikasi yang paling sering terjadi yaitu striktur dan

perdarahan. Hal ini akibat adanya rangsangan kronik asam
lambung teradap mukosa esofagus, sehingga terjadi
perubahan mukosa esofagus dari skuamosa menjadi epitel
kolumnar yag metaplastik. Keadaan ini disebut esofagus
Barret (Barret’s esophagus) dan merupakan suatu keadaan
premaligna. Risiko terjadinya karsinoma pada Barrett’s
esophagus adalah 30 – 40 kali dibandingkan populasi
normal.
 PROGNOSIS

Prognosis GERD sangat baik, sekitar 80-90% yang terkena dapat sembuh
dengan bantuan antasid. Beberapa lainnya butuh pengobatan lain, teapi tidak
terlalu jelas berapa lama untuk sembuh.