Faktor-Faktor yang Menyebabkan Terjadinya

Ikterus neonatarum dan Penatalaksanaannya

kelompok D4
Tutor: dr. Linda
ROY NIMROD LUDJI TUKA 102013078
RIZALDY LUKMAN PARMANA 102015012
DWI MINDRI MANDA 102015047
EVI NURKALIM 102011208
BARBARA BEIBY TARIGAS LEY 102015130
DANIEL RAYNALDI 102015140
PRISCILLA REVINA SITUMORANG 102015187
FATIN NUR AINA BT NAWI 102015207
MUHAMAD AIMAN BIN ISMAIL 102015223
 Scenario 2

Seorang bayi berusia 3 bulan dibawa orangtuanya ke

dokter karena kuning pada seluruh tubuhnya.

Rumusan masalah: bayi berusia 3 bulan

kuning di seluruh tubuhnya

Hipotesis: diduga mengalami

ikterus neonatarum yang
menyebabkan kolestasis
 Bilirubin
Metabolisme bilirubin normal
 Hiperbilirubinemia
• Tidak terkonjugasi Intrahepatik
Ekstrahepatik
• Terkonjugasi
Þ Kolestasis
Þ Non kolestasis
 Hiperbilirubinemia
Hiperbilirubinemia tak terkonjugasi Hiperbilirubinemia terkonjugasi
1 Peningkatan produksi bilrubin 1. Defek Familiar Pada Fungsi
 Hemolisis, eritropoiesis tidak efektif Ekskresi Hati
 Sindrom Dubin-Johnson
2 Penurunan klirens bilirubin oleh hati
 Sindrom Rotor
 Gangguan penyerapan oleh hati
 Kolestasis intrahati rekuren ringan(
 Gangguan konjugasi :
Benign Recurrent Intrahepatic
→ikterus neonatus fisiologis
Cholestasis,BRIC)
→Defek konjugasi di dapat
 Kolestasis intrahati
Familial( Familial intrahepatic
3 Defek herediter dalam konjugasi bilirubin
cholestasis,FIC) progressif
 Sindrom Crigler –Najjar tipe 1(CN-1)
 Sindrom Crigler –Najjar tipe II(CN-2)
 Sindrom gilbert
 Ikterus/ Jaundice
• Ikterus prahepatik • 1.pembentukan bilirubin
• Ikterus intrahepatik yang berlebihan
• Ikterus Pascahepatik • 2. gangguan pengambilan
bilirubin tak terkonjugasi
oleh hati
• 3. gangguan konjugasi
bilirubin
• 4. Penurunan ekskresi
bilirubin terkonjugasi
 Ikterus Neonatarum
Ikterus Fisiologis
Timbul setelah 24 jam
Kadar tertinggi pada hari ke 5 Bayi
cukup bulan dan pada hari ke 7 pada
bayi kurang bulan
Kadar bilirubin<15mg/dL
Hilang dalam waktu 14 hari
Hilang tanpa perlu pengobatan
Ikterus Patologis
Timbul dalam 24 jam pertama
Kenaikan kadar bilirubin >5 mg/dL
per hari
Bilirubin serum > 15 mg/dL
Ikterus berlangsung lebih dari 14
hari
Warna feses pucat seperti dempul
dan urin kuning tua sperti teh
Bilirubin direk> 2 mg/dl
 Penyebab ikterus
Timbul dalam 24 jam Timbul antara 24-72 jam Timbul setelah 72 jam
pertama
Penyakit hemolitik pada  Fisiologik  Sepsis
Bayi baru lahir:  Sepsis  Hematoma sefal
Inkompatibilitas Rh,  Polisitemia  Hepatitis neonatal
ABO  Perdarahan tertutup  Atresia biliaris
Infeksi: TORCH,  Perdarahan  Breastmilk jaundice
malaria, bakteri intraventrikular  Kelainan metabolik
 Peningkatan sirkulasi
enterohepatik
 Gambaran Klinis Ikterus
Gambaran Hemolitik(bilirubi Hepatoselular Obstruktif(kolestat
n tidak ik)
terkonjugasi)
Warna kulit Kuning pucat Oranye-kuning Kuning-hijau muda
muda tau tua atau tua
Warna urine Normal(atau gelap Gelap(biirubin Gelap(biirubin
dengan urobilin terkonjugasi) terkonjugasi)
Warna feses Normal atau Pucat(lebih sedikit Warna dempul(tidak
gelap(lebih banyak sterkobilin) ada sterkobilin)
sterkobilin)
Pruritus Tidak ada Tidak menetap Biasanya menetap
Bilirubin serum Meningkat Meningkat Meningkat
indiriek atau tak
terkonjugasi
Bilirubin direk Normal Meningkat Meningkat
atau terkonjugasi
Bilirubin urine Tidak ada Meningkat Meningkat
Urobilinogen urine Meningkat Sedikit meningkat Menurun
 Indeks Ikterus
Kramer Keterangan
0 Tidak ada
1 Wajah dan leher
2 Dada dan punggung
3 Perut( di bawah umbilikus hingga lutut)
4 Lengan dan ekstremitas bawah(di bawah lutut)
5 Tangan dan kaki
 Gatal, peningkatan transaminase, ALP↑, feses
bewarna dempul, urin berwarma kuning tua

Kolestasis seperti teh. Warna kulit kuning- kehijauan

 Anamnesis
Hal yang perlu ditanyakan Keterangan/ Hasil didapat
Identitas diri Nama, tempat dan tanggal lahir, bayi umur 3 bulan
nama orang tua

Keluhan utama Sejak kapan? Di bagian mana? Ada
demam?Ada keluhan tambahan?
Bewarna kuning pada seluruh
tubuhnya sejak berumur 3 hari,
tidak menghilang makin lama
makin kuning. Saat ini kuning
kehijauan. Tidak ada demam,
muntah.

Riwayat kehamilan Sebelumnya pernah hamil?Usia APGAR Score -, anak rewel,

Riwayat persalinan gestasi, persalinannya? BB saat kurang aktif, sering garuk,
Riwayat Kelahiran lahir, apgar score, kondisi saat lahir,

Pemeriksaan Fisik pemeriksaan fisik awalnya TTV norml, sklera ikterik,

awal (resusitasi)?tinja?urin? mukosa +, tgn n kaki +, abdomen
Antropometri anak membuncit, ada hepatomegali,
feses pucat seperti dempul, urine
gelap seperti warna teh.

Riwayat makan ASI /MPASI(susu formula) -

Riwayat imunisasi -
Riwayat penyakit Kuning? Hepatitis?DM? Jantung? -
keluarga

Riwayat obat-obatan -
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
• ditetapkan
• Darah lengkap
• Bilirubin direk, indirek, total
Diagnosis
berdasarkan hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.
Banyak diagnosis yang memungkinkan pada bayi
yang mengalami ikterus yang fisiologik atau
patologis. Dalam kasus anak berumur 3 bulan
mengalami ikterus sejak 3 hari makin lama makin
kuning, kondisi sekarang warna kuning kehijauan
dan suka menggaruk. Serta masih berlanjut dapat
ditetapkan diagnosisnya adalah kolestasis atau
adanya obsttruksi pada aliran empedu. karena dari
hasil pemeriksaan didapatkan bilirubin direk >2
mg/dL, tinja seperti dempul, dan urin bewarna
kuning tua seperti teh. Karena terj Dari hasil
tersebut didapatkan bahwa anak tersebut
mengalami suatu hiperbilirubinemia terkonjugasi .
Dalam hal ini hiperbilirubinemia terkonjugasi da
mengarah pada penyakit kolestasis.
 Lama Diagnosis memungkinkan
timbulny Diagnosis
a ikterus
Hari Inkompatibilitas golongan darah(Rh, Banding
pertama ABO), sterositosis, infeksi intra
uterin(TORCH) -> bilirubin direct
↑,anemia hemolitik,lain-lain -> bilirubin
indirect ↑
Hari ke-2 Biasanya ikterus fisiologik, DD/hari
dan ke-3 1(inkompabilitas darah), infeksi bakteri,
perdarahan tertutup
Hari ke3 Infeksi-sepsis, defisiensi G6PD,
s/d ke-7 Idms(Infant of Diabetic Melitus Mothers),
sindrom Crigller Najjar, sindrom Gilbert
Setelah Hepatitis neonatal, sepsis, obstruksi
hari ke 7 duktus koleodokus, kolestasis,
Diagnosis kerja:
galaktosemia, hipotiroidisme, breast
kolestasis
milk jaundice
Tatalaksana: fototerapi, transfusi tukar,
fenobarbital
Pencegahan:
• Pengawasan antenatal yang baik
• Periksa golongan darah ibu pada kehamilan
• Pimpinan partus yang baik
• Penggunaan obat yang rasional
• Pemberian makanan yang bergizi pada neonatus
• Cegah infeksi pada janin atau neonatus

Hipotesis diterima